心衰患者要做自己的“御敌尖兵”

杨秀秀

尽管如此，并不意味着心衰不可以预防和治疗。近年来，在医学界科学家、学者和专家的共同努力下，我国心衰领域在规范治疗方法及推进创新等方面取得了许多进展。在此基础上，如果患者能做好自我保健，完全可以显著改善症状和生活质量。

心衰患者的首要任务是严格遵循医生的建议，积极配合治疗。过往，心衰患者的5年死亡率是50%，但是近些年来心衰的药物治疗有了很大进展，从“金三角”变成了“四联法”，其主旨是改善心肌细胞的代谢，提高心脏泵血功能。

“四联法”包括：（1）ARNI类药物，代表药物为沙库巴曲缬沙坦；（2）β受体阻滞剂，主要代表药物是琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等；（3）SGLT2抑制剂，主要代表药物是达格列净、恩格列净、卡格列净等；（4）醛固酮受體拮抗剂，主要代表药物是螺内酯、非奈利酮等。

需要强调的是，心力衰竭用药与其他疾病有所不同。大多数疾病的用药剂量相对固定，而心力衰竭治疗中的ARNI类药物和β受体阻滞剂需要滴定剂量。滴定剂量意味着从低剂量开始，每2～4周根据患者血压、心率、症状等情况调整一次药物剂量，逐渐增加至目标剂量或患者可耐受的最大剂量。为更好地滴定药物剂量，患者需每天早中晚测量血压和心率，记录结果，并每2～4周就诊时与医生讨论调整剂量。患者不能自己平时不监测这些指标，只等看医生时才当场测量。因为就诊时测量的诊室血压和心率，往往不能代表真实情况；而且一次测量偶然性较大，依据这一次测量结果来调药往往是不可靠且不安全的。所以说，在这一过程中患者的配合是很重要的，直接影响治疗效果。

当然，对于心衰的治疗，不能仅停留在“四联法”，实际上还是要根据患者的病理机制、身体状况等选择治疗方案、合理运用药物。比如，有些患者可能还会用到利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等）、强心剂（如地高辛等）、伊伐布雷定、维利西胍等药物。

为保证营养，建议心衰患者少食多餐，避免过饱，同时尽量选择低脂、清淡的饮食，并多吃高蛋白、高维生素和易消化的食物。还要注意限制水和钠的摄入，特别是含钠高的食品如腌制品等。钠盐摄入量的限定需根据心衰程度来定：急性发作或症状重的心衰患者每日食盐摄入量不超过2克；NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者每日食盐摄入量不超过3克。

适度的运动对心力衰竭患者至关重要，但必须在医生指导下进行。通过有氧运动、力量训练和伸展运动，患者可改善心脏功能、增强体力。

以下是一些适合心力衰竭患者的有氧运动建议：（1）从每天短暂的散步开始，逐渐增加时间和距离。走路是一种低风险的运动，非常适合心衰患者。（2）静态自行车或室内健身自行车，是可以提供低冲击的有氧锻炼。（3）游泳是一种温和的全身性运动。（4）轻度慢跑对某些心力衰竭患者可行。

除有氧运动，心衰患者还可通过瑜伽和太极等运动增强肌肉力量、提高灵活性和体力。

心衰患者在进行运动时要特别小心，密切关注身体症状。如出现呼吸困难、胸痛、头晕或心悸等症状，应立即停止运动并咨询医生。同时避免在极端高温或低温下锻炼，以免给心脏带来额外负担。

医生的指导同样重要，因为心衰患者的身体状况可能在短时间内发生变化，需要不断监测和调整。医生可建议合适的运动类型、强度和频率以及需要注意的特殊事项。遵循医生建议，密切监测身体状况将有助于确保运动的安全性和有效性。无论心力衰竭症状有多严重，都能找到适合的运动计划，帮助患者保持身体活力并提高生活质量。

过度肥胖会增加心脏负担，因此，心衰患者需要制定合理的饮食和运动计划以维持健康体重。此外，监测体重变化也非常重要。体重的变化是判断心力衰竭是否加重、病情是否稳定的重要指标。建议每天早上起床后，在排完大小便、空腹且穿着同样重量的衣服时进行体重测量。如果3天内体重增加2公斤或以上，可能是心衰加重或水钠潴留引起的，应立即就诊医院。

定期复查是非常必要的，心衰患者不能自我感觉“挺好”就不去医院检查。要知道，大部分患者在通过药物治疗后改善了水钠潴留等症状，但这并不意味着心衰已经好转，心脏泵血功能的提高和恢复是一个漫长的过程，这中间需要规律复查，这样可以帮助医生掌握病情恢复情况、及时发现并处理潜在问题，并调整治疗计划。一般情况是，每 3～6个月复查1次超声心动图、心电图和血液化验。

呼吸道感染是心衰的主要诱因，尤其在秋冬季节和季节交替时，应注意保暖、适时增减衣物，避免感冒等呼吸道感染。心衰患者还要避免与心衰治疗药物存在相互作用或加重心衰的一些食物、药物和保健品，如葡萄柚汁、大剂量维生素E、甘草制剂等。此外，要避免熬夜、情绪激动、摄入过多钠盐，以及输液过快过多等，因为这些都可能加重心脏负担，诱发心力衰竭急性发作。

吸烟会导致心跳加快、血压升高，对血管壁造成损伤，增加血液黏稠度，引发冠状动脉痉挛收缩，从而加重心脏负担和心肌耗氧量，严重者甚至可能出现猝死。酒精的主要成分是乙醇，它同样会导致心跳加快、血压升高，增加心肌耗氧量，加重心脏负荷，从而加重心力衰竭。长期大量饮酒还可能导致酒精性心肌病，进一步加重心力衰竭。因此，心衰患者一定要远离烟酒。

总之，心力衰竭是一种复杂且严重的疾病。通过自我保健措施，如遵循医嘱治疗、控制饮食、适度运动、定期检查、戒烟限酒和合理休息等，患者可以有效管理症状，提高生活质量。最重要的是与医生保持密切联系，确保治疗计划的有效性。