多功能树脂充填调拌刀在全瓷贴面粘接修复中的应用

胡春媛 廉雯 程淑玲 陈晓东 廖晓玲

（天津市口腔医院南开大学医学院天津市口腔功能重建重点实验室，天津 300041）

全瓷贴面是应用粘接材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法[1]。双固化型树脂粘接剂作为全瓷贴面的粘接材料在临床被广泛应用[2]。随着粘接材料的不断更新，全瓷贴面的粘接强度逐渐增加，从而扩大了其应用范围[3]。全瓷贴面的粘接临床操作步骤繁琐，粘接剂过厚或过薄都会影响到粘接的强度，从而造成贴面修复的失败[4]。STAPPERT 等[5]认为：为防止瓷贴面的折裂或脱落，粘接剂的厚度应小于瓷贴面厚度的1/3。因此，对护士的调拌技术要求较高。传统的树脂充填调拌刀在进行瓷贴面粘接时，因树脂充填调拌刀刀柄工作端太厚、太宽，不易快速收集调拌好的粘接材料，调拌时间长，且不能较好地压实、压平、压匀粘接材料，导致粘接材料过多或过少，而影响粘接效果[6]。为解决上述问题，本研究设计了一种多功能树脂充填调拌刀，并将其应用于我院修复科全瓷贴面粘接的护理配合中，效果较好。现总结如下。

1 多功能树脂充填调拌刀的设计

多功能树脂充填调拌刀采用医用级耐高温高压灭菌材料制成，由3 个刀柄组成，中间通过销轴连接。刀柄的厚度为2～3 mm，边缘光滑，正反侧面设置指纹状防滑凹。第1 刀柄前端为功能部，为圆头扁平状，与刀柄呈30°角，用于树脂粘接材料的混合、旋转加压调拌；第2 刀柄前端功能部厚度为1 mm，其尖头端部与刀柄呈5～10°，两侧端为刀刃状，用于树脂粘接材料的快速收集及传递。第3 刀柄端功能部尖端设置为半径1～2 mm 的圆球体，用于压实、压匀调拌好的材料。通过刀柄中间设置的具有销轴的连接孔，转动连接的3 个刀柄，将口腔常用材料的调拌技术所需的所有功能部集于一体，功能部调取方便，调拌刀正反侧面设置指纹状防滑部，起到防滑的作用，同时方便加压用力，节省操作时间，提高工作效率。该多功能树脂充填调拌刀可经高压蒸汽灭菌，一患一消毒，避免交叉感染。

图1 多功能树脂充填调拌刀示意图

2 临床应用

2.1 研究对象

选取2022年1月至12月我院修复科60 例行全瓷贴面修复的患者，通过随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。由5 名副主任以上医师完成贴面粘接，5 名高年资口腔专科护士（修复科工作时间>8年，并取得口腔专业护士培训证书）进行护理配合。并对5 名护士进行全瓷贴面粘接护理配合的培训。患者纳入标准：①采用计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）全瓷贴面修复治疗；②采用铸瓷贴面修复治疗；③牙位选择13～23 牙、33～43 牙；④意识清楚，可以配合医护完成操作。患者排除标准：①严重牙齿形态不良；②重度牙周炎；③牙齿咬合关系紊乱。

2.2 方法

多功能树脂充填调拌刀采用单独塑封包装，经高温灭菌消毒。粘接材料为Variolink N 水门汀。Variolink N 是一种双固化及光固化树脂粘接材料，用于树脂修复粘接，该粘接剂有4 种色号、2 种催化剂色号和2 种稠度。

粘接全瓷贴面时，护士一手持调拌刀刀柄，根据牙位以及医生的操作习惯，按照一定的操作顺序，遵医嘱选择适量色号的基础剂与催化剂于调拌纸板上。基础剂与催化剂按1∶1 比例混合。基础剂配合高稠度催化剂用于粘接贴面。在37 ℃时，工作时间为3.5 min。

观察组患者使用多功能树脂充填调拌刀进行操作，第1 刀柄将基础剂与催化剂快速旋转加压调拌，调和时间为10 s，将调拌好的粘接剂用多功能树脂充填调拌刀第2 功能部刀刃端快速将调拌好的材料收集成圆团状，护士采用完全粘接式[7]，用多功能树脂充填调拌刀第3 圆球状功能部将粘接树脂均匀的涂抹于全瓷贴面组织面上，避免中间空缺或留有气泡，快速传递给医生，医生将贴面准确就位。

对照组使用传统调拌刀进行操作，用调拌刀将基础剂与催化剂快速旋转加压调拌，调和时间为10 s，将调拌好的粘接剂用传统调拌刀刃端快速将调拌好的材料收集成圆团状，护士采用完全粘接式[7]将粘接树脂均匀的涂抹于全瓷贴面组织面上，避免中间空缺或留有气泡，快速传递给医生，医生将贴面准确就位。

2.3 评价指标

2.3.1 全瓷贴面粘接护理配合时间

比较两组全瓷贴面粘接护理配合时间：指从取出基础剂与催化剂调拌开始，到将调拌好的粘接材料均匀放置于全瓷贴面组织面上所需时间。

2.3.2 医护人员满意度

由研究者自行设计医护人员满意度调查问卷，并由5 名护理专家审阅问卷，问卷Cronbach′s α 系数为0.874。问卷包括调拌刀使用方便快捷、能够快速收集材料、能够省时省力，能够均匀调拌材料4 个维度，使用Likert 5 级评分法对每项内容进行评价。非常满意计10 分，满意计8 分，一般满意计6 分，不满意计4 分，非常不满意计2 分，总分2～10 分，得分越高表示医护人员满意度越高。

2.3.3 全瓷贴面粘接失败率

粘接失败判断标准：因调拌、收集、均匀调拌材料时间过长、涂布不均匀导致瓷贴面无法粘接固位视为因调拌粘接材料导致的全瓷贴面失败。

2.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 进行数据分析。计量资料进行正态性检验，符合正态分布采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料使用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。统计检验均采用双侧检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 全瓷贴面粘接护理配合的时间

观察组全瓷贴面粘接护理配合的时间为（11.70±0.95）s，短于对照组（14.10±0.85）s，差异具有统计学意义（t=12.64，P<0.001）。

3.2 医护人员满意度的比较

调查科室10 名医护人员对两种不同的树脂调拌刀使用情况的满意度，医护人员对新型多功能树脂充填调拌刀满意度高于传统调拌刀，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 医护人员满意度比较（分，±s）

组别n 方便快捷 快速收集材料省时节力 均匀调拌材料观察组 10 5.40±1.23 4.80±0.77 4.70±0.47 4.00±0.65对照组 10 6.85±0.37 6.90±0.31 6.90±0.31 6.85±0.82 t-5.05-17.51-11.35-11.10 P 0.002<0.001<0.001<0.001

3.3 贴面粘接失败率比较

对照组贴面粘接过程中失败7 例，失败率为23%；观察组贴面粘接期间无粘接失败的情况。两组贴面粘接失败率比较差异有统计学意义（P=0.011）。

4 讨论

4.1 多功能树脂充填调拌刀能够缩短全瓷贴面粘接护理配合的时间

成功的瓷贴面修复有赖于对护理调拌技术的严格把握[8]。本研究结果显示，观察组全瓷贴面粘接护理配合时间短于对照组（P<0.05），说明多功能树脂充填调拌刀遇到全瓷贴面粘接这种较为复杂的护理配合时，护士调拌粘接材料时不需要反复更换调拌刀，3 个不同的功能部能够分别满足树脂类粘接材料的调拌、收集和均匀材料，减少了护士调拌粘接材料的时间，提升了护理配合质量。

4.2 多功能树脂充填调拌刀提升了医护人员满意度

本研究结果显示，医护人员对多功能树脂充填调拌刀的满意度高于传统调拌刀（P<0.05）。原因是多功能树脂充填调拌刀使用方便快捷，能够快速收集调拌好的粘接材料，且省时省力，均匀调拌材料效果明显。减少了患者的张口时间，提高了医护配合的工作效率。

4.3 多功能树脂充填调拌刀降低了贴面粘接失败率

本研究结果显示，观察组贴面粘接失败率低于对照组（P<0.05）。护士使用传统调拌刀调拌粘接材料时，需要反复更换调拌刀，不方便拿取，增加了调拌时间，且容易造成交叉污染。多功能树脂充填调拌刀操作简单，可缩短全瓷贴面粘接时调拌粘接材料的时间，粘接全瓷贴面时，护士根据患者牙位及粘接顺序，用多功能树脂充填调拌刀将调拌好的粘接材料，快速收集成圆团状，并根据全瓷贴面的组织面积大小，将适量的材料放置于全瓷贴面的组织面上。避免粘接材料过多，附着于牙面上不易去除。通过调拌刀的圆球体将粘接材料均匀涂抹于全瓷贴面的组织面上，确保全瓷贴面粘接良好，不易脱落。

5 小结

本研究结果显示，多功能树脂充填调拌刀调拌粘接材料过程中操作方便快捷，能够快速收集粘接材料，且省时省力，均匀调拌材料效果明显。提升医护满意度的同时降低了全瓷贴面粘接失败率，提高临床工作效率。