超声引导下微波消融对复发性肝癌长期疗效的影响因素研究

杨利平 于杰 李勤英 夏艳 齐高昂 尚芮 武龙君 高磊

手术切除是治疗肝癌的重要方式,但其术后复发率依然较高,对复发性肝癌患者再次行手术切除虽可延长生存时间,但由于患者残存肝体积减少、身体状况不适宜手术等因素,能够接受再次手术的患者较少,其预后仍不理想[1-3]。超声引导下微波消融应用广泛,尤其是肝癌的治疗,其首次完全消除率可达97.4%[4]。因此本研究探讨影响超声引导下微波消融对复发性肝癌长期疗效的因素。

资料与方法

一、纳入标准

(1)病理证实为肝癌;(2)经手术切除所有肿瘤,且切缘阴性;(3)病灶数目≤3个;(4)肿瘤复发部位在肝部;(5)Child-Pugh分级C级以下;(6)临床资料完整。

二、排除标准

(1)复发后接受其它治疗;(2)随访期间再次进行手术治疗;(3)合并其它部位的恶性肿瘤;(4)合并严重呼吸系统、血液系统、心血管、内分泌疾病;(5)发现远处转移、结节破裂、胆管侵犯等;(6)凝血功能异常。

三、一般资料

收集2019年9月—2021年9月我院80例复发性肝癌患者的资料进行回顾性分析,术后随访1年,根据术后1年生存情况将80例复发性肝癌患者分为预后不良组(死亡,22例)及预后良好组(存活,58例)。两组基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性(见表1),本研究获得我院医学伦理委员会批准(2019-14号)。

表1 影响复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后长期疗效的单因素分析[n(%)]

四、方法

(一)收集资料 收集患者性别、年龄、Child-Pugh分级、病灶数目、病灶直径、有无肝炎、有无肝硬化等临床资料。

(二)血清检测 术前采血,取血清,检测患者血清甲胎蛋白(AFP)(ELISA法,试剂盒公司:梵态生物)、白蛋白(Alb)(溴甲酚紫法,试剂盒公司:九强生物)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(比色法,试剂盒公司:爱必信)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(比色法,试剂盒公司:爱必信)水平。

五、统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验;采取多因素logistic逐步回归分析复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后预后不良的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、影响复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后长期疗效的单因素分析

两组性别、年龄、肝炎、肝硬化、Alb、ALT、AST比较差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比高于预后良好组(P<0.05)。见表1。

二、影响复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后长期疗效的多因素logistic回归性分析

以Child-Pugh分级、病灶数目、病灶直径、AFP为自变量,长期疗效为因变量,量化赋值;结果显示,Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后预后不良的危险因素(P<0.05)。见表2、3。

表2 量化赋值表

表3 影响复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后长期疗效的多因素logistic回归性分析

讨 论

肝切除术被认为是治疗肝癌的首要方式,但既往研究显示[5],接受肝切除治疗的患者不到30%,并不是所有肝癌患者均有机会接受肝切除治疗。而且肝癌细胞生长活跃,侵袭能力强,肝癌的术后复发率较高,研究显示其复发率可高达76.8%[6]。近年来,微波消融、射频消融等治疗方式的出现为复发性肝癌的治疗提出了新的方向[7-8]。超声引导下微波消融治疗与手术相比,具有微创、治疗时间短、可重复操作等优势,且治疗效果好,安全性高,现已被临床作为治疗肝癌的重要手段[9-10]。

单因素分析显示,预后不良组Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL的患者占比显著高于预后良好组,另多因素研究显示,Child-Pugh分级B级、多发病灶、病灶直径≥3 cm、AFP≥100 ng/mL是复发性肝癌患者超声引导下微波消融治疗后预后不良的危险因素。笔者分析原因如下:①肝癌的发生与肝脏条件有关,通过手术切除肝癌后患者肝脏体积变小,加上肝硬化逐渐加重,肝脏储备功能下降[11-12]。较差的肝功能使得Child-Pugh分级B级患者代偿能力不足,超声引导下微波消融治疗会导致肝功能进一步恶化,不利于患者术后肝功能的恢复,对长期疗效也有一定影响[13]。因此超声引导下微波消融治疗不适用于肝功能较差的患者,在治疗前,应先评估肝脏储备功能,肝功能较差患者应先改善肝功能后再接受治疗,以此获得更好的长期疗效。②存在多个复发病灶的患者相较于单个复发病灶的患者而言,其长期疗效较差,生存率较低,主要原因在于多发病灶患者肝癌分期较晚,同时更容易发生转移,因此其预后相对较差[14]。③有学者认为[15],肿瘤的大小是肿瘤年龄的体现,直径较大的肿瘤病灶在患者体内生长的时间也越长,分化程度越低,侵犯周围血管组织的范围越大,这会影响患者超声引导下微波消融的治疗效果,提高复发率,降低生存率。④AFP是肝癌的特异性标志物,可反映肝细胞生长情况,与肝癌复发转移显著相关,且AFP与恶性程度正相关[16-17]。有研究显示,高AFP水平往往预示着高复发率及低生存率,这可能与其存在高肿瘤负荷、严重肝硬化及血管侵犯有关,因此导致患者预后较差[18]。

综上,病灶数目、直径、肝功能分级及血清AFP水平等可能会对超声引导下微波消融治疗复发性肝癌的长期疗效产生一定影响,肝癌患者术后可定期复查,重视上述因素的变化,以改善长期疗效。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。