以赋能理论为框架的多维护理干预对去骨瓣减压干预重症颅脑损伤患者术后恢复情况、生活质量的影响

蓝梅香

厦门医学院附属第二医院重症医学一科，厦门 361021

重度颅脑损伤是指由外力直接或间接作用于头部导致患者出现颅脑损伤，引发晕厥、恶心、四肢障碍、头痛、意识不清等症状，若症状严重可引发脑疝，威胁患者的生命安全，故一旦发现患者出现颅脑损伤，需及时进行治疗干预，临床上常使用去骨瓣减压干预手术对重症颅脑损伤患者进行治疗，帮助患者缓解病情延展，控制病死率[1]。但由于大脑的特殊性，在进行手术后需要给予患者护理干预支持，避免术后并发症的发生，加快患者的术后康复。常规的基础护理干预虽能在一定程度上促进患者的康复，但无法满足患者的深层次护理需求。以赋能理论为框架的多维度护理强调对患者进行全方位、多维度的护理干预，在癌症患者的护理中得到广泛运用，且护理效果良好[2]。基于此，本研究将以赋能理论为理论指导展开多维度护理，并将其应用于经去骨瓣减压术治疗的重症颅脑损伤患者中，以分析该护理模式对去骨瓣减压术下的重症颅脑损伤患者的术后恢复、生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取88 例于我院进行去骨瓣减压干预的重症颅脑损伤患者作为研究对象，每个研究对象的干预时间均为2022 年3 月至2023 年11 月，将患者以双盲法进行分组，分为研究组和对照组，每组均44 例。其中，对照组包括24 例男性患者，20 例女性患者；年龄35～61 岁，平均年龄（46.54±5.22）岁；致伤原因：重物砸伤患者12 例，交通事故患者14 例，其他类型患者18 例。研究组包括23 例男性患者，21 例女性患者；年龄36～62 岁，平均年龄（45.71±5.39）岁；致伤原因：重物砸伤患者14 例，交通事故患者13 例，其他类型患者17 例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有研究意义。本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①影像学检查结果表明患者为重度颅脑损伤。②患者符合去骨瓣减压干预的手术指征。③患者或家属在研究开始前已详细了解研究的相关内容，且签下同意书。排除标准：①患者伤及重要器官。②患者存在意识障碍或患有精神疾病。③患者患有脑部肿瘤、脑血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用基础护理，要求护理人员在干预前后对患者的生命体征进行监测，为患者进行手术、疾病和护理知识的讲解，保持病房的卫生，确保空气清新，依照医嘱进行给药，并进行用药指导。

1.2.2 研究组 在基础护理结束后使用赋能理论指导的多维度护理。①准备阶段。由科室经验丰富的护士长建立赋能护理小组，组织小组成员进行为期2 周的研究前护理培训，并对培训人员进行考核，培训内容包含小组成员赋能理论思维的转变、护理能力的提高等，在培训期间由小组长组织组员对以往的护理问题进行总结和讨论，制定出相应的赋能护理制度，明确不同小组成员的护理责任。②赋能阶段。小组成员在护理干预前与患者及其家属进行充分的沟通和交流，全面了解患者的具体情况，并根据患者的实际情况制订多维度护理干预方案，在护理实施前继续与患者沟通，调动患者及其家属的主观能动性，并根据患者的反馈对方案进行适当调整。③多维度护理。a.疾病认知与监测。手术干预前使用通俗易懂的语言为患者讲解手术干预的流程以及干预过程中的注意事项，对患者的病情、基本生命体征进行监测，手术结束后告知患者及家属相关的护理原理、护理注意事项、药物干预的原理、用药安全等。定期组织宣讲会，加深患者对疾病的认知。b.心理护理与行为护理。护理人员在护理过程中随时关注患者的心理变化，通过轻松且日常的言语交谈对患者进行心理疏导，向家属强调家庭陪伴的重要性，鼓励家属积极与患者进行沟通交流，使患者感受到亲人的关心和爱护。护理人员落实好护理措施，定期告知患者其恢复情况，向患者讲述护理成功的案例，提高患者的康复信心。c.饮食护理与呼吸道护理。根据患者的体质情况制定适宜患者的阶段性营养食谱，确保患者每日摄入充足的蛋白质、矿物质以及维生素。护理人员做好对患者的营养知识宣教和饮食规范指导。每日坚持采用多种排痰方式如背部叩击排、雾化排痰等，对患者的呼吸道进行清洁，避免感染。d.康复训练。在术后恢复初期，指导患者展开被动训练，在患者病情趋向稳定后，引导患者进行四肢屈伸、慢走等训练，在训练时注意控制患者的训练时间，发现患者出现微微出汗后立即停止，防止患者产生过度疲劳。

1.3 观察指标 ①疼痛情况。患者干预前、干预后 3 d、干预后7 d的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，VAS 评分共包含10 个评分刻度，患者标出的分值在0～2 分，表示无疼痛，患者标出的分值在3～5 分，表示疼痛情况良好，患者标出的分值在6～8 分，表示疼痛情况尚可，患者标出的分值在 8 分以上，表示患者疼痛情况差。②心理情况。患者干预前后的心理情况使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，其中SAS 评分含20 个评价项目，总分100 分，患者得分大于50 分且得分越高其抑郁症状越严重；SDS 评分含20 个子项目，得分0～100 分，患者得分大于53 分且得分越高，焦虑情况越严重。③上肢功能情况。使用上肢运动功能评测表（Fugl-Meyer）评定患者干预前和干预后1 个月的上肢功能情况，Fugl-Meyer 量表的评价内容为分离运动、上肢反射活动、手指运动等11 个，其下包含33 个上肢功能评分项目，共计66 分，患者得分越高表示其上肢功能越好。④睡眠情况。患者干预前和干预后1 个月的睡眠质量评价方式为匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，PSQI 量表包含18 个评价指标，总得分在0～21 分，患者得分与睡眠质量成反比。⑤生活质量。使用生活质量调查表（SF-36）评价患者的生活质量，SF-36 包含躯体疼痛、一般健康状况等8 个评价维度，患者总得分在0～100 分，50 分为分界值，患者得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 本研究使用SPSS 21.0 作为统计研究软件，计量资料的表示方法为±s，组间检验的方法为t检验，以P＜0.05 表示两组数值比较差异显著。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 研究组干预后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较（分）

2.2 两组心理情况比较 在干预后的SAS 和SDS 评分比较中，研究组得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS和SDS评分比较（分）

2.3 两组上肢功能和睡眠质量情况比较 研究组干预后1 个月的Fugl-Meyer 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后1 个月的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后的Fugl-Meyer和PSQI评分比较（分）

2.4 两组生活质量比较 干预后，研究组的SF-36 评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后的SF-36评分比较（分）

3 讨论

脑部是人体最脆弱的部分之一，若患者的脑部出现损伤，可使其生活质量和健康水平下降。重症颅脑损伤具有病情发展迅速、治疗难度大、并发症多、病死率高的特点，临床上的主要治疗原则以紧急抢救、手术为主，去骨瓣减压干预是重症颅脑损伤患者常用的一种治疗方式，可有效控制患者的病情，但该治疗方式需辅以护理干预才能达到更好的治疗效果[3-4]。依托赋能理论的多维度护理通过对护理人员护理责任进行明确分工后施以多维度护理，可有效促进护理效果的提升[5]。

本研究将以赋能理论作为理论指导的多维度护理对进行去骨瓣减压术治疗的重症颅脑损伤患者进行护理分析，发现研究组干预后的VAS 评分、SAS 评分和SDS 评分均优于对照组，提示以赋能理论为框架的多维度护理可减轻重症颅脑损伤患者的术后疼痛，改善其心理情况。分析原因为以赋能理论为框架的多维度护理为患者讲解药物原理及注意事项等，使患者意识到按时用药的重要性，促进患者的用药规范，确保药效得到正确发挥，减轻患者的术后疼痛，护理还对患者的饮食进行干预，避免患者误食辛辣刺激等食物，减少对患者的刺激，缓解疼痛，且在早期为患者制定阶段性食谱可促进患者的营养吸收，保障患者每日的营养摄入，维持机体营养平衡，促进患者身体恢复[6-8]。此外，呼吸道护理可有效避免患者呼吸道感染的发生，减轻患者的疼痛感。同时对患者进行心理护理与行为护理可缓解患者术后的不良心理变化，使患者感受到护理人员和家属的支持和鼓励，增加患者的康复信念，使患者在康复过程中始终保持健康的心态，利于患者的疾病康复[9]。

本研究还对两组患者的上肢功能、睡眠质量和生活质量进行比较，发现干预后研究组的Fugl-Meyer、PSQI 评分以及SF-36 评分均优于对照组，提示以赋能理论为框架的多维度护理可改善患者的肢体障碍，提高患者的睡眠质量和生活质量。分析原因为，以赋能理论为框架的多维度护理模式通过各种方式加深患者对疾病的认知，减少患者因对疾病未知而产生的恐慌害怕心理，并在护理过程中不断缓解患者的疼痛，减轻影响患者睡眠质量的各种因素，促进其睡眠质量的提升[10]。为患者进行康复训练可促进患者的四肢协调性，锻炼患者对肌肉的控制能力，加快其上肢功能的恢复，且适当的锻炼能缓解患者脑神经的紧绷状态，提高患者的睡眠质量。此外，以赋能理论为框架的多维度护理的准备阶段、赋能阶段的相关措施可提高护理人员的护理专业度，增加护理方案的科学性，确保护理方案的落实，提高整体护理质量，促进患者生活质量的改善。

综上所述，在赋能理论指导下的多维度护理可减轻去骨瓣减压干预重症颅脑损伤患者的疼痛，减少患者的负面情绪，促进患者上肢功能的改善和睡眠质量的提升，提高患者的生活质量。