加速康复外科护理在脑胶质瘤患者围手术期的应用价值

王云钦，柯清仙

福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院头颈外科，福州 350014

脑胶质瘤是一种侵袭性强、预后差、复发率高的原发性颅内肿瘤[1-2]，是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所致，其症状表现主要为颅内压升高、肿瘤局灶症状等，主要采用微创手术进行治疗，具有较高的手术成功率[3-4]，但仍有部分患者会出现不同程度神经功能缺损症状，影响患者术后康复速度，也给患者造成了一定的心理负担，易产生焦虑和抑郁等负性情绪，因而在围手术期采取有效的护理措施对改善患者预后具有重要的临床意义[5-6]。目前，脑胶质瘤手术围手术期护理多采用常规护理流程，往往依赖护士的临床经验，未综合考虑患者术后的生理和心理情况采取相应护理干预，致使护理效果不是十分理想。加速康复外科理念通过优化围手术期的护理措施能够减轻手术应激反应以及降低并发症发生率，加快术后康复，被广泛用于多个专科领域，获得显著效果，而在神经外科应用仍较少报道[7-8]。本研究旨在探讨加速康复外科护理在脑胶质瘤患者围手术期的应用对术后应激反应、术后并发症、心理情绪等方面的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将福建省肿瘤医院2021 年1 月至2023 年2 月收治的72 例脑胶质瘤患者按随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=36），对照组中男15 例（41.67%）、女21 例（58.33%）；年龄为25～65 岁，平均为（51.85±8.23）岁；肿瘤位置：额叶16 例（44.44%）、颞叶8 例（22.22%）、顶叶 6 例（16.67%）、岛叶3 例（8.33%）、枕叶3 例（8.33%）；病理分级：Ⅰ级5 例（13.89%）、Ⅱ级15 例（41.67%）、Ⅲ级12 例（33.33%）、Ⅳ级4 例（11.11%）。观察组中男16 例（44.44%）、女20 例（55.56%）；年龄为25～66 岁，平均为（52.06±9.37）岁；肿瘤位置：额叶14 例（38.89%）、颞叶8 例（22.22%）、顶叶 8 例（22.22%）、岛叶4 例（11.11%）、枕叶2 例（5.56%）；病理分级：Ⅰ级6 例（16.67%）、Ⅱ级13 例（36.11%）、Ⅲ级13 例（36.11%）、Ⅳ级4 例（11.11%）。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合脑胶质瘤的诊断标准，并实施择期外科手术治疗。②首次手术。③神志清楚可以正常沟通交流。

1.2.2 排除标准 ①合并其他恶性肿瘤。②存在精神疾病史。③颅脑损伤史及颅脑损伤史。④严重肢体功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者围手术期常规护理，包括术前做好生命体征及病情监测，采取常规肠道准备，术前1 d 禁食，术前4 h 禁水，使用导泻剂导泻或进行清洁灌肠，根据患者意愿，术后鼓励患者及早进食及下床活动。

1.3.2 观察组 给予患者围手术期加速康复外科护理，由科室主任、护士长、临床医师、护士组成加速康复外科小组，根据患者个体情况制订围手术期加速康复护理方案，术前综合评估患者个体现状（营养状况、心理状态、功能状态），制订个体化的加速康复护理方案，术前采用图片展示或播放视频的方式进行术前宣教（手术室、手术方法、配合事项），指导患者进行呼吸功能训练（深呼吸运动、吹气球训练）及下床活动训练，列举手术成功且预后良好的案例，提升患者战胜疾病的信心，术前6 h 禁食，术前2 h 禁水，麻醉前可口服200～400 ml 葡萄糖溶液，并不进行清洁灌肠，患者进入手术室之前先将手术室温度调至26℃，并在手术床上垫一层保温毯，再将温度调至38℃，输液前将输液加温至37℃，术毕不常规留置引流管，待患者麻醉清醒后6 h 拔除导尿管，术后做好疼痛管理，轻度疼痛患者引导患者通过听音乐、阅读书籍、玩游戏等方式转移注意力，剧烈疼痛患者宜及早给予镇痛干预，麻醉清醒后可先口服少量温水，同时鼓励患者主动进行床上肢体运动（肢体屈曲、拉伸等），术后4 h 口服250 ml 营养液，术后6 h 确认无吞咽障碍者可给予流食，在护士的协助下进行下床活动，术后第2 天逐渐转为半流食、软食及普通饮食，同时增加下床活动量及活动时间，术后第3天停止补液。

1.4 观察指标 ①比较两组患者术后康复情况包括术后首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、首次下床活动持续时间、拨出尿管时间、住院时间及术后并发症发生情况（发热、继发性癫痫、颅内出血、静脉血栓、肺部感染）。②术前及术后3 d 采用酶联免疫吸附试验法测定皮质醇和白细胞介素-6，术前及术后7 d 采用Karnofsky 功能状态（KPS）评分评价患者的健康状况，最高分为100 分，分数越高表示患者健康状况越高。③采用改良Barthel 指数（MBI）评价患者日常生活能力改善情况，包括修饰（0～5 分）、洗澡（0～5 分）、进食（0～10 分）、用厕（0～10 分）、穿衣（0～10 分）、大便控制（0～10 分）、小便控制（0～10 分）、上下楼梯（0～10 分）、床椅转移（0～15 分）、平地行走（0～15 分）、坐轮椅（0～ 5 分），最高分为100 分，分数越高表示日常生活能力越强。④采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑和抑郁情绪变化情况，每个量表均有20 个条目，每个条目为1～4 分，最高分为80 分，分数越高表示焦虑或抑郁越严重。

1.5 统计分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计数资料以例数、率（n，%）表示，组间进行χ2分析，计量资料以±s表示，组间进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标比较 观察组术后首次进食时间（8.15±1.33）h、首次排便时间（53.36± 6.13）h、首次下床活动时间（30.23±2.69）h、首次下床活动持续时间（18.56±2.64）min、拨出尿管时间（6.36±0.75）h、住院时间（8.48±0.47）d 短于对照组[（12.28±1.61）h、（78.55±16.64）h、（39.55± 2.56）h、（26.56±4.06）min、（10.45±2.24）h、（14.26± 0.81）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为2.78%（1/36），低于对照组22.22%（8/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者手术前后应激反应指标比较 观察组术后3 d 的皮质醇（82.41±7.42）mg/ml、白细胞介素-6（166.60±10.17）ng/L 高于术前[（70.15± 6.49）mg/ml、（109.30±8.65）ng/L]，但低于对照组术后3 d[（100.63±19.67）mg/ml、（206.08±11.84）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后应激反应指标比较

2.4 两组患者手术前后KPS、MBI、SAS、SDS 评分比较 观察组术后7 d 的KPS 评分（63.74±2.96）分、MBI 评分（72.92±3.11）分高于治疗前[（41.99±5.50）分、（51.81±2.99）分] 及对照组术后7 d [（54.64±3.74）分、（61.23±3.76）分]，观察组术后7 d 的SAS 评分（42.05±3.64）分、SDS 评分（42.11±3.16）分低于治疗前[（60.31±2.78）分、（61.08±3.25）分]及对照组术后7 d[（50.71±3.53）分、（51.16±3.80）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后KPS、MBI、SAS、SDS评分比较（分）

3 讨论

脑胶质瘤是危害性极大的中枢神经系统原发性肿瘤，具有较强侵袭性，病情进展迅速，主要采用外科手术治疗，但手术风险较高，极易发生诸多并发症（颅内出血、发热等）[9-10]，且其复发率较高，围手术期给予科学护理对促进术后恢复、改善预后具有重要的价值。加速康复外科理念是根据患者生理病理特点采取具有循证医学证据的护理措施，进而减轻手术、心理应激反应，促进术后康复[11-12]。本研究结果显示，观察组术后首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间、首次下床活动持续时间、拨出尿管时间、住院时间短于对照组，表明加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够促进患者康复，这是由于加速康复外科护理通过预见性、针对性的护理，包括术前个体状况评估、术前宣教、呼吸功能训练、肠道准备方式的改变，术中温度管理，术后疼痛管理、早期康复训练、饮食管理，能有效促进患者术后康复。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为2.78%（1/36），低于对照组22.22%（8/36），表明加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够降低手术并发症（发热、继发性癫痫、颅内出血、静脉血栓、肺部感染），这可能与加速康复外科护理能够减少应激反应有关，另外加速康复外科护理缩短了术前、术后禁食时间，促进肠道功能恢复，避免低血糖及脱水的发生，从而减少并发症发生率，加速康复外科护理通过术中保温管理，减少因输注低温输液所致的低体温、寒战等，为保证手术顺利开展提供保障，术后早期镇痛管理及拔除尿管为早期康复锻炼提供了可能，而早期康复锻炼能够促进血液循环，避免长期卧床所致的静脉血栓。

皮质醇是体内重要的应激因子之一，当机体受到手术创伤、疼痛及心理等应激反应时，应激因子被大量释放到血液中，其水平是反应应激反应的重要指标[13]。研究显示，应激反应是白细胞介素-6 表达的激活剂，白细胞介素-6 水平与应激反应程度呈正相关[14]。本研究结果显示，观察组术后3 d 的皮质醇（82.41±7.42）mg/ml、白细胞介素-6（166.60± 10.17）ng/L 高于术前水平，但低于对照组术后3 d 的水平，表明加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够减轻应激反应，这是由于术前宣教减轻了心理应激，术前对肠道准备方式的改变能够减少饥饿所致的应激反应，术中保暖及术后镇痛减轻了疼痛等应激反应，术后饮食管理促进术后胃肠功能恢复，减少胃肠不适引起的应激反应。

本研究结果显示，观察组术后7 d 的KPS 评分（63.74±2.96）分、MBI 评分（72.92±3.11）分高于治疗前及对照组术后7 d 评分，观察组术后7 d 的SAS评分（42.05±3.64）分、SDS 评分（42.11±3.16）分低于治疗前及对照组术后7 d 的评分，表明加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够改善患者健康状况，提升患者日常生活能力，减轻焦虑与抑郁的发生。

综上所述，加速康复外科护理对脑胶质瘤患者围手术期应用能够减轻术后应激反应，有助于降低术后并发症以及促进术后康复，使患者更快恢复日常生活能力，减轻术后焦虑及抑郁情绪。