新医改背景下县域医共体财务共享中心之构建

郎迎燕

在新医改背景下，县域医共体的建立成为推动基层医疗服务改革和优化资源配置的重要举措。县域医共体作为由多个医疗机构组成的综合性医疗服务组织，旨在提升基层医疗服务水平、改善患者就医体验，实现分级诊疗制度的有效实施。然而，在医共体的运营过程中，由于各医疗机构之间的财务管理相对独立，存在着财务信息孤岛、数据分散和资金流转不畅等问题。为了解决这些问题，县域医共体需要建立财务共享中心，实现财务信息的集中管理和共享，促进医共体内部财务的规范化、高效化和透明化。

财务共享中心的价值与作用

提高医疗机构财务管理效率 财务共享中心可以整合医共体内各个医疗机构的财务数据，实现对资金的全面监控和管理。通过统一的财务管理标准和流程，减少了财务数据的重复录入和处理，提高了财务信息的准确性和及时性。同时，通过财务共享中心的技术支持，可以实现财务数据的自动化处理和报表生成，大大减轻了医疗机构的财务管理负担，提高了工作效率。

优化医疗资源配置 财务共享中心能够全面了解医共体内各个医疗机构的财务状况和资源利用情况。通过对财务数据的分析，可以发现资源浪费和效率低下的问题，并采取相应的措施进行优化。比如，可以根据不同医疗机构的财务情况，合理分配资源，推动医共体内部的合作和资源共享，提高整体医疗服务的覆盖范围和质量水平。

降低财务成本 财务共享中心的建立实现了财务管理的集中和标准化，减少了医疗机构之间的重复投入和冗余开支。医共体内各医疗机构可以共享财务系统、软件和人员，降低了财务管理的成本。此外，通过财务共享中心的数据分析和风险控制，可以及时发现财务风险，降低了经济损失和不必要的支出。

提升医疗服务质量 财务共享中心提供的数据分析和决策支持，可以为医共体的管理者提供准确的财务信息和指标。基于这些信息，可以制定更科学地经营和发展策略，優化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效果。同时，通过财务共享中心的财务监控和风险控制，可以加强对医共体内部各个医疗机构的财务合规性监管，提高医疗服务质量。

建立县域医共体财务共享中心的优势

资源整合与优化 建立财务共享中心可以整合医共体内各医疗机构的财务资源，实现优势互补。通过共享财务信息和经验，可以更好地利用和配置财务资源，避免资源的重复投入和浪费。同时，可以进行资源的合理分配和调配，确保医疗服务的均衡性和覆盖范围。通过整合资源，医共体可以获得更多的经济规模效应，提高资源利用效率，降低成本。

标准化与规范化 财务共享中心可以建立统一的财务管理标准和流程，实现财务管理的标准化和规范化。不同医疗机构可能存在着财务管理方面的差异，而财务共享中心可以提供统一的规范，确保财务管理的一致性和准确性。通过标准化的流程，可以降低财务操作的风险和错误，提高财务数据的准确性和可比性。这有助于提升整体财务管理效率，优化财务决策的科学性和可靠性。

数据共享与决策支持 财务共享中心可以集中管理和共享医共体内各医疗机构的财务数据，实现数据的集中化和统一化。通过对数据的整合和分析，可以获得全面、准确的财务信息和指标，为决策者提供科学的数据支持。基于这些数据，医共体可以制定更合理的财务决策和战略规划，优化资源配置，提高医疗服务质量和效果。同时，通过数据共享，可以促进医共体内部的协作与共享，加强团队间的沟通和合作，提升整体运营水平。

县域医共体财务共享中心构建面临的挑战与困境

组织结构与管理模式不适应 首先，在县域医共体中，原有的医疗机构可能存在着各自的管理层次和层级结构。当建立财务共享中心时，如果保留原有的多层次管理结构，可能会导致管理冗杂、决策缓慢的问题。不同层次的管理者需要参与决策和协调工作，增加了管理成本和沟通成本，影响了财务共享中心的高效运作。其次，在建立财务共享中心时，可能存在权责不清的问题。各医疗机构原本有着自主的财务管理权和责任，但在共享中心模式下，各机构之间需要统一遵循共享中心的财务管理标准和流程。如果权责不明确，可能导致财务管理的混乱和责任推卸。最后，县域医共体中的医疗机构原本是相对独立的，各自拥有自主的决策和管理权。在建立财务共享中心后，需要加强不同机构之间的协调和沟通，以确保信息的流通和决策的协同。

财务信息系统融合程度不足 在系统集成方面，目前医共体总院与分院是共享一个财务系统，也是同一个软件服务商，现有系统可以实现数据共享。但由于不同院部设有独立的核算单位，且主要为事后核算，没有事先监督功能，难以及时发现不规范财务行为，存在人为误差。因而在系统功能的完善上，医院还需聚焦于核算的事前监督功能，增设核算监督模块，使得医共体财务管理中心可以通过软件功能做到事先审批、事中监督，从而提早发现分院的不规范财务行为，即时退回改正后支付，减少以后再次审核。在数据安全方面，在财务共享过程中，数据安全风险是一个重要的考虑因素。县域医共体的财务信息可能涉及敏感的个人身份信息、财务数据和医疗数据。如果财务信息系统的安全性措施不到位，可能导致数据泄露、篡改或滥用的风险。

财务人员专业水平参差不齐 在县域医共体中，各医疗机构的财务人员具有不同的专业水平和经验背景。当建立财务共享中心时，财务人员之间的专业水平参差不齐可能成为一个问题。一些医共体总院有经验丰富的财务人员，而其分院大部分财务人员是兼职而非财务专业人员，缺乏相关专业知识和技能。这种不均衡的情况可能导致财务共享中心在财务管理和分析方面的一致性和准确性受到影响。

法律法规与政策支持体系不完善 县域医共体财务共享中心的建立需要法律法规和政策的支持。然而，目前存在法律法规和政策支持不完善的问题。有关财务共享的具体法律法规可能尚未完善或缺乏明确的指导，这给财务共享中心的建设和运营带来了一定的不确定性和障碍。此外，政策层面可能还缺乏对财务共享中心的激励和支持措施，缺乏相关政策的配套和推动。

构建策略与措施

设立合理的组织架构与管理模式 一方面，重构组织部门，满足财务共享中心的需求。在这一过程中，首先，设立一个中心领导层，负责整体的规划、协调和决策。中心领导层可以由医共体的管理机构或相关政府部门的代表组成，确保财务共享中心与医共体整体发展的一致性；其次，建立专门的财务共享团队，由具有财务专业知识和经验的人员组成。该团队负责协调各医疗机构的财务管理工作，推动财务数据的共享、分析和报告，确保财务共享中心的顺利运作；最后，设立业务支持部门，包括技术支持、数据分析、风险管理等功能。另一方面，建立良好的管理模式，支撑财务共享中心运行。首先，明确各参与方的权责，确保财务共享中心的职责和职能清晰。明确各医疗机构的财务管理权和责任，以及财务共享中心的决策权和监督权，避免权责不清所带来的问题；其次，优化财务共享中心的工作流程，建立标准化和规范化的财务管理流程。制定统一的财务政策、流程和规范，确保各医疗机构在财务管理方面的行为一致性和透明度。

完善财务信息系统建设 第一，强调县域医共体的整合性。财务信息系统应具备整合各县域医共体成员医疗机构的财务数据的能力。通过建立数据集成和共享机制，系统能够实時获取和整合各医疗机构的财务信息，从而实现对县域医共体整体财务状况的全面把握。第二，注重资源配置与优化。财务信息系统可以提供资源配置与优化的功能，帮助县域医共体进行财务决策和资源的合理配置。系统能够对不同医疗机构的财务数据进行分析，识别资源利用效率较低的领域，并为决策者提供有关资源优化的指导意见。第三，支持绩效管理与考核。财务信息系统应能够支持县域医共体的绩效管理和考核工作。系统可以对医共体各成员医疗机构的财务绩效进行评估和分析，为考核和激励机制的建立提供数据支持，促进医共体成员的绩效提升和共同发展。

加强财务人员培训与素质提升 首先，加强财务共享理念和意识的培养，让财务人员深入理解财务共享模式的重要性和价值。通过培训、会议、讲座等形式，宣传财务共享的优势和意义，激发财务人员的积极性和参与度。其次，针对财务共享模式下的具体要求，我们提供相关专业技能培训，包括财务数据分析、财务报告编制、财务风险管理等。培训内容应贴近实际工作，注重操作技能的培养，提高财务人员在财务共享中的工作效能。最后，财务共享涉及不同医疗机构之间的协作与沟通，因此财务人员需要具备良好的沟通与协作能力。开展团队建设培训、沟通技巧培训，提升财务人员的团队合作意识和沟通能力，促进信息共享和合作共赢。

健全法律法规与政策体系 首先，政府部门可以制定专门的法律法规，明确县域医共体财务共享的法律依据和规范。法律法规可以涵盖财务数据共享、隐私保护、信息安全等方面的规定，明确县域医共体财务共享中心的权责和运行规则。其次，政府部门可以制定支持县域医共体财务共享的政策，为其提供政策支持和激励措施。政策可以包括财务共享中心的资金支持、税收优惠、奖励制度等，鼓励医共体成员积极参与财务共享，推动其健康发展。最后，政府部门可以制定相关规定，明确县域医共体财务共享中的数据共享原则和隐私保护措施。规范数据共享的方式和权限，保障财务数据的安全性和隐私保护，以及合法合规的使用和访问。

在县域医共体建设的背景下，建立财务共享中心具有重要的意义和优势。通过整合各医疗机构的财务资源，优化财务管理效率，降低成本，提升服务质量，县域医共体可以实现资源的优势互补，为患者提供更优质、更经济的医疗服务。县域医共体建立财务共享中心是推进医疗服务质量和效率提升的重要举措。通过克服面临的问题和挑战，加强财务共享模式下的组织架构与管理模式、财务信息系统建设以及财务人员培训与素质提升，可以实现财务共享的有效运行，为县域医共体的发展注入新的动力，更好地满足患者的医疗需求。

（作者单位：浙江省杭州市临安区卫生健康局）