胰腺癌患者反刍性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应研究

胡晓丹 曹鑫彦 聂 莹

胰腺癌是一种凶险的癌症,其早期症状不典型,病死率高[1]。患者在出现异常状况入院就诊时,常发现病情已至中晚期,5年生存率为9.63%[2],错失手术及放化疗的黄金治疗期,只能进行姑息治疗[3]。目前,对于中晚期患者,可采用碘元素放射性粒子治疗,该方法通过精准放置放射性碘原子于胰腺癌组织周围,高剂量照射特定区域,使肿瘤细胞凋亡或抑制增殖[4],从而达到治疗的目的。多数患者在确诊后常出现情绪波动,产生悲观、消极情绪,抗拒治疗。这种现象被称为反刍性沉思,包括侵入性沉思和目的性沉思[5]。侵入性沉思患者心理应激降低,生活质量大幅度下降,而目的性沉思则帮助患者积极面对治疗[6]。心理弹性和希望水平是影响患者治疗的重要因素。心理弹性是指个体面对逆境时的应对和适应能力,而希望水平则是对未来的积极信念和情绪调节能力[7]。本研究旨在分析反刍性沉思在胰腺癌患者心理弹性与希望水平之间的中介效应,引导患者积极面对治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月-2023年1月我院收治的胰腺癌患者480例为研究对象。纳入标准:(1)符合《胰腺癌诊治指南(2014)》[8]中胰腺癌的相关诊断标准;(2)无远处淋巴结及其他脏器转移;(3)年龄≥18岁;(4)无意识障碍、智力障碍,可清晰描述病情;(5)患者及家属均知情同意。排除标准:(1)既往已进行化学药物治疗;(2)严重呼吸衰竭;(3)合并认知功能障碍或精神系统疾病;(4)听力障碍及阅读理解障碍;(5)伴有多脏器功能衰竭;(6)依从性较差无法完成实验内容。其中,男性340例,女性140例;年龄38～70岁,平均(53.51±4.91)岁;职业:公务员51例,个体户97例,职员288例,无业19例,退休25例;平均体质量指数(BMI)为(23.12±1.46)kg/m2;病理类型:导管癌380例,其他类型100例。

1.2 调查工具

1.2.1反刍性沉思调查问卷[9]该问卷包括侵入性沉思、目的性沉思2个维度,共10个条目。每个条目0～3分,总分30分,分值越高表明患者倾向于该反刍性沉思。

1.2.2心理弹性量表[10]参考Cornor 等关于心理弹性量表的内容并根据胰腺癌患者实际情况进行调查条目的筛选,包括乐观、坚韧、力量3个维度,共25个条目。采用5级评分法,从不为0分,很少为1分,有时为2分,经常为3分,几乎为4分,总分100分,分值越高表明患者心理弹性越好。

1.2.3希望量表[11]该量表包括对目前与未来的乐观态度、采取积极的行动、与他人保持亲密关系3个维度,共12个条目。采用4级评分法,非常反对为1分,反对为2分,同意为3分,非常同意为4分,总分48分,12～24分为低水平,24～36分为中等水平,36～48分为高水平。

1.3 调查方法

调查前,组织研究人员接受统一培训,并规范指导用语,明确调查工具及填写注意事项。通过微信将问卷填写链接发送至患者,要求患者在规定时间内完成,并及时提交。患者若无法自主完成问卷填写,可在其同意的前提下,由其责任护士协助完成。本次共发放问卷500份,回收有效问卷480份,有效回收率为96%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胰腺癌患者反刍性沉思、心理弹性及希望水平与全国常模得分的比较,表1

表1 胰腺癌患者反刍性沉思、心理弹性及希望水平与全国常模得分的比较 (分,

2.2 胰腺癌患者反刍性沉思与心理弹性及希望水平的相关性分析,表2

表2 胰腺癌患者反刍性沉思与心理弹性及希望水平的相关性(r)

胰腺癌患者心理弹性与希望水平呈正相关,目的性沉思与心理弹性及希望水平呈正相关,侵入性沉思与心理弹性及希望水平呈负相关(P<0.05)。

2.3 反刍性沉思在心理弹性与希望水平之间的中介效应,表3～4

表3 目的性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应

表4 侵入性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应

将心理弹性设定为Y,将希望水平设定为X,其中X1代表对目前与未来的乐观态度,X2代表采取积极的行动,X3代表与他人保持亲密关系;将反刍性沉思设定为N,其中N1为目的性沉思,N2为侵入性沉思。心理弹性对目的性沉思的标准化总效应为0.836,目的性沉思的中介效应值为0.316,占总效应比值为37.80%;心理弹性对侵入性沉思的标准化总效应为0.653,侵入性沉思的中介效应值为0.246,占总效应比值为37.67%。

3 讨论

胰腺癌为消化道肿瘤中恶性程度最高的肿瘤之一,因其具有高度侵袭性与组织转移性被临床高度关注。患者早期发病症状不典型,大部分患者就诊检查时已发展至中晚期,无法开展手术根治治疗,且表现广泛的化学药物耐受性,影响患者预后[12]。发生胰腺癌的原因主要由于环境因素、自身情绪、遗传因素等,其中环境因素是最重要诱因,吸烟是胰腺癌患者普遍存在的因素[13]。而患者一旦临床确诊常无法接受患有胰腺癌的事实,出现较高的病耻感。病耻感是指在患病及治疗过程中患者自身预期感受到的歧视或将内心存在的歧视转化为自卑等情绪[14]。心理弹性是指个体在面对突发困难能够良好缓冲并成功适应,保持积极、健康、乐观的心理。研究显示,心理弹性相对较高的个体通常表现自尊、自爱、自强、希望、坚韧不拔,正向积极性作为主导[15],若患有重大疾病或遭遇突发状况时可以更快的认清现实并积极面对与调整。癌症患者作为特殊人群更需要良好的心态与积极乐观的情绪面对治疗[16-17]。

本研究结果显示,胰腺癌患者反刍性沉思、希望水平、心理弹性得分与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05),表明胰腺癌患者在得知自己患病后出现各种负性情绪,其中侵入性沉思是负性情绪的主导情绪;胰腺癌患者心理弹性与希望水平呈正相关,目的性沉思与心理弹性及希望水平呈正相关,侵入性沉思与心理弹性及希望水平呈负相关(P<0.05),表明目的性沉思与希望水平及心理弹性存在关联,胰腺癌患者可出现消极的应对方式,而患者的心理弹越好、希望水平越高,出现目的性沉思的几率越高。因此,希望水平与心理弹性对患者反刍性沉思具有正向引导的作用。存在侵入性沉思患者应从心理弹性与希望水平方面,给予正确引导,使患者由侵入性沉思转为目的性沉思。本研究结果显示,心理弹性对目的性沉思的标准化总效应为0.836,目的性沉思的中介效应值为0.316,占总效应比值为37.80%;心理弹性对侵入性沉思的标准化总效应为0.653,侵入性沉思的中介效应值为0.246,占总效应比值为37.67%;目的性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应量最高为0.316,占总效应比值为37.86%。反刍性沉思在胰腺癌患者的心理弹性和希望水平间发挥着中介效应,表明反刍性沉思不仅直接影响患者的心理状态,还可通过影响心理弹性和希望水平间接影响患者的心理健康。高反刍性沉思可能导致患者心理弹性降低,影响其希望水平;而低反刍性沉思有助于患者保持较高的心理弹性和希望水平。因此,医护人员应关注胰腺癌患者的反刍性沉思,及时发现并干预可能导致心理健康问题的行为;通过提高患者的心理弹性,增强希望水平,使其更好地应对疾病带来的压力和挑战,有助于保持积极乐观的态度,增强战胜疾病的信心,提高治疗效果和生活质量。

综上所述,胰腺癌患者反刍性沉思与希望水平及心理弹性存在一定关联,临床可通过开展心理弹性干预与希望水平提升帮助患者由侵入性沉思逐渐转变为目的性沉思,坚定自身信念,积极面对当前处境,实现理想目标。