面神经损伤观察模板的设计及临床应用

谭玉莲 庞 宏 王世容 吴美珍 杨 怡 夏 薇 张文艺 蔡 文

面神经损伤即面瘫,其主要特征为颜面部表情肌群的运动功能障碍,是一种常见病。研究显示[1],颌面创伤所致神经受损患者中,面神经损伤占32.81%。由于面神经成分复杂,走行迂曲,分支众多[2],神经管段神经穿出茎乳孔出颅后,形成5个末端分支,即颞支、颧支、颊支、下颌缘支以及颈支,故面神经损伤后临床表现多样,包括眼睑闭合无力、眼睑闭合不全、口角歪斜、流口水以及额纹变浅等[3]。准确的定位面神经受损分支及判断损伤严重程度对评估病情、制定治疗方案以及评估预后起关键作用。目前,临床上常用传统的面神经损伤评估方法[4],虽然简单易行,但所需评估时间长、患者难以精准描述、医护人员容易混淆各分支症状、检查不完善等,对患者预后不利[4]。本研究设计了新型可视化面神经损伤观察模板(专利号:ZL 2020 3 0483789;ZL 2020 2 1880415.X),并验证其临床应用效果,现报告如下。

1 面神经损伤观察模板设计及使用方法

1.1 面神经损伤观察模板的设计,图1

图1 面神经损伤观察模板正面观

面神经损伤观察模板是由两块透明橡胶板粘贴制成,呈手掌状,两面对称,两透明板的中间设有对应面神经分支的文字标识及图像标识,以手腕部作为手柄。手掌状模板设有五个手指,小指对应的面神经分支为颞支;无名指对应的面神经分支为颧支;中指对应的面神经分支为颊支;食指对应的面神经分支为下颌缘支;拇指对应的面神经分支为颈支,并且所述面神经分支受损所对应的面部症状均用文字标识及图像标识。五个手指部位分别设有按键,连接微型声音播放装置,按某一按键,可播放该按键手指对应的面神经分支损伤对应的面部症状。面神经损伤观察模板的手腕部设有代表面神经损伤的HB分级表[5]及测量尺。HB分级表有6个等级,分别为I级、II级、III级、IV级、V级和VI级。I级代表所有面部神经功能正常;II级代表轻度功能障碍,额部功能轻度受损至良好,眼部轻度用力可完全闭合眼睑,嘴部轻度不对称;III级代表中度功能障碍,额部功能轻度至中度受损,眼部用力可完全闭合眼睑,嘴部用最大力仍轻度无力;IV级代表中重度功能障碍,额部无运动,眼部眼睑闭合不完全,嘴部用最大力仍有不对称;V级代表重度功能障碍,额部无运动,眼部眼睑闭合不完全,嘴部仅有轻微运动;VI级代表完全无功能,无任何运动。

1.2 面神经损伤观察模板使用方法

使用面神经损伤观察模板观察及评估面神经受损情况时,将手掌状模板以小指端(颞支端)向上,拇指端(颈支端)向下的方向平放于患者一侧面部,小指尖端(颞支端)与眉尾水平线相平,体表标识眼睛及嘴部相应解剖位置相对应,用棉签给患者在相应位置做画痕实验,询问患者相对应症状,判断患者面部症状对应的手掌状模板分支,识别模板分支处标识,判断患者面神经损伤的部位、程度及范围,参考模板手柄处面神经损伤HB分级表对患者面神经损伤程度进行评估。

2 临床应用

2.1 一般资料

选取2022年1月-12月我院口腔医疗中心收治的面神经损伤患者100例作为研究对象。纳入标准:(1)患者均为单侧面部神经损伤,而对侧面部神经功能正常;(2)患者均具有完善保存的同期面像以及神经电图结果;(3)具有详细保留的病例资料;(4)全部检查和治疗均在本院完成;(5)均未接受任何功能矫治手术治疗。排除标准:合并主要器官功能障碍、精神异常、非自愿患者。将2022年1月-6月我院口腔医疗中心面神经损伤患者47例设为对照组,其中,男性26例,女性21例,年龄26～80岁,平均(53.23±14.61)岁;2022年7月-12月收治的面神经损伤患者53例设为试验组,其中,男性29例,女性24例,年龄21～81岁,平均(52.62±15.87)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

2.2 方法

对照组使用传统评估方法对面神经损伤患者进行评估,试验组使用面神经损伤观察模板对面神经损伤患者进行评估。

2.3 观察指标

比较两组完成评估时间、评估准确率及患者满意度。(1)完成评估时间:由专人使用秒表、文书记录护士对患者进行面神经损伤评估所用时间。(2)评估准确率:由指定的3名临床医师根据HB分级表,结合临床工作经验,对每例患者面神经损伤程度进行评估。当两名医师意见一致时,即可做出决策。当意见不一致时,由第三名医师根据前两名医师的意见作出决策。护士的评估结果与临床医师的决策一致时,评为正确;不一致时,评为错误,并统计准确率。(3)患者满意度:采用自拟满意度评定量表评价患者对护士专业水平的满意度,总分100分,0～60分为差,60～85分为良,≥85分为优,该量表Cronbach's α为0.873。

2.4 统计学方法

3 结果(表1)

表1 两组评估完成时间、准确率及患者满意度的比较

4 讨论

面部神经容易因先天性畸形、炎症、外伤、肿瘤等因素造成损伤,快速而准确地判断面部神经功能损伤程度,对面神经损伤诊疗以及预后评估尤为重要。基于目前的评估方式,本研究设计了一种新型可视化面神经损伤观察模板。该面神经损伤观察模板具有面神经损伤HB分级表和测量尺,制作材料由环保、稳固、防水、无毒、无害的塑胶材料制作而成,手掌状两面对称设计不但适用于单侧面神经损伤,而且适合面部双侧使用,以人手五指形状代表面神经五条分支,将面神经分布可视化、简单化,临床使用方便、易学、易记,适合各层级医护人员使用。另外,模板手柄部自带面神经损伤HB分级表及测量尺,可使临床医护人员更精准判断患者面神经损伤范围及程度。

本研究结果显示,试验组评估完成时间明显短于对照组,试验组评估准确率和患者满意度均高于对照组(P<0.05)。其原因:使用面神经损伤观察模板对面神经损伤患者进行评估,可通过文字标识患者面神经分支所对应的面部症状,额纹消失为颞支受损对应的面部症状;闭眼不全为颧支受损对应的面部症状;鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜、食物积存在颊部为颊支受损对应的面部症状;口角歪斜、流口水为下颌缘支受损对应的面部症状;颈纹变浅或消失为颈支受损对应的面部症状。因此,与传统的面神经损伤评估方法相比较,临床使用面神经损伤观察模板对面神经损伤患者进行评估,可快速、直观、准确地做出评估,明显缩短评估时间、提高评估准确率、提高患者满意度,为临床医疗和护理提供诊断和治疗依据。此外,面神经损伤观察模板的制作成本低,使用含氯的消毒液浸泡消毒或擦拭,经济、实用,循环利用,科学环保。

综上所述,使用面神经损伤观察模板对面神经损伤患者进行评估,可明显缩短评估时间,提高评估准确率及患者满意度。