发展性照护下的多维度干预对喂养不耐受新生儿生长发育的影响

吴宏丽 李 丹 刘 琦 李霜霜 张晓婷 曾佳丽 周 旋

新生儿因多个器官发育尚未成熟,胃肠功能发育不全,在其成长过程中极易出现喂养不耐受的情况,不仅不利于新生儿的营养吸收,影响正常生长发育,还极易引发腹泻、呕吐等不良反应,降低生存质量[1]。临床需采取科学细致的护理干预措施,促使新生儿尽快达到喂养耐受,确保正常生长发育所需营养供给。发展性照护下的多维度干预是指对临床护理采取路径化管理,能够确定不同时期的护理措施,根据新生儿的不同状况,对其出现的多种问题实施针对性、预见性的护理干预措施,对改善其喂养耐受情况具有积极意义[2-3]。本研究探讨发展性照护下的多维度干预对喂养不耐受新生儿生长发育的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月-2022年10月我院收治的喂养不耐受新生儿90例作为研究对象。纳入标准:新生儿生命体征稳定;肢体功能正常;新生儿家属均知晓研究内容,依从性良好。排除标准:先天性脏器发育不全;存在肝、肾、心功能严重障碍;先天性免疫功能障碍;存在宫内窘迫及窒息史。按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组男性26例,女性19例;胎龄32～37周,平均(35.20±1.58)周;出生体质量1650～2500g,平均(1896.50±105.58)g。观察组男性23例,女性22例;胎龄30～37周,平均(34.92±1.54)周;出生体质量1608～2490g,平均(1916.50±110.46)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规护理,观察组给予发展性照护下的多维度干预。

1.2.1环境干预 为新生儿提供温度适宜的保温箱,保温箱为无菌环境,保持新生儿肛温37℃,皮肤温度36.5℃。护理人员与新生儿接触时,需严格按照六步洗手法,并保持外周环境安静,噪音不超过60分贝,采用遮光罩隔绝保温箱,避免外部光线刺激新生儿。

1.2.2及早喂养 及早对新生儿实施母乳喂养,喂养量以循序渐进的原则,并根据新生儿耐受程度,由微量逐渐增加至正常量。

1.2.3新生儿按摩 护理人员清洗双手,对新生儿背部皮肤进行按摩,由下而上对脊柱两侧实施轻柔按摩3～5次;后将手掌掌面贴于新生儿腹部,由剑突下至耻骨联合上缘,以顺时针方向按摩腹部8～10次,拇指螺纹面按摩8～10次,由指根旋推至指尖8～10次;按摩时间为两次喂食之间,10min/次,按摩过程中若出现呕吐、腹泻等情况,应立即停止,5次/周。

1.2.4提高探视质量 新生儿家属需严格遵守新生儿探视规章制度,探视时严格清洁、清毒、穿隔离衣,接触新生儿时需动作轻柔,保障新生儿的安全。在各项生理指标正常后,遵医嘱按流程办理出院手续,并对患儿家属实施健康宣教,维持护理的延续,促进新生儿健康生长。

1.3 观察指标

(1)指标恢复时间:观察并记录两组达到喂养耐受时间、达到肠道营养时间以及鼻胃管留置时间。(2)生长发育:护理人员于干预前、干预3个月后测量新生儿的体重、头围、身长。(3)护理不良事件:比较两组新生儿感染、结肠炎以及呕吐发生情况,并计算不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组指标恢复时间的比较,表1

表1 两组指标恢复时间的比较

2.2 两组干预前后生长发育情况的比较,表2

表2 两组干预前后生长发育情况的比较

2.3 两组护理不良事件发生率的比较,表3

表3 两组护理不良事件发生率的比较 n(%)

3 讨论

新生儿群体中,喂养不耐受是临床常见症状,尤其是低体重、早产的新生儿,且因新生儿胃肠功能发育较为缓慢,具有较高的喂养不耐受发生风险,不仅影响新生儿的生长发育,严重时威胁新生儿生命安全[4]。既往临床对于新生儿喂养不耐受的护理目标是协同医师采取相关治疗措施,但随着临床医疗的不断发展,护理措施的不断完善,如何促进新生儿快速康复是临床研究的重点[5]。

发展性照护下的多维度干预是一种新颖护理模式,注重新生儿的个体化差异,强调对新生儿外界环境、行为层面的改变,通过采取针对性的护理措施以促进新生儿恢复[6-7]。本研究结果显示,观察组达到喂养耐受时间、达到肠道营养时间以及鼻胃管留置时间均短于对照组,表明发展性照护下的多维度干预可有效缩短喂养不耐受新生儿指标达标时间。分析原因:发展性照护下的多维度干预强调为新生儿的发育提供舒适的外界环境,通过保温箱模拟子宫温度,避免外界光线和噪音对新生儿的影响,为新生儿的发育创造良好环境[8-9]。并根据新生儿的耐受情况及早喂养,喂养量循序渐进,由微量逐渐增加,观察新生儿的耐受情况,提高新生儿对营养的吸收,保证新生儿的营养供给[10-11]。

本研究结果显示,观察组干预后体重、头围及躯长均大于对照组,表明发展性照护下的多维度干预可有效促进喂养不耐受新生儿生长发育。分析原因:发展性照护下的多维度干预在护理过程中结合按摩的方式,对新生儿进行肢体按摩,舒缓新生儿经络,加速胃肠道蠕动,有助于新生儿各项功能的及早恢复。研究指出,按摩能够促进胃酸分泌,改善胃肠道消化,提高对营养物质的吸收,促进生长发育,改善新生儿体重、头围以及身长等生长指标[12-13]。本研究结果显示,观察组护理不良事件发生率低于对照组,表明发展性照护下的多维度干预可降低护理不良事件的发生。分析原因:发展性照护下的多维度干预对新生儿实施全面的监测,密切关注新生儿生命体征变化,有助于降低护理不良事件的发生。

综上所述,发展性照护下的多维度干预可有效缩短喂养不耐受新生儿指标达标时间,促进生长发育,降低护理不良事件的发生。