家庭参与式综合管理在NICU极超低出生体重儿围出院期管理中的应用

张 静 王 平

新生儿重症监护室(NICU)是医院对危重症新生儿实施集中治疗护理的场所,实施封闭式管理,患儿家长只能在规定时间内对其短时间探视[1]。但该管理模式导致母婴分离,对早产儿机体及神经发育造成负面影响,患儿母亲易出现产后焦虑,产后母乳分泌量明显下降[2-3]。研究表明,NICU住院患儿由于早期与母亲分离,对社会及情感发展造成负面影响[4]。随着现代医学的转变,医护人员致力于实施更为科学、人性化、更关注早产儿远期预后的综合管理模式[5]。家庭参与式综合管理(FICare)起源于上世纪70年代末,爱沙尼亚在NICU医护人力资源严重短缺的情况下,通过医护人员指导患儿家长学习护理新生儿相关技能,并让其完成新生儿住院期间生活护理,从而改善新生儿预后[6]。本研究探讨FICare在NICU极超低出生体重儿围出院期中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年12月-2022年12月我院NICU接收的极超低出生体重儿102例为研究对象。纳入标准:胎龄<34周;单胎;出生体重<1500g;生命体征平稳;家长签署同意书。排除标准:合并先天性疾病及先天性发育异常;择期行外科手术;合并严重窒息或抽搐;合并胆红素脑病;家长存在精神疾病;家长存在语言交流障碍;家长不配合此研究。随机分为对照组和实验组,各51例。对照组男性24例,女性27例;平均胎龄(32.08±0.84)周;平均体重(1165.27±204.65)g;其中,极低出生体重儿22例,超低出生体重儿29例。实验组男性26例,女性25例;平均胎龄(31.95±0.88)周;平均体重(1171.28±210.84)g;其中,极低出生体重儿20例,超低出生体重儿31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

对照组实施常规管理,实验组在对照组的基础上实施围出院期FICare模式管理。(1)建立专业医疗团队:包括新生儿科主任医师、高年资经验丰富的专科护士及科室护士长,护士长担任组长对组员进行FICare相关知识培训和指导,内容包括规范相关操作要点、与家属的沟通技巧、FICare内容讲解等。培训后统一进行考核。(2)设置FICare病房:选择相对独立的区域作为床位区,并安装专用摄像头进行监控,每个床旁增设躺椅及保护患儿及其家长隐私的屏风。配备心电监护仪、血氧设备等。(3)干预措施:与患儿家长进行沟通交流,告知本研究具体方案,签署知情同意书。约定患儿家长每日在NICU陪伴患儿时间为3h以上。首次进行家庭参与式综合管理前对患儿家长实施基础理论及相关技能培训,内容包括消毒隔离意识、袋鼠抱、手卫生、皮肤管理、口腔护理、经皮血氧饱和度监测、测体温、母乳喂养、抚触、换尿布、异常情况判断、留置胃管管饲、脐带护理等,培训后实施考核,考核通过后方可进入NICU,并参与患儿日常护理工作。患儿家长每日对患儿头围、体重等进行测量,根据测量结果详细绘制患儿体重生长曲线图。出院后建立微信群,与患儿家长在微信群内进行交流,并发放出院随访记录单,对患儿定期随访,同时了解患儿家长日常护理情况,掌握患儿出院后居家生长发育、呼吸支持及日常喂养情况。通过微信平台定期为患儿家长发送早产儿照护相关视频、图片及文字等,及时解答患儿家长的疑问,并根据患儿情况给予针对性指导意见。

1.3 观察指标

(1)体格发育:每天测量并比较两组入组时至出院后30d体重、身长、头围情况,并绘制生长曲线图。(2)出院30d内喂养下降率及再入院率:统计两组出院30d内喂养下降率,喂养下降指出院后30d内每24h经口全肠内营养量<需要量80%;统计两组出院30d内再入院率。(3)临床各项指标:统计两组开始胃肠内喂养日龄、达全胃肠内喂养日龄、总氧疗时间及纯母乳喂养、混合喂养情况。(4)患儿家长焦虑程度:出院时,采用NICU父母紧张焦虑评分量表(PSS:NICU)[7]对家长焦虑程度进行评价,该量表包括患儿需要入住NICU您是否紧张焦虑、NICU声光环境等对您紧张焦虑的影响、患儿的病情和治疗对您紧张焦虑的影响、母子亲情和父母责任感对您紧张焦虑的影响4个项目,共36个条目,每项1～5分,总分36～180分,分值越高表明紧张焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组体格发育的比较,表1

表1 两组体格发育的比较

2.2 两组出院30d内喂养下降率及再入院率的比较,表2

表2 两组出院30d内喂养下降率及再入院率的比较 n(%)

2.3 两组临床各项指标的比较,表3

表3 两组临床各项指标的比较

2.4 两组家长焦虑程度的比较,表4

表4 两组家长焦虑程度的比较 (分,

3 讨论

随着人们生活压力的显著增加,目前临床早产儿发病率逐年上升。研究表明,极超低出生体重儿机体各功能及对于周围环境的适应能力较差[8]。极超低出生体重儿发生呼吸窘迫综合征等并发症的概率更高,严重者危及生命健康[9]。调查显示,国内极超低出生体重儿占新生儿总数的1/10,而死亡率在15%以上[10]。存活的患儿中,发生伤残、后遗症的概率较高,对机体正常发育造成影响,临床应给予有效干预。FICare作为新型早产儿干预管理模式,通过指导患儿家长掌握有效照护技能,协助干预人员共同为患儿提供科学、优质服务,最终改善患儿预后[11]。

本研究结果显示,实验组出院后30d体重、身长、头围均高于对照组(P<0.05),表明在围出院期实施FICare模式管理可有效促进患儿体格发育。分析原因:该管理模式中母亲能够给予患儿充分陪伴和照护,提升患儿机体内鸟氨酸脱羧酶的生物活性及生长激素的产生,促进患儿机体生长发育[12]。同时,增加患儿家长探视时间及频率,可促进患儿神经发育,利于其整体粗大与精细运动的发展。通过对患儿轻声细语的刺激可减少其心率波动,改善血氧饱和度,且患儿家长直接参与照护可有效减少灯光及声音对患儿产生的负面影响,有利于神经系统发育[13]。本研究结果显示,实验组出院30d内喂养下降率及再入院率均低于对照组,实验组达全胃肠内喂养日龄、总氧疗时间短于对照组,纯母乳喂养率、混合喂养率高于对照组(P<0.05)。表明FICare模式管理可有效改善患儿喂养情况,帮助患儿建立经口喂养,降低再入院率。分析原因:WHO建议新生儿的喂养首选母乳,其次为捐赠母乳,最后为配方奶,但由于在NICU住院的患儿母婴分离,很难获得母乳喂养的机会[14]。通过FICare模式管理可使患儿获得母乳喂养,且母子亲密接触能够有效缓解母亲产后焦虑情绪,利于母乳分泌及子宫恢复,促进患儿迷走神经兴奋,提升胃泌素和胰岛素的分泌,有效刺激患儿腹部,促进肠道蠕动,加快消化吸收和胎便排出,同时可刺激并协调吮吸动作,减少达全胃肠内喂养日龄[15]。患儿因各器官及系统功能尚未发育完善,出院后也可发生喂养困难、呼吸暂停等情况,导致再次入院。若患儿家长出院准备不充分、照护能力不足则可对其出院后机体生长发育及营养支持产生影响,从而增加出院后患病率及再入院率。通过FICare模式管理能够对患儿照顾者实施专业指导和培训,照护知识及技能得到明显提升,患儿出院后仍能够得到有效照护,同时母乳喂养能够为患儿提供具备抗感染能力的体内外正常菌群,提升患儿机体抵抗力,有效降低再入院率。本研究结果显示,实验组NICU患儿家长紧张焦虑评分低于对照组(P<0.05),表明FICare模式管理可有效改善患儿家长焦虑情绪。分析原因:该管理模式能够使患儿母亲得到充分母子接触的机会,在促进母乳喂养帮助患儿机体发育的同时,其焦虑、紧张等不良情绪得到显著缓解。

综上所述,FICare在NICU极超低出生体重儿围出院期管理中应用,可促进患儿体格发育,改善喂养情况,降低再入院率,缓解患儿家长焦虑程度。