孕期普拉提训练对促进初产妇自然分娩的临床应用研究

韦艳清 玉雪雕 覃汝麦

自然分娩是世界卫生组织推荐的分娩方式,孕期运动风险小,每周2～7次,每次30～60min的有氧运动有助于自然分娩[1]。普拉提源于20世纪,由Joseph Hubertus Pilates开创,是通过集中注意力、精确性控制呼吸与骨骼肌肉运动,增加核心肌肉力量、耐力、柔韧性的一种补充和替代医学的运动疗法[2-3]。本研究探讨孕期普拉提训练对促进初产妇自然分娩的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2023年6月在我院建档立卡的初产妇100例为研究对象。纳入标准:初产妇,年龄23～35岁,单胎妊娠,无运动禁忌证,孕妇及家属知情同意。排除标准:存在精神性疾病或认知功能障碍;伴有不明原因阴道持续流血、子痫前期等严重妊娠期合并症和并发症;孕前有普拉提训练史、长期健身史;从事与运动相关的职业;训练依从性差(每周参与≤4次);中途退出者。按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组年龄23～35岁,平均(27.94±3.53)岁;身高149～173cm,平均(157.84±6.37)cm;孕前体重44～61kg,平均(51.88±4.93)kg。观察组年龄23～35岁,平均(27.88±3.49)岁;身高148～175cm,平均(158.36±6.84)cm;孕前体重43～62kg,平均(51.90±5.04)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组给予常规孕期保健,对照组孕20周开始自行选择快步走、慢跑等方式进行运动。观察组孕20周开始进行普拉提训练直至分娩。

1.2.1训练内容和方法 由我院孕妇学校经普拉提运动专业培训后的老师针对初产妇特点、妊娠期生理特征,参照美国Rael Isacowitz编写,张展鹏等翻译的《普拉提训练全书》[4]制定初产妇孕期个体化普拉提训练课程、训练计划、训练频次和训练强度。课程内容包含呼吸核心训练、上肢力量训练、斜方肌拉伸、臀肌训练(站姿后抬腿、髋外展)猫式、婴儿式、四足游泳、蚌式开合等体式。训练地点为我院普拉提训练室,包括热身5～10min,普拉提体式练习40～50min,放松练习10min,每次60min,每日1次,每周至少5次。

1.2.2安全性评估 每次训练前常规监测初产妇心率、血压和胎心率,测得数据交由产科医生进行训练安全性评估后方可开始训练,训练结束后再监测心率、血压和胎心率1次,无异常后方可离院。训练过程中若初产妇感觉呼吸困难、头晕乏力、头痛、胸痛、小腿疼痛或肿胀,阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等症状时应立即停止训练。

1.3 观察指标

(1)训练后疼痛情况:分娩前1d,训练后询问孕妇有无身体疼痛及疼痛部位。训练后疼痛现象少则表明该训练方式适合孕妇[5]。采用VAS评定患者身体疼痛情况,分值0～10分,≥4分为有疼痛症状[6]。(2)Bishop宫颈评分:开始出现持续30～40s,间歇35min/次的规律宫缩时,由产科医生对初产妇的胎先露位置、宫颈长度、宫口扩张程度、宫颈管消失度、宫颈软硬度进行评分,总分13分,分值越高表明宫颈越容易扩张[7]。(3)宫缩压力:开始出现宫缩持续30～40s,间歇35min/次的规律宫缩时,由助产士采用胎心监护仪宫压探头进行监测。(4)分娩结局:包括总产程时间、自然分娩率、产后2h内出血及新生儿体质量。(5)与运动相关的不良反应发生情况:包括呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩前1d训练后身体疼痛发生率的比较,表1

表1 两组分娩前1d训练后疼痛发生率的比较 n(%)

2.2 两组规律宫缩时Bishop宫颈评分和宫缩压力的比较,表2

表2 两组规律宫缩时Bishop宫颈评分和宫缩压力的比较

2.3 两组分娩结局的比较,表3

表3 两组分娩结局的比较

2.4 两组与运动相关不良反应发生情况

两组孕期运动训练均未发生呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等与运动相关的不良反应。

3 讨论

3.1 普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛

本研究结果显示,观察组分娩前1d训练后腰背痛、耻骨痛、坐骨神经痛少于对照组,无身体疼痛多于对照组(P<0.05),与包理丽等[8]研究结果基本一致,表明普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛。其原因:初产妇孕晚期由于受体内黄体素、迟缓素及逐渐增大胎儿等因素的影响,耻骨联合被撑分离,出现腰背痛、耻骨痛、坐骨神经痛等身体疼痛现象,尤以走动、站立、上下楼梯时疼痛更加明显。普拉提是针对核心肌群力量、耐力和柔韧性的训练[9],其臀肌训练、四足游泳、猫式、蚌式开合等训练体式能改善髋部的活动度,胸背部力量、腰部、骶部的稳定性,加强臀中、小肌力量,增强骨盆的动态稳定,降低耻骨联合分离所致的身体疼痛。

3.2 普拉提训练可提高初产妇Bishop宫颈评分和宫缩压力

本研究结果显示,观察组开始规律宫缩时Bishop宫颈评分、宫缩压力均高于对照组(P<0.05),表明普拉提训练能提高初产妇Bishop宫颈评分和宫缩压力。其原因:快走、慢跑等运动方式对骨盆深度的韧带和肌肉的拉伸促进作用较小,普拉提训练以静力性等长收缩为主,加强核心肌群的紧张度[10],激活骨盆肌群的核心力量,使骨盆深层的肌肉韧带充分拉伸,增加肌肉和韧带的柔韧度和爆发力,易诱发宫缩,从而增加宫缩压力,促进宫颈的软化,提升Bishop宫颈评分。

3.3 普拉提训练可缩短初产妇总产程时间,提高自然分娩率

本研究结果显示,观察组总产程时间短于对照组,自然分娩率高于对照组(P<0.05),表明普拉提训练能缩短总产程时间,促进自然分娩。其原因:普拉提训练能有效增强初产妇腹部和骨盆区域肌肉的力量,腹部肌力和宫缩压力是产力的重要组成部分[11],对胎头下降,缩短产程有积极促进作用。此外,分娩时Bishop宫颈评分的提升,可缩短产程,并为自然分娩创造有利条件。

3.4 普拉提训练未增加初产妇孕期运动风险

本研究结果显示,两组孕期运动训练均未发生呼吸困难、头晕乏力、阴道出血、胎动减少及羊水侧漏等与运动相关的不良反应,表明普拉提训练未增加初产妇运动风险,与韦艳清[2]、李婷婷等[12]报道结果一致。

综上所述,普拉提训练可降低初产妇孕晚期的身体疼痛,提高Bishop宫颈评分和宫缩压力,缩短总产程时间,提高自然分娩率,未增加孕期运动风险,值得临床应用。