基于老年综合评估护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用分析

吴 爽 崔天晓

慢性心力衰竭(CHF)发病机制比较复杂,主要与心肌梗死、心肌损伤、血流动力学负荷及炎症反应有关,临床表现为呼吸困难、运动耐力降低、体液潴留等,病程迁延,预后效果不佳[1-2]。老年综合评估(CGA)是采用科学的评估方法,以延长老年期健康时段、延缓功能丧失、保持独立生活能力为目的,根据评估结果制定针对性护理方案,提高护理效果。本研究探讨基于CGA护理干预在老年CHF患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2022年1月我院收治的老年CHF患者88例为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;符合《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》[3]中的CHF诊断标准;患者均知情同意。排除标准:伴有恶性肿瘤;合并心肌梗死;合并意识障碍;精神疾患。按随机数字表法分为对照组和研究组,各44例。对照组男性22例,女性22例;年龄67～81岁,平均(70.55±2.17)岁;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级15例,Ⅳ级14例;体重43～74kg,平均(58.31±3.69)kg;病程4～10年,平均(5.38±1.26)年。研究组男性20例,女性24例;年龄66～82岁,平均(70.59±2.13)岁; NYHA分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级14例,Ⅳ级17例;体重44～75kg,平均(58.42±3.26)kg;病程4～11年,平均(5.33±1.19)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,研究组在对照组的基础上实施基于CGA护理干预。由护士长1名、责任护士6名组成CGA护理小组,护士长任组长,对组员进行专业知识培训。采用本院自制的《老年人综合评估表》(Cronbach's α系数为0.852,重测效度为0.862)对患者综合健康进行评估,分值越高表明患者综合健康状况越差,依据评估结果按照健康程度对患者实施护理。(1)CGA 0～25 分:向患者及家属讲解CHF的发病原理,嘱按时用药;依据患者实际情况,进行爬坡、站立、直立行走等有氧运动;劝导患者戒烟戒酒,养成良好的生活习惯;为其制定个性化食谱,养成良好饮食习惯,避免过度劳累,注意劳逸结合,每周进行1次CGA评估。(2)CGA 26～50分:医护人员协助患者用药,辅助床边适量运动,养成良好的生活习惯和饮食习惯,给予积极的心理疏导,每周进行2次CGA评估。(3)CGA 51～75分:责任护士耐心与患者沟通,鼓励患者完成康复训练;由恢复较好的同病种患者向病友分享自身治疗经历和经验;家属鼓励和陪伴患者完成康复训练;对依从性较差的患者应寻找原因并提出改进措施,每3d进行CGA评估。(4)CGA 76～100分:责任护士24h协助患者饮食、运动、休息和心理指导;营养师制定饮食计划;根据患者病情减少或暂停运动,卧床患者进行适当的主动或被动运动;根据病情给予头部按摩帮助患者入眠;焦虑程度严重患者,采用放松训练、音乐疗法等缓解患者心理压力;由后期康复较好的患者分享顺利康复的经验,每次10～15min,每周1次,CGA评估每日1次。对CGA评估发现的问题实施干预,干预后再次进行评估,若评分持续≥51分者作为疑难病例实施循证医学干预,直至CGA评分有所改善。

1.3 观察指标

(1)心功能指标:左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末期血容量(EDV),干预前后采用心动图检测仪测定两组心功能指标。(2)6分钟步行距离(6MVT)[4]:干预前后测量两组6min内行走的最大运动距离,根据行走距离判断患者的心力衰竭程度:6MVT≥450m为心功能正常,375～450m为轻度心力衰竭,300～375m为中度心力衰竭,≤300m为重度心力衰竭。(3)生活质量:采用明尼苏达生活质量问卷表(MLHFQ)[5]进行评价,包括躯体状况、疾病症状、社会关系、情绪变化4个方面,共 21题,每题计0～5分,分值越低表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标的比较,表1

表1 两组干预前后心功能指标的比较

2.2 两组干预前后6MVT和MLHFQ评分的比较,表2

表2 两组干预前后6MVT和MLHFQ评分的比较

3 讨论

老年CHF患者可伴有不同程度的心源性恶病质,出现持续性的低血压、咳嗽、咳痰等症状,发病率较高,具有病情不断恶化,反复发作的特点,患者普遍缺乏自我护理意识及有效管理,出现自行减药甚至是停药的情况[1,6]。此外,患者需长期服用多种药物,引起治疗依从性不高。传统干预模式以单病种作为评估重点,对老年患者基础疾病、心理及社会功能关注较少,不能准确反映老年CHF患者的疾病特点,且难以满足患者心理和生理护理需求,导致护理效果不理想[7-8]。基于CGA护理是一种跨学科的护理模式,可从多维度评估患者潜在的健康问题,为护理计划提供科学依据,提高护理质量,改善患者预后[9]。

本研究结果显示,两组干预后心功能指标、活动耐力、生活质量均优于干预前,且研究组优于对照组(P<0.05),表明实施基于CGA的护理干预能增强患者运动能力,促进患者心功能恢复,提升生活质量。分析原因:基于CGA护理模式顺应了现代生物-心理-社会医学模式的转变,正确采用CGA方法,重视培养患者疾病认识及自我管理能力,进行针对性护理,保证护理内容的合理性和有效性[10]。通过对护理人员进行专业知识培训,使其了解并掌握老年CHF患者的心理疏导、健康教育、营养干预等方法,有利于提高自身护理能力,为实施高质量的护理服务奠定基础;通过对老年CHF患者综合健康进行评估,遵循循序渐进、科学合理的原则,对不同心功能分级患者给予针对性的康复指导及训练,增强患者的运动耐力,改善其心功能[11]。CGA不仅评估患者的健康状况还能预测机体存在的潜在健康问题,针对患者的病情变化、情绪波动等制定针对性的康复和护理计划,为患者提供高效的护理服务,有利于疾病转归,延缓疾病进展,改善患者预后,提高生活质量。

综上所述,基于CGA护理干预可有效提高老年CHF患者心功能,提高运动耐力,改善生活质量。