海口市ICU护理人员死亡态度现状调查分析

王琛琛 曹兰玉 蔡小霞 夏杰琼

随着我国人口老龄化程度的加快,居民慢性疾病发病率增高及临床护士接触死亡的机会增加,护士的死亡态度影响护理质量。死亡态度涉及个体对死亡整体概念的感受,是个体对死亡现象做出反应时具有评价性的、稳定的内部心理倾向[1]。国外护理管理者较早的意识到死亡调查的重要性,死亡教育项目普及也较早[1]。而国内对于死亡态度的研究较晚,人们面对死亡时大多采取回避的态度,对死亡思考的缺位影响护理人员对生的意义的探索与生命价值的实现,阻碍我国护理领域死亡态度的研究和死亡教育事业的发展[2-5]。曾成姚等[6]研究显示,ICU护理人员面对的死亡较多,接触死亡的频率更高。医护人员消极的死亡态度可造成负面情绪,影响工作积极性,加重职业倦怠感,降低临终护理质量。 本研究分析海口市ICU护理人员死亡态度现状及其影响因素,为引导护理人员死亡态度正向发展提供理论依据,为临终关怀和死亡教育课程提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取样法,于2022年8月-2023年3月选取海口市四所三级甲等医院的ICU护士163名为研究对象。纳入标准:(1)取得护士资格证;(2)三级甲等医院ICU工作一年以上的注册护士;(3)知情同意,自愿参加本次调查。排除标准:(1)调查期间未在所属医院工作的注册护士(包括外出进修、病产假者);(2)在医院内工作的非本院注册护士(包括进修生、实习生);(3)正在参加其他心理干预项目。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 采用林毅等[7]编制的一般资料调查问卷,内容包括性别、年龄、工作年限、工作科室、宗教信仰、婚姻状况、照护临终家人的经历、接触死亡教育。

1.2.2死亡态度描绘量表 采用唐鲁等[8]于2014年译制并修订的死亡态度描绘(DAP.R)量表修订版进行评价,该量表包含死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受5个维度,共32个条目。采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别为1～5分。分值越高表明其态度越趋向于此维度的死亡态度。

1.3 调查方法

完成问卷的编辑后,征求医院相关科室同意,向其说明此次研究目的和方法后发放问卷,包括现场发放和通过微信、QQ线上发放,回收问卷后检查问卷填写的完整性。本次共发放问卷170份,回收有效问卷163份,有效回收率为95.88%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 死亡态度描绘量表各维度得分

163名ICU护理人员中,死亡态度总分为(120.45±1.75),条目均分为(3.77±0.71),5个维度得分从高至低分别为自然接受(3.81±0.79)、逃离接受(3.79±0.89)、死亡逃避(3.79±0.87)、趋近接受(3.79±0.79)、死亡恐惧(3.65±0.56)。

2.2 不同特征ICU护理人员死亡态度得分的比较,表1

表1 不同特征ICU护理人员死亡态度得分的比较(n=163) (分,

结果显示,不同性别ICU护理人员的死亡恐惧得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄ICU护理人员的死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作年限、有无照顾临终家人经历的ICU护理人员死亡态度5个维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。已婚的ICU护理人员死亡逃避、趋近接受和逃离接受得分均高于未婚(P<0.05)。是否接触死亡教育的ICU护理人员死亡恐惧、死亡逃避两个维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 ICU护理人员死亡态度影响因素的多元逐步回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 ICU护理人员死亡态度影响因素的多元逐步回归分析

以死亡态度为因变量,单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量,进行多元逐步回归分析。结果显示,性别、工作年限、照顾临终家人经历、接触死亡教育是ICU护理人员死亡态度的影响因素(P<0.05)。

3 讨论

3.1 海口市ICU护理人员死亡态度现状

海口市ICU护理人员死亡态度总分为(120.45±1.75)分,条目均分为(3.77±0.71)分,5个维度得分从高至低分别为自然接受(3.81±0.79)分、逃离接受(3.79±0.89)分、死亡逃避(3.79±0.87)分、趋近接受(3.79±0.79)分、死亡恐惧(3.65±0.56)分,提示ICU护理人员存在矛盾心理,恐惧或逃避死亡,与罗金玲等[9]调查结果一致。其原因: ICU护理人员具有专业的医学知识,但内心对死亡占主导的还是负向态度。

3.2 ICU护理人员死亡态度影响因素分析

本研究结果显示,性别、工作年限、照顾临终家人经历、接触死亡教育是ICU护理人员死亡态度的影响因素。

3.2.1性别 本研究结果显示,ICU护理人员死亡态度中死亡恐惧得分男性明显高于女性,表明男性比女性更惧怕死亡,与胡佳佳[10]研究结果相反。同时,其他四个维度的均分比较,女性死亡态度的正向程度均高于男性,与王艳[11]研究结果一致。原因可能为女性多较温柔、有耐心,与护士这一职业的特质较吻合。提示护理管理者应关注男性护士心理状态,加强心理疏导。

3.2.2工作年限 本研究结果显示,工作年限是ICU护理人员死亡态度的影响因素。工作年限越长的护理人员死亡恐惧得分越高,工作年限11～15年的护理人员死亡逃避、自然接受、趋近接受、逃离接受4个维度得分最高,其次是工作年限>15年的护理人员。林毅等[7]研究显示,工作年限较长的护士死亡态度更趋向于逃离接受。但韩舒等[12]认为护士工作年限的增长反而对死亡持有积极态度。随着ICU护士护龄的增加,工作经历的丰富以及接触死亡次数的增加,对死亡的思考也较多,能更好的认识和接受死亡,死亡态度呈正向。随着年龄增长,承担的压力不断增加,在家庭以及工作中扮演重要的角色,高龄护士避讳谈及死亡。因此,护理管理者应针对不同工作年限的护士制定不同的心理疏导方案,重视高龄护理人员的心理状态。

3.2.3照顾临终家人的经历 本研究结果显示,有照顾临终家人经历的ICU护理人员在5个维度的得分均高于没有照顾临终家人经历,且倾向死亡逃避。其原因:经历亲人离世可产生应激反应,对死亡产生恐惧,逃避与死亡相关的话题,获得心理安宁,与顾志华[13]研究相符。陈蓄等[14]研究显示,护士死亡恐惧心理随着接触危重患者次数增加而减少,负性情绪降低,可能与接触死亡的经历促使护士更多的思考关于死亡的问题。因此,亲近家人死亡经历的护士容易形成死亡逃避,目睹非亲近人的死亡时,能促进对死亡的科学认识与思考,提高死亡态度的正向变化。

3.2.4接触死亡教育 本研究结果显示,接触死亡教育是ICU护理人员死亡态度的影响因素。未接受死亡教育的护士死亡态度得分高于接受死亡教育,且趋向死亡恐惧和死亡逃避。参加死亡教育有利于护士建立科学正确的生死观,在面对死亡时避免消极态度,减少自身对死亡的恐惧。马明丹等[15]研究显示,专业的死亡教育促使护士对死亡事件的态度发生正向改变,减轻死亡焦虑。死亡教育在培养护理人员树立积极正向的死亡态度中发挥着重要作用,多数临床护士工作后才逐渐认识到死亡教育的重要性。张丽仙等[16]研究指出,我国死亡教育培训模式偏向“灌输、讲授式”,导致护理人员对死亡认识不足,缺乏主观思考的积极性。因此,医学院校和医院需开展死亡教育,使护士树立科学正确的死亡观。

4 小结

综上所述,海口市ICU护理人员死亡态度总体呈正向积极,但同时存在矛盾心理。医学院校与临床管理者应关注护理人员死亡态度,特别是高年资、男性护士、照顾临终家人经历及未接触死亡教育的ICU护理人员。同时,应加强护理人员死亡教育,制定针对性的死亡教育课程,进行科学有效的干预,帮助护理人员树立正确的生死观,做好临终关怀护理。