脑出血患者疾病复发风险感知现状及其影响因素调查

王 倩 杜 鑫

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,我国脑出血发病率每年为60～80/10万,占全部脑卒中的20%～30%[1],急性期死亡率为30%～50%,是急性脑血管病中死亡率最高的疾病[2]。脑出血发病较急,病情凶险,死亡率极高,易导致大脑受损,引起神经功能障碍,包括运动、感觉、语言和认知功能的丧失或减弱,甚至对生命构成直接威胁[3]。幸存脑出血患者可能导致长期的残疾,需要康复和生活支持[4],并面临再次发病的风险,即复发性脑出血。复发性脑出血发生率为1.8%～24%,平均约为3.8%[5]。复发性脑出血预后差,有较高的致死率(17.6%～70%)[6],且致残率远高于原发性脑出血,给个人、家庭乃至社会带来重大危害。研究显示,由于受多种因素的影响,脑出血患者尚无法准确感知疾病复发的风险[7]。患者对疾病复发风险的准确感知有利于提高对疾病的正确认知,改善不良行为,促进功能恢复,降低疾病复发风险[8]。本研究分析脑出血患者疾病复发风险感知现状及其影响因素,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2023年3月-9月我院针灸科收治的256例脑出血患者为研究对象。纳入标准:(1)符合脑出血诊断标准,经颅脑MRI或CT确诊为脑出血;(2)意识清楚;(3)有一定的沟通能力;(4)患者及家属知情同意并自愿参加本研究。排除标准:(1)存在严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍;(2)存在精神疾病;(3)认知功能障碍。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 研究人员自制患者的一般资料调查表,内容包含年龄、性别、学历、费用支付方式、配偶、居住地、家庭人均月收入、疾病发作次数、合并症、后遗症等。本研究共发放问卷268份,回收有效问卷256份,有效回收率为95.5%。

1.2.2患者复发风险感知评估量表 该量表由林蓓蕾等[9]编制,包括复发疾病危险因素感知、复发行为危险因素感知、复发严重性感知3个维度,共17个条目。每个条目1～3分,总分为17～51分,分值越高表明患者复发风险感知水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑出血患者复发风险感知得分情况,表1

表1 脑出血患者复发风险感知得分情况

2.2 不同特征脑出血患者复发风险感知水平的比较,表2

表2 不同特征脑出血患者复发风险感知水平的比较

结果显示,不同年龄、学历、家庭人均月收入、疾病发作次数、合并症、后遗症的患者复发风险感知得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 脑出血患者复发风险感知水平影响因素的多元线性回归分析,表3～4

表3 变量赋值

表4 脑出血患者复发风险感知水平影响因素的多元线性回归分析

以患者复发风险感知得分为因变量,以表2中差异有统计学意义的项目作为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示,患者年龄、疾病发作次数、合并症、后遗症是脑出血患者复发风险感知水平的影响因素。

3 讨论

3.1 脑出血患者复发风险感知水平现状

本研究结果显示,脑出血患者复发风险感知总分为(31.37±7.29)分,显著低于量表总得分的中值分数34分,提示脑出血患者复发风险感知处于较低水平。且低于唐宝丽等[10]的研究结果,可能因本研究纳入的研究对象包含首次和复发性脑出血患者。各维度平均得分从低到高依次为:复发疾病危险因素感知、复发行为危险因素感知、复发严重性感知。复发行为危险因素感知和复发疾病危险因素感知两个维度的条目平均总分均低于条目总分的中值分数2分,表明脑出血患者对自己复发脑出血的认知存在不足。这两个维度主要评估患者对吸烟、饮酒、熬夜等可能导致脑出血复发的行为[11],高血压、高血脂等可能导致脑出血复发的感知水平[12]。复发严重性感知维度评估的是脑出血患者对疾病复发后导致的个体、家庭、社会等方面危害的严重程度感知,该维度条目平均得分均高于条目总分的中值分数2分。可能是由于本次脑出血导致的危害使患者正确认知脑出血复发危害的严重性。医护人员需重视并正确评估脑出血患者复发风险感知水平,尽早给予支持和指导。

3.2 脑出血患者复发风险感知水平的影响因素

本研究结果显示,患者年龄、疾病发作次数、合并症、后遗症是脑出血患者复发风险感知水平的影响因素。

3.2.1年龄 脑出血患者的年龄影响其复发风险感知,年龄越大患者复发风险感知的水平越高,尤其是60岁及以上的脑出血患者,与Mabuza等[13]研究结果相似。随着年龄增长,身体的生理机能逐渐发生变化,包括血管弹性下降和血压控制的减弱。其生理变化可能增加脑出血患者的复发风险,同时也影响患者对风险的感知[14]。且年龄较大的患者可能有丰富的治疗经历,经历多次的医疗事件,影响患者对疾病复发风险的感知。长期的治疗使患者更加敏感于潜在的风险[15]。同时,年龄可能与认知水平相关,而认知水平在感知风险和遵循医疗建议方面发挥关键作用[16]。老年患者可能更加重视健康问题,但同时受到认知功能下降的影响,伴随心理因素的变化,影响患者对疾病复发风险的感知。另外,老年患者处于完成社会和家庭过渡阶段,可能更依赖家庭或社会支持。因此,医护人员在照护老年脑出血患者的过程中,需重点关注其复发风险感知水平。

3.2.2疾病发作次数 脑出血患者发作次数越多,其复发风险感知水平越高。患者经历的脑出血发作次数越多,在面对类似事件时经验积累越丰富;且多次脑出血发作可能涉及更频繁的急救、康复和长期管理等医疗[17],影响患者对复发风险的理解和感知;随着脑出血的发作次数增加,患者面临更强烈的焦虑和担忧,重复发作可能对康复进程产生负面影响。同时,激发患者的心理适应机制,使患者积极应对潜在风险[18]。

3.2.3合并症种类 脑出血患者合并症种类越多,其复发风险感知水平越高。合并症易加剧脑出血患者健康状况的不稳定性,患者更易感知疾病复发的风险。如合并心血管疾病可能增加血管事件的风险,引起患者对复发的担忧。且合并症可能导致更为复杂和多样化的治疗方案,增加患者对治疗的依赖,影响对复发风险的感知。同时,合并症可引起脑出血患者的心理负担,包括焦虑和抑郁,使患者对疾病复发的风险产生更为敏感的感知。同时,合并症多的患者需要更多的关照和协助,增加患者对社会支持的需求,影响患者对于康复和复发风险的感知。医护人员需进行全面评估和有效沟通,制定个性化的治疗和康复计划,以适应患者的健康状况和感知需求。

3.2.4后遗症种类 脑出血患者后遗症种类越多,其复发风险感知水平越高。后遗症通常涉及运动、感觉、语言或认知功能的受损,使患者更加关注复发风险;且后遗症可能使患者的康复更为复杂和漫长,并经历各种挑战,包括身体和心理的适应,影响患者对疾病发作的感知;此外,后遗症可能对患者的心理健康产生负面影响,使患者对疾病复发的风险产生更为敏感的感知,降低患者的生活质量。同时,后遗症可能导致患者对定期随访、康复治疗等医疗服务的需求增加,使患者更加了解疾病复发的风险。因此,医护人员需综合考虑后遗症对患者的影响,制定个性化的康复计划和风险管理策略,提高生活质量。

综上所述,脑出血患者复发风险感知水平处于较低水平,医护人员需引起重视,并个体化评估脑出血患者复发风险感知水平,针对性的制定干预方案,以降低疾病复发风险,促进患者康复。