GRACE评分导航分层护理对老年冠心病PCI患者心脏功能与不良心血管事件的影响

庄 路 刘 琳

冠心病为临床常见心血管疾病,发生原因主要为冠状动脉因粥样硬化导致的狭窄或者闭塞,治疗时需快速对狭窄、闭塞的动脉进行再通,恢复心肌血流灌注,临床采用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,具有创伤小、恢复快等优势[1]。然而,PCI治疗仅解除当前存在的冠状动脉狭窄问题,冠状动脉粥样硬化病理生理改变仍然存在,出现诱发因素时,可能再次发生狭窄,加重心功能损伤,增加不良心血管事件发生的风险[2]。因此,对于接受PCI治疗的老年冠心病患者,需注重术后护理干预的实施,依据患者实际情况,予以针对性护理,提升术后康复质量,减少不良心血管事件的发生。全球急性冠状动脉时间注册(GRACE)评分导航分层护理通过GRACE评分对患者病情进行评估与分级后,予以相应的分层护理,可使不同患者的护理需求得到满足,进一步提升护理效果[3]。本研究探讨GRACE评分导航分层护理对老年冠心病PCI患者心脏功能与不良心血管事件的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月-2023年5月我院接受PCI治疗的老年冠心病患者120例为研究对象。纳入标准:(1)以《稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版·2020)》[4]为参照确诊;(2)接受择期PCI治疗;(3)年龄≥60岁;(4)配合知情同意书签字。排除标准:(1)合并心肌梗死、心脏瓣膜病等其他心脏疾病;(2)合并其他严重疾病、恶性肿瘤;(3)患有精神疾病;(4)存在认知、语言交流功能障碍;(5)无法配合术前访谈与干预。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男性32例,女性28例;年龄62～75岁,平均(68.51±5.47)岁;病程2～6年,平均(4.01±1.35)年。观察组男性31例,女性29例;年龄61～76岁,平均(68.49±5.50)岁;病程2～5年,平均(4.78±1.37)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组实施常规护理,观察组实施GRACE评分导航分层护理。(1)分级护理方案制定:成立护理小组,包括护士长1名、专科护士5名,护士长负责统筹、组织安排工作,专科护士负责具体护理工作的执行。小组成员通过查询文献、咨询专家、结合临床实际,制定冠心病PCI分级护理方案(表1)。(2)GRACE评分与患者分级:在GRACE评分软件中录入患者基本信息,获取GRACE评分,≤108分为低危,109～140分为中危,>140分为高危[5]。(3)方案实施:护理人员依据患者不同分级启动相应的护理方案,规范实施各项专业护理。

表1 冠心病PCI患者分级护理方案

1.3 观察指标

(1)心脏功能:护理前后采用彩色多普勒超声仪(GE,Vivid7.0)检查,测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)、左心收缩末内径(LVDs)。(2)不良心血管事件发生情况:记录两组不良心血管事件,包括再发心绞痛、再发心肌梗死、非计划再次血运重建、新发心力衰竭等。(3)心理状态:护理前后采用慢性病自我效能感量表(SECD6)[6]、Herth希望量表(HHI)[7]进行评价。SECD6共6个条目,各条目 1～10分,总分60分,分值越高表明自我效能越好;HHI共12个条目,各条目1～4分,总分48分,分值越高表明希望水平更高。(4)生活质量:护理前后采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[8]进行评价,该问卷包括体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会与心理状况、工作状况6个方面,共23个条目。总分0～154分,分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后心脏功能的比较,表2

表2 两组护理前后心脏功能的比较

2.2 两组不良心血管事件发生情况的比较,表3

表3 两组不良心血管事件发生情况的比较 n(%)

2.3 两组护理前后SECD6及HHI评分的比较,表4

表4 两组SECD6及HHI评分的比较 (分,

2.4 两组护理前后CQQC评分的比较,表5

表5 两组护理前后CQQC评分的比较 (分,

3 讨论

PCI是治疗冠心病常用技术,借助心脏导管对闭塞的冠脉血管进行再通,可快速恢复心肌血氧供应,缓解患者病情,具有创伤小、恢复快等优势,但无法逆转冠状动脉粥样硬化的病变过程,难以从根本上降低不良心血管事件发生的风险[9]。因此,冠心病患者PCI术后仍存在较高的心血管不良事件风险。研究显示,冠心病PCI术后不良心血管事件发生率可达到20%以上,严重影响患者身心健康,降低生活质量[10-11]。因此,冠心病患者通过PCI治疗后,需注重术后护理措施的实施,既往临床主要实施病情观察、用药、饮食指导等常规护理,不但难以满足不同患者的护理需求,且不利于医疗资源的合理分配,导致总体护理效果不够理想。

本研究结果显示,观察组护理后LVEF、LVDd、LVDs优于对照组(P<0.05),不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者实施GRACE评分导航分层护理有助于进一步改善其心脏功能,减少不良心血管事件的发生。GRACE评分导航分层护理通过GRACE评分对患者病情进行准确、科学的评估,实施合理的分级,并制定分级护理方案,有层次、有重点的对患者实施针对性护理,有效避免经验式盲目护理的弊端,使患者得到更为专业的照护,促进术后康复,改善心脏功能,降低不良心血管事件发生的风险。另外,GRACE评分导航分层护理依据患者分级对护理人员进行合理安排,使不同层级护理人员优势得到充分发挥,为患者提供全过程规范性护理,避免术后康复过程中的不良事件风险,提高心脏康复效果,减少不良心血管事件的发生[12]。

老年冠心病PCI患者由于受疾病症状、PCI手术刺激等因素影响,患者表现明显的焦虑、紧张等负性情绪,若术后发生不良心血管事件,可加重其负性情绪,降低自我效能与希望水平,不利于病情的康复[13-14]。本研究结果显示,观察组护理后SECD6、HHI、CQQC评分高于对照组(P<0.05),表明老年冠心病PCI患者GRACE评分导航分层护理可有效改善其心理状态与生活质量。GRACE评分导航分层护理依据GRACE评分对患者病情进行准确分级后,实施层级护理,充分考虑患者病情的个体差异,护理干预涉及多个方面,满足患者生理、心理方面的护理需求,减轻疾病自我感受负担,改善不良情绪,降低心脏负担,提升心脏功能,减轻疾病症状对日常生活的不良影响,提高生活质量[15]。

综上所述,GRACE评分导航分层护理应用于老年冠心病PCI患者中可有效提升心脏功能,减少不良心血管事件的发生,改善患者心理状态与生活质量。