ACE 病房助力老年功能恢复

文｜郭潇雅

ACE 病房的核心理念是关注并解决影响老年人的功能问题，尽快恢复到病前的身体状况，快速康复并重返家庭。

病来如山倒，病去如抽丝。当老人一旦发生感染、骨折等急性疾病，即使经过治疗病情好转，却总感觉“大伤了元气”，身体和精神状况大不如前，有的老人甚至连自理都成了问题。这样的情况被称作人体功能下降或者失能。

究其原因，人的功能“用进废退”，无论是肢体还是大脑，不用起来功能就会迅速退化。尤其是在住院期间，医院的常规治疗模式是以治疗疾病为核心，主要聚焦于疾病的诊断和治疗过程，往往会忽略对老人功能的人性化保护和延续。国外研究表明，维持功能是改善住院老年人预后、减少额外医疗花费的重要措施。

为了避免住院期间老年人丢失正常肢体功能，一种促进老年患者功能独立的新模式——老年人急性期快速恢复病房（Acute Care for the Elderly，以下简称“ACE病房”）创立并逐渐发展起来。近日，陕西省人民医院以老年人为治疗主体的内科科室——西院二病区开设了ACE病房，助力老年患者恢复功能，早日康复。

陕西省人民医院ACE 病房安静，整洁。

“软硬兼施”关爱老人

1990年，美国一项调查报告显示，该国35%的老年患者，尤其是85岁及以上的患者，出院时躯体功能明显低于入院前2周；在疾病急性期，老年患者躯体功能通常不是急救的要点，容易被医务人员忽视，影响老年患者的机体功能和生活质量。

比如，长时间的卧床休养、脱离家庭和熟悉的日常生活环境、多种强化的药物（如胰岛素控制血糖、脱水利尿）和经口进食的减少、治疗的约束（如尿管、镇静药物）等状况，都无形中影响了老年人的日常生活能力或行走能力，还可引发认知功能下降，从而增加跌倒的风险，营养不良和药物不良反应导致的抵抗力下降，还会增加院内感染的发生率。

随即，美国Cleveland大学附属医院建立了ACE病房，最大限度地减少与住院相关的功能衰退和住院期间并发症的发生。此后数年中，英国、加拿大、俄罗斯、意大利等国家先后建立了ACE病房。目前，美国已有200余间ACE病房，同时也延伸出老年脑卒中ACE病房、肿瘤ACE病房、谵妄（急性脑综合征）ACE病房、老年衰弱ACE病房、老年术后ACE病房及社区移动ACE病房等。

陕西省人民医院西院二病区主任尚亮告诉本刊，尽管中国内地尚无成熟的ACE单元，但是国内部分大型三甲医院已在积极开展探索实践。陕西省人民医院西院二病区于2023年3月，成立了“ACE老年急性快速康复模式病房突击队”，为75岁及以上年龄、因急性疾病住院的老年患者开展相关服务，其中长期衰弱和突发日常生活能力下降的老年患者，成为突击队重点关注的对象。突击队在临床工作中积累了丰富的经验，为日后ACE病房的成立打下了坚实基础。

据介绍，在硬件方面，陕西省人民医院的ACE病房为单间，均进行了适老化设置改造，防止老年患者认知功能、移动能力下降。例如，在患者视线范围内，放置时钟和日历，来改善患者的认知功能；提供助听器、放大镜等，维持患者对外界刺激的感知；病房内设立标语，提醒患者和家属减少卧床；在走廊设置扶手并增添座椅，以增强患者行走的可能性和意愿；病房内提供助行器、步行腰带、锻炼肌力的弹力带、移动输液架等，帮助患者安全行走。此外，病房设置了患者与家人一同用餐和交流的场所，为患者提供良好的社会家庭支持。

在软件方面，ACE病房以护士作为照护的主导者，成员包括老年专科护士、营养专科护士、康复专科护士、危重症专科护士、伤口造口专科护士等，以团队的形式，负责在患者入院时评估其症状，根据评估结果给予相应的ACE健康管理，并积极提供症状干预。医院定期对护理人员进行相关ACE培训，每季度针对养老护理员进行专业培训。对长期陪护的养老护理员，医院从专业技能、沟通交流、仪容仪表及医患配合等多维度进行考评上岗，全面提升养老护理员的基本理论、技能和团结协作能力，更好地为老年患者服务。

完善流程全面照护

97岁的朱老，因“突发昏睡半天”，被“120”送至陕西省人民医院，经查体及相关检查后，被诊断为药物过量、冠状动脉粥样硬化心脏病、老年性痴呆。考虑到多种疾病并发，且近期出现生活能力下降等情况，朱老被安排住进了西院二病区的ACE病房。

在ACE多学科诊疗团队对其进行全面的老年综合评估后，ACE护理团队根据高龄老人、营养状况、认知功能等情况，对朱老进行了一连串护理干预措施：及时调整鼻饲及运动计划，锻炼吞咽功能恢复，每日各项康复仪器训练等等。护理团队每日召开ACE例会，调整朱老的治疗方案。两周后，朱老的吞咽功能从入院5级恢复到3级，可自主进糊状饮食；行动能力从卧床状态，恢复到可在助步器的帮助下独立行走。朱老和家属对ACE病房的全面照护十分满意。

ACE 护士帮助老人语言功能恢复。

陕西省人民医院西院二病区马庆医生及主管护师任慧对记者说，经过一段时间的探索，ACE病房建立了完善的工作流程：一是根据患者情况，组建ACE多学科团队；二是对新入住病房患者开展综合评估，召开ACE查房会议，团队成员经商议后达成共同治疗目标，制订治疗方案，并预估住院天数；三是为老年患者制订急性期快速恢复护理计划，并指导相关护士实施照护；四是ACE团队每2～3天召开1次团队会议，根据患者病情进展和功能恢复情况，动态调整治疗和护理方案。ACE病房在预防长期住院导致功能衰退的同时，加速老年患者急性期的全面恢复。

目前，陕西省人民医院ACE病房运行顺利，明显减少了患者因急性疾病住院天数，改善了患者出院回家后的功能状态，提升了临床治疗效果，减少了住院费用及再住院率，达到了患者快速康复和最大维持功能状态的目的，增加了患者及家属的满意度，提高了医院的学科影响力。

尚亮表示，除ACE病房外，陕西省人民医院近年来多措并举提升老年人就医体验。医院上线了“互联网+护理上门”服务，解决居家老人护理困难；设置“方便门诊”，提供开药服务，深受慢性病老年患者好评；院内开通“爱心服务车”，并提供轮椅服务，便于老人穿梭于各医疗诊区；实行“一站式”入院医保手续办理，志愿者为老人提供入院全程服务；老年病房增添了床边马桶、老年益智玩具、步行辅助器具等设备设施，不断优化环境……下一步，陕西省人民医院将在“爱老、助老、惠老”方面持续发力，推出更多的老年患者专项服务举措，让老年人就医更便捷、更温馨。

30%

研究显示，在住院期间，70岁以上的老年患者有30%的概率会发生不同程度的功能下降。

50%

而80 岁以上的老年患者发生率更是高达50%。