罹患精神障碍大学生返校后的康复策略研究

摘" 要：近年来，随着大学生精神障碍发病率的增加，患病大学生返校后的康复问题也备受关注。依据现有研究成果，罹患精神障碍大学生返校后的康复工作可以围绕以下五个方面进行设计：稳定大学生病情，定期进行评估；帮助大学生在接纳疾病的基础上适应新的生活、重新构建身份认同感；重新构建以大学生为中心的社会联结网络；提升大学生的希望感，追求人生意义；充分发挥大学生在康复过程中的自主性。同时大学生工作队伍要注意依托互联网技术，建立家—校—医多方协作的校园康复工作体系，以期创设良好的校园康复环境，助力处于精神障碍康复期的大学生的康复进程。

关键词：精神障碍" 大学生" 康复策略

精神障碍已经成为影响大学生心理健康的重要风险因素之一。2005年的数据调查研究显示，大学生占全年精神科门诊首诊例数的2.7%，其中33.5%的大学生被诊断为抑郁症，31.7%的大学生被诊断为精神分裂症，19.3%的大学生住院治疗，90.7%的大学生使用过精神科药物治疗。［1］根据2022年大学生心理健康状况调查报告，21.48%的大学生存在抑郁风险，45.28%的大学生存在焦虑风险。［2］依据当前普遍的医疗水平，在相对单纯的临床环境中，精神障碍患者能够接受专业的医疗护理，保证其病情的缓解以及基础社会功能的康复。但是对于罹患精神障碍的大学生来说，病理症状的缓解从来不是终点，他们最终还是需要再次适应校园生活，并面对复杂多元的社会环境。从现实层面来说，返校后的患病大学生的康复可能会面临诸多挑战，例如，可能会面临精神症状和生理上的不适感，疾病污名和歧视，学业受挫，社交与校园活动不畅［3］，个体用药依存性差、监管少，病情隐瞒，家属的心理健康问题被忽视等现实情况。［4］返校后康复的这段时期，是大学生重新建构社会身份认同、适应社会生活的关键时期。因此，探讨患病大学生返校后的心理康复护理策略，构建良好的校园康复环境，形成完善的校园康复工作体系，对于提高返校大学生的治疗依从性、预防精神障碍的复发、取得良好的预后效果、促进大学生的健康成长极其重要。

一、精神障碍康复的定义

美国精神康复领域的先驱，曾任波士顿大学精神康复中心主任的威廉·A.安东尼（William A. Anthony）博士指出，心理健康的康复是指个体虽然受到疾病的限制，但是能通过价值观、态度、情感、技能等方面的提升获得一种令人满意的生活。［5］对于精神障碍患者来说，康复并不是一个线性的过程，而是一个动态、全面且持续的过程，在这个过程中，患者除了要自我逐步缓解病情，还需要接纳自己的疾病，并在此基础上重新形成适应性的生活方式，拥有充满希望感和满足感的生活。针对26名年龄在18～65岁双相情感障碍患者的康复感知进行探究的一项研究也指出，对患者来说，康复的意义不仅包含病情的缓解与稳定、功能的恢复，而且包含个体在康复的过程中能够接纳疾病，学会和精神疾病共处，重新设计自己的生活方式，找到生活的意义并获得充实和自主的生活。［6］由此可见，患病大学生康复工作的最终目标，不仅是使他们病情稳定，能够顺利毕业，而且是要帮助他们自主重建返校后的生活方式，学会接纳疾病，收获满意的生活和未来的发展。

二、精神障碍康复护理现状

当前，精神障碍患者的康复护理工作主要聚焦在以下五个方面。

（一）聚焦病情维稳，线上线下追踪病情，实施心理教育

随着病情的康复，患者面临的环境也更加复杂。在患者出院后的康复工作中，最重要的莫过于对病情的追踪与评估。随着互联网的发展，传统的护理模式之上已经延展出更适合社会和家庭康复环境的 “互联网＋护理服务”实践模式，主要包括五个方面：借助互联网平台构建医护－家属－患者的联系网；定期评估患者心理情况；追踪患者居家服药情况；利用互联网平台进行心理健康教育指导、精神疾病知识普及；定期答疑与随访。研究表明，这种依托互联网的护理模式，对提高患者康复效果具有显著作用，能够提高自知力水平，降低病耻感，提升用药依从性，缓和精神疾病，促进功能康复，提升生活质量和满意度。［7］这提示我们，保持和患者的联系、定时对患者的病情进行评估具有重要的康复效益。

（二）聚焦自我发展，注重提升大学生的自我认识，接纳自己的疾病并整合发展出新的自我身份

患病大学生在康复治疗中隐瞒病情，导致学校难以开展相应工作，这反映

出大学生对疾病的不接纳和病耻感。［8］当前的精神障碍康复工作已经注意到消除病人的病耻感，让其接纳疾病，进行自我整合的重要性。例如，通过心理健康教育进行疾病科普、团体辅导的方式降低病耻感，促进自我发展［9］，帮助患病大学生科学认识自己的疾病，学会和疾病共处并在此基础上重新整合，促进自我发展。

（三）聚焦人际交往发展，注重帮助大学生重新构建社会联结网络

社会支持对于康复工作具有重要作用，正如研究者滕燕在分析一例抑郁

症大学生返校康复案例后指出的，需要充分发挥家庭、同伴的支持力量以及榜样的激励力量。 ［10］在康复过程中可以创造人际联结的平台帮助个体获得社会支持，例如，可以通过流动书屋的形式帮助慢性精神疾病患者创造朋辈群体交流的机会。［11］此外，当前同伴的支持力量在患者的出院过渡、社区康复、躯体健康促进等方面均发挥着重要的作用。甚至在传统的志愿者和自助小组的形式之外，还演化出一种新兴的职业类型——同伴工作者。［12］

（四）聚焦自我实现，重新赋能，构建大学生的希望感

现有的精神障碍康复方案通过社会技能训练重新赋能病患，除此之外，对大学生病患来说，还在康复方案中增加了有关职业规划相关的主题训练，以帮助大学生获得对未来发展的希望感，提高人生的意义感。研究者霍中开和申杰飞针对6名精神障碍康复期大学生开展的为期14周，每周2小时的支持性团体辅导，取得了良好且稳定的康复效果。团体通过社会技能训练、情绪管理、人际沟通训练等主题帮助其重获社会技能；通过职业生涯与规划的主题，帮助康复返校后的大学生重新梳理人生目标，重新追寻人生意义。［13］

（五）聚焦激发大学生自我效能，注重发挥大学生在康复过程中的自主性

越来越多的康复方案研究者发现，通过措施提升病人在康复方案实施中的

主动性，增强病人的参与感和掌控感，满足病人自主、胜任的需要对于疾病的恢复具有重要意义。例如，可以通过网购体验的形式，帮助慢性精神疾病患者明确自身需求，强化患者的自我管理意识；还可以通过园艺绿化的形式，帮助患者体验照顾者的角色，从而培养患者的自我效能感和社会责任感。［14］

综合以上精神障碍康复的经验，精神障碍患病大学生返校后的康复应该是一项稳中求进的工作。在设计大学生康复方案内容时，不仅要注意追踪药物治疗、稳定大学生病情，还应聚焦患病大学生未来的发展，从自我认识、人际交往、自我实现、自我效能感等方面重新帮助大学生全面恢复自我功能和社会功能。

三、罹患精神障碍大学生返校后的康复策略

（一）康复求稳，定期评估大学生病情发展和心理状态

大学生返校后康复工作的前提是大学生病情的稳定，为保障大学生的康复效果，学校应该通过与医生、家长的联系，及时掌握大学生的病情进展和用药依从情况；通过适当的心理健康教育指导及监督措施提高大学生的用药依从性，依托互联网平台和技术进行心理健康知识普及；定期组织心理专家对大学生的心理状态、社会功能进行评估和反馈，为大学生返校后的适应与恢复打下基础。

（二）康复求进，助力大学生实现身份认同

在返校后的康复过程中，疾病的污名化可能会导致患病大学生遭遇来自外界真实或投射的歧视。根据拒绝－认同理论［15］，这种歧视很可能会带来群体间对立，增强个体对自身精神疾病和弱势地位的认同，不利于患病大学生重新融入学校生活，从而增强其无助感，降低个体的心理健康水平。因此在患病大学生返校后的康复过程中，可以从以下两个方面开展工作。

1. 减少疾病的污名化，消除影响大学生身份认同的消极因素

学校可以通过心理健康知识讲座或其他多媒体平台向全体大学生普及相关精神疾病科学知识，促进患病大学生形成适应性的态度，从更加科学的角度看待自己患病的原因及其影响，接纳疾病；同时也能够帮助其他大学生合理地看待疾病，在一定程度上防止外界歧视的发生。学校还可以将心理健康教育依托于形式多样的大学生活动。研究表明，正念训练活动可以很好地提高大学生的心理灵活性和自我温暖感，减少与心理健康和自杀相关的污名化。［16］

2. 培养大学生的校园适应力，增强促进大学生身份认同的积极因素

学校可以积极开展学校生活技能的训练活动，如提供校园生活指南、学习资源和指导；学会情绪调适、压力管理、解决人际关系冲突；等等。其主要目的在于降低返校康复大学生的适应门槛，形成必要的技能，从而帮助他们更好地适应返校生活，应对挑战。

（三）康复求进，完善以大学生为中心的社会联结网络

社交支持是个体应对成长中的挫折的重要资源，感受到社会支持能提高精神障碍康复期病人的生命意义感，缓解歧视知觉的消极作用 ［17］，来自同伴的社会支持也能够提升康复者的自我效能感。［18］在康复的过程中，多元的社会支持不仅能够作为直接的资源帮助个体恢复社会功能，还能作为间接的资源缓解个体的情绪压力，保护个体不受康复过程中挫折的伤害。因此，返校后大学生的康复工作可以组建一个包含照料者、教师、同伴、医护人员、心理资源在内的能够及时沟通反馈的社会联结网络，主要包含以下四个方面的社会支持。

1. 构建良好的家校合作关系

研究显示，家庭支持能够与通过自我同情影响精神障碍患者的临床恢复以及后续的个人恢复。［19］学校应牵头建立有效的家校合作机制，畅通家校沟通渠道，定期双向沟通反馈，与家长共同制订孩子的护理计划。同时必要时可以通过心理教育、家庭教育指导的方式消除家长对精神疾病的污名化，改善亲子关系。此外，学校也应及时注意到家属在照料过程中可能会出现的心理健康问题，如情感和身体上的压力、较低的幸福感等［20］，必要时可以提供相应的支持资源。

2. 建立良好的师生关系

学校教师包括辅导员、大学生导师、任课教师、行政教师等，学校应保证每位教师都接受过精神健康方面的培训或科普，掌握基础的识别和应对大学生心理危机的技能。对于与患病大学生紧密相关的教师，如导师、辅导员等，学校应制定相应规定，要求责任教师定时关爱大学生，提供额外的帮助。

3. 创设良好的同辈支持体系

同辈支持是社会支持中重要的一环，包容有爱的环境有助于精神障碍大学生返校后尽快融入生活。学校应该积极鼓励成立同伴支持性社群组织，或者通过团体辅导、大学生活动的方式主动提供良好的同伴交往平台。

4. 提供易得的精神健康支持资源

学校的社会支持网络除了良好的人际关系之外，也离不开心理健康支持资源和服务。例如，学校应提供在线心理咨询、能够获得心理健康资源的移动应用程序等。患病返校康复期大学生的心理健康支持需求不可预测，相比传统线下的心理健康服务，远程心理健康服务更加灵活，能够打破时间和空间的限制，及时满足患病大学生的需求，并且大学生对于远程心理健康服务也具有比较高的接受性，愿意利用远程心理健康服务进行保健和治疗。［21］

此外，学校还可以积极向外拓展资源网络，借助社区资源，与专业咨询机构、社会工作者、志愿者组织合作，为大学生提供更多社交活动、心理咨询和康复支持服务。

（四）康复求进，帮助提升大学生的希望感，重新塑造大学生的希望品质

美国心理学家马丁·塞利格曼（Martin Seligman）提出了24种积极心理品质，其中，“希望”对个体的适应和发展具有重要的作用。学者李永慧通过对希望定义的系统梳理，概括出希望既是一种积极的情感体验，又是一种积极的认知状态，具体指的是在实现目标的环境中，个体通过对目标、实现途径、动力的认知评价，对实现目标所产生的一种积极的情感体验。［22］高希望感的患病大学生能够采取积极的措施来应对康复过程中遇到的困难和挑战，对实现康复的目标具有信心和动力。提升希望感能够有效改善患者的负面情绪，助力其恢复功能。研究表明，提升希望感的心理护理干预能够有效缓解患者的抑郁、焦虑情绪，改善肢体和神经功能，提高生活质量。 ［23］

学校可以通过团体心理辅导和个体心理辅导等方式帮助返校后的患病大学生重新获得希望感并塑造希望品质。 ［24］此外，个体还可以通过自我探索、职业生涯规划指导的方式思考人生意义，重新规划大学生活和未来职业的发展，并辅以适当的社会技能训练，从而激发个体自我发展的动机，促进个体的全面康复。

（五）康复求进，注意发挥大学生在康复过程中的自主性

根据自我决定理论，个体有按照自身意愿行动的自主需要，有取得有效成果的能力需要以及有与他人建立关系的归属需要，当这些需要得到满足的时候，个体会提升自我激励和心理健康水平，获得发展的机会。［25］这提示我们要充分考虑到在康复过程中大学生的需要，认识到患病大学生在康复的过程中的角色不应是被动的服从者，而应该是能够满足自身需求、追求康复效果并采取行动的主动者。

学校应该在了解大学生病情的基础上，提高大学生在康复计划中的主动性，让大学生参与个性化康复计划的制订和实施，给予大学生表达需求的渠道。康复计划应该基于大学生症状的严重程度、病程进度、定期的心理评估、实际学习和社会交往情况及能力、具体需求及不同的偏好和能力进行定制，也需要充分考虑到大学生的个人动机、兴趣以及已有的优势等。在心理康复的过程中，学校可以通过访谈或者问卷调查的方式充分了解大学生的意愿和需求，再结合专家意见制订个性化的康复计划，并保证大学生能够根据自身实际情况及时反馈、共同商议并优化康复计划。研究表明，充分发挥患者自主性的GSH（Guided Self-help）8周干预计划，对精神障碍患者的焦虑和自我伤害行为具有显著且长期的改善作用。［26］患者和项目导师充分商讨并确定心理健康自助播客视频资源的使用频率和时长，且每周均有一次电话答疑的机会。

综上所述，学校教师可以从保证大学生病情稳定、帮助大学生实现身份认同整合、加强大学生的社会联系、提升大学生的希望感和增强大学生的康复自主性这五个角度进行康复方案设计，帮助大学生在一个安全、包容和支持性的校园环境中重新恢复生活秩序，收获成长。

四、结语

罹患精神障碍的大学生返校后的康复工作任重而道远，设计大学生的校园康复方案，需要考虑到大学生自身多元的需求；执行大学生的校园康复方案，则会涉及学校教育管理中的每位职工和每个环节。当前，有关罹患精神障碍的大学生返校后的康复工作的实践研究数量不多，未来的研究可以在实践层面践行以上策略，并在此基础上进一步丰富有关罹患精神障碍的大学生返校后的康复工作的理论。

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