中药熏洗联合地奥司明对混合痔术后患者疼痛程度及肛肠动力的影响

曹阳,张廷涛,鲁震

混合痔属于肛肠类疾病,是内痔通过静脉丛和同一方位齿状线下的外痔静脉丛相互融合而形成,无明显分界线,临床主要表现为便血、肿胀疼痛、痔脱出、异物感等,影响患者生活质量[1]。手术是治疗混合痔的有效方式之一,能迅速复位下垂肛垫,阻断局部血流循环,效果确切。但肛周血管神经丰富,组织结构复杂,术后易发生肛周疼痛、水肿、渗血等症状,进而影响创口愈合,给患者造成身心痛苦[2]。研究[3]表明,术后肛周水肿、疼痛的诱发因素较多,与肛周组织结构破坏、创面充血、血液淋巴回流受阻、炎症反应等均有关。因此,如何采取有效措施抑制炎症、促进创面恢复是临床关注的热点问题。地奥司明是毛细血管保护药,能明显缓解静脉曲张,改善静脉弹力纤维层厚度与局部微循环,对于痔疮等肛肠疾病,疗效独特[4]。中药熏洗是传统中医治疗痔疮的外治疗法之一,能借助药力与热力的蒸腾,使药液直接进入病变局部组织间隙,促使血液循环加速,减少创面出血,加速创面恢复[5]。基于此,本研究拟探讨中药熏洗联合地奥司明对混合痔术后患者疼痛程度及肛肠动力的影响,旨在为促进混合痔术后康复提供参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1月—2023年5月收治的100例行混合痔术患者为研究对象,采用随机信封法分为对照组和研究组,各50例。纳入标准：(1)符合混合痔诊断标准[6];(2)均行单纯吻合器环切手术治疗;(3)肛门功能形态正常;(4)年龄18～60岁;(5)均无肛肠类手术史;(6)混合痔病情程度为Ⅲ、Ⅳ度;(7)患者签署知情同意书。排除标准：(1)处于妊娠期、生理期者;(2)肝肾功能障碍;(3)存在凝血功能障碍;(4)合并严重糖尿病、高血压等;(5)对本研究药物成分过敏;(6)合并其他肛周疾病,如尖锐湿疣、肛裂等;(7)严重心脑血管疾病;(8)合并炎症肠道疾病;(9)合并感染性疾病;(10)研究开展前接受过相关中药内服或外用者;(11)存在精神、智力、认知障碍者;(12)对本研究方式难以耐受或依从性差;(13)其他原因自主退出研究者;(14)治疗期间出现明显不良反应。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(审批号：202090027)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 2组均由同一组医生实施单纯吻合器环切手术治疗,常规消毒、扩肛,将混合痔的内痔部分翻出肛外,在外痔边缘处做V字形皮肤切口,在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团,用弯止血钳夹住内痔基底部,在钳下用7号丝线进行双重结扎,连外痔已经被结扎的内痔一并切除。若为多发的混合痔,将两外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离,使之相通,防止术后水肿。术后统一采用头孢西丁钠进行抗感染预防。

1.2.1 对照组 采用地奥司明片(四川协力制药股份有限公司,国药准字H20093170,规格：0.5克/片)治疗,术后 6 h口服,2片/次,2次/天,早晚分服,连续服用2周。

1.2.2 研究组 采用中药熏洗联合地奥司明治疗。(1)中药组方：马齿苋30 g,败酱草20 g,黄芩20 g,拳参30 g,黄柏30 g,苦参30 g,赤芍15 g,紫花地丁30 g,枳壳15 g,地肤子30 g,槐角20 g,野菊花20 g,桃仁15 g,当归15 g,木香15 g,蒲公英30 g,黄芪30 g,荆芥炭15 g,红花15 g。(2)熏洗方法：向中药组方中加入2 500 mL水,煎煮至2 000 mL,待水温降至约40 ℃后进行熏洗,每次熏洗20～30 min,早晚各1次,于术后第2天开始,连续熏洗2周,地奥司明片用法用量与对照组一致。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度、肛周水肿程度及创面愈合时间。比较2组治疗前、治疗1、2周后疼痛程度和肛周水肿程度,采用视觉模拟评分法[7](VAS)评估患者疼痛程度,VAS分值范围为0～10分,分值越高,表示疼痛越严重;肛周水肿程度评分如下,0分：肛周无水肿,1分：水肿面积<1/4肛周面积,2分：水肿面积占肛周面积1/4～1/2,3分：水肿面积>1/2肛周面积。创面愈合时间,即形成线状瘢痕和肉芽组织填满创口的时间。(2)血清炎性指标。比较2组治疗前、治疗1、2周后血清炎性指标水平。采集患者外周静脉血3 mL,以3 000 r/min离心10 min,离心半径12 cm,取上清液采用酶联免疫法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3) 肛肠动力学指标。比较2组治疗前、治疗2周后肛肠动力学指标水平。采用直肠测压器在距肛缘5 cm处检测患者直肠耐受量(RT)、直肠感觉阈(RST)、直肠静息压(RRP)水平。(4) 并发症发生情况。包括创面继发性出血、尿潴留、肛门渗液、肛门感染等。

2 结果

2.1 2组疼痛程度、肛周水肿程度及创面愈合时间比较 治疗前,2组VAS、肛周水肿评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2周后,2组VAS、肛周水肿评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度、肛周水肿程度及创面愈合时间比较

2.2 2组血清炎性指标比较 治疗前,2组血清炎性指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2周后,2组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血清炎性指标比较

2.3 2组肛肠动力学指标比较 治疗前,2组肛肠动力学指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,研究组RT水平高于对照组,RRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组RST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组肛肠动力学指标比较

2.4 2组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生率比较

3 讨论

据调查[8],痔疮的发病率约占肛肠科的87%,其中以混合痔最为常见。现代医学认为,其与饮食不良、久坐、分娩、便秘等因素密切相关[9]。在各种因素刺激下直肠黏膜充血、静脉血管扩张,使局部血液、淋巴回流障碍,静脉壁抵抗力下降,导致痔疮逐渐形成或加重,也可引起患者出现便秘症状,长时间便秘引起排便困难,又进一步促进痔疮反复发作,形成恶性循环[10-11]。痔疮若不及时治疗,可能引起肛门功能失调,危及泌尿生殖系统。目前,临床主要以手术治疗为主,但手术切口处于开放状态,易被感染,可导致创面修复障碍,同时也会加重患者疼痛感[12-13]。因此,亟待寻找一种行之有效的治疗方案。

中医认为,痔疮的发生是因人体阴阳失调、脏腑本虚,气血亏损,加外感六淫七情内伤。如长期饮食不节,过食炙烤辛辣之物,燥热内生,而下迫大肠,或久坐,或大便秘结,致血行不畅,瘀血浊气淤积,困阻魄门,筋脉交错,结滞不散而成混合痔[14]。另外,混合痔术后创面为金刃所伤,其病灶虽去,但金刃伤及脉络,腠理受损,导致血液妄行,而使气血不畅,创面失于濡养,不荣则痛,且难以愈合[15]。因此,为加速术后水肿消退、创面愈合,术后应以消肿生肌、活血化瘀、清热利湿为主。多项研究[16-17]表明,中药熏洗疗法在肛肠疾病中应用较为广泛,且具有良好疗效。本研究采用的中药熏蒸配方中蒲公英、野菊花、马齿苋、败酱草能清热消毒、利湿散结;赤芍、当归、红花、桃仁具有活血化瘀之效;黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒;苦参、拳参、槐角、紫花地丁凉血止血;木香、枳壳具有行气止痛、调中导滞之功;黄芪滋补气血、益气固表;地肤子祛风润燥;荆芥炭解表散寒、清热止痛。诸药合用,能共同发挥清热利湿、去燥泻火、解毒凉血的作用。本研究结果显示,治疗后研究组VAS评分、创面水肿评分、创面愈合时间及并发症发生率均低于对照组,提示中药熏洗联合地奥司明能加速患者康复,降低术后并发症。分析原因为,本研究采用的中药熏洗方剂中的多种成分具有抗菌抗炎作用,如黄柏生物碱及其化合物具有抗菌活性,能抑制金黄色葡萄球菌、表皮球菌及化脓性链球菌等多种化脓性细菌的生长和繁殖;蒲公英中的黄酮类物质和醇类成分具有抗炎作用,可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放;紫花地丁中含有多种黄酮类成分和香豆素类成分,对炎症细胞的活化具有抑制作用。同时,通过熏洗之温热能扩张局部血管,促进药物弥散,加快直肠粘膜吸收,并充分利用药物性质,促进淋巴回流及血液循环,缓解局部创面水肿、炎症渗出,利于创面修复[18-19]。此外,肛肠动力学也是评价术后康复优劣的重要指标,RST是直肠神经传导的一个指标,与直肠本身病变和直肠神经传导有关;RT反映直肠感知能力;RRP是肛门括约肌不自主收缩产生的压力,其在肛肠疾病中呈高表达。本研究发现,治疗2周后,研究组RT、RST水平均高于对照组,RRP水平低于对照组,且研究组RT、RRP水平变化幅度大于对照组,可见中药熏洗对肛肠动力具有一定促进作用。治疗前后2组RST水平比较差异无统计学意义,可能是由于检测时间间隔较短,患者肛肠功能未完全恢复,随后将延长跟踪,以探讨该方案的可行性。

研究[20]表明,痔疮术后水肿、出血、瘙痒的主要原因是局部炎症反应,术后积极控制炎症反应是改善患者病情的重要手段。IL-6是常见炎性因子之一,能促进免疫细胞增殖分化,诱发免疫炎症反应,同时IL-6等刺激肝脏合成CRP,导致血中CRP水平升高,进而激活补体,提高吞噬细胞能力;TNF-α是炎性起始因子,能增强T细胞杀伤能力,促使IL-6等炎性因子释放,进而诱发机体炎症反应[21-22]。本研究结果显示,治疗1、2周后,研究组上述炎性因子指标水平低于对照组,表明中药熏洗能有效减轻患者机体炎症反应。分析原因可能与其药理作用有关,如黄芪、黄柏、苦参等中药具有抗菌、消炎、增强免疫力等作用,联合使用能促进炎性渗出物吸收,抑制机体炎性损伤,从而促进创面愈合。

综上所述,中药熏洗联合地奥司明能减轻患者混合痔术后疼痛、水肿症状,降低致炎因子水平,有利于促进肛肠动力及创面恢复。