指侧方皮瓣与静脉皮瓣修复术治疗断指再植伴皮肤缺损的安全性和近期效果比较研究

刘东博

河南漯河市第二人民医院显微手足外科 漯河 462000

断指是手足外伤科较为常见的一种手外伤类型,多由挤压、切割或电锯伤所致,不仅可引起患者剧烈疼痛,且断指常伴有皮肤、神经、血管等损伤,手部的精细活动能力降低,患者工作日常生活能力受到严重影响[1-2]。断指再植术为目前首选的治疗方案,但对合并皮肤缺损的断指患者治疗难度更大,再植后易出现再植断指末梢循环差、血运不稳定现象,坏死风险高[3-4]。随着医疗水平的提升,皮瓣修复术逐渐应用于伴皮肤缺损的断指再植手术中。静脉皮瓣修复术与指侧方皮瓣修复术均为两种常见的皮瓣修复术式[5-6]。本研究回顾性分析断指再植伴皮肤缺损患者的临床资料,分析比较指侧方皮瓣与静脉皮瓣修复术治疗断指再植伴皮肤缺损的安全性及近期效果,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020-01—2022-12我院显微手足外科行手术治疗的断指再植伴皮肤缺损患者的临床资料。纳入标准:(1)单指断指,伴有皮肤缺损。(2)年龄≥18岁,认知功能正常。(3)临床资料完整。排除标准:(1)重要器官功能不全,凝血功能异常的患者。(2)恶性肿瘤、合并重症感染的患者。(3)有手部手术史者。共入组76例患者,其中行指侧方皮瓣修复术38例(侧方皮瓣组),行静脉皮瓣修复术38例(静脉皮瓣组),均由同一组医生完成手术。本研究已获院伦理委员会审批,患者及其家属知情同意。

1.2 方法[6-7]全麻,插管消毒、铺巾。创面清创,将断指固定好后修复对应动静脉、屈伸肌腱及固有神经组织。按断指类型、缺损面积设计皮瓣的大小、形态,皮瓣面积需大于创面远端。静脉皮瓣组:从受损创面获取皮瓣,保持皮瓣血管大于皮瓣边缘0.5 cm。皮瓣转移后无张力覆盖创面,之后拉拢缝合供区。指侧方皮瓣组:选择邻近指动脉岛状皮瓣进行修复,皮瓣转移后无张力覆盖创面,之后拉拢缝合供区。2组术后均予以抗血管痉挛、抗感染、止痛等治疗。术后均随访3个月。

1.3 观察指标(1)并发症:皮瓣坏死、动脉危象、皮瓣弹性变差等。(2)手术优良率:皮瓣完全存活,创面修复,再植断指活动能力恢复正常,为优。皮瓣存活,创面修复,再植断指活动能力明显改善,为良。未达上述标准,为差。(3)术后3个月以Tamai功能评分系统评价损指功能:包括日常生活活动(20分)、主观感觉(20分)、外观(20分)、血液循环(10分)、关节自主活动度(20分)、恢复工作情况(10分)等。得分越高,说明再植断指功能越好。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 并发症侧方皮瓣组患者的并发症发生率低于静脉皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 手术优良率侧方皮瓣组患者的手术优良率高于静脉皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 再植断指功能侧方皮瓣组患者术后再植断指Tamai功能的各项评分均优于静脉皮瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后损指功能比较分)

3 讨论

手是人类最为重要的劳动器官,寻求一种既能够保留患手功能,又使修复后外形良好的方法,一直是手外科关注的热点[7-8]。断指不仅可引起患者局部剧烈疼痛,还可严重影响手部功能,尤其是手的精细活动能力。故应首选出血少、恢复快、创伤小的断指再植术,以达到续接断指、避免断指出现缺血性坏死、促进再植断指功能恢复、改善患者生活质量的目的。但对于伴有皮肤缺损的患者,断指再植难度较大,术后坏死风险高,故需进一步实施皮瓣修复手术,以有效解决血运重建和皮肤缺损问题,恢复患者手指外形及重建感觉等功能[9-10]。

静脉皮瓣的主要优势为:(1)皮瓣存在丰富的静脉网,且质地薄、静脉表浅多样,设计较为简便;不仅可完成皮肤缺损的一期修复,而且还可恢复再植断指的血运,再植成功率高。(2)皮瓣血管选择性大,可同时用于桥接动脉及静脉回流重建。但长期应用发现,静脉皮瓣存在低氧、低灌注的局限性,而影响皮瓣成活面积,术后皮瓣坏死风险高。与其比较,指侧方皮瓣修复术的特点为:(1)切取的面积大,对于大范围皮肤缺损患者亦可获得满意的创面修复效果,且其内携带指神经的背侧支,当其与指体内中神经缺损桥接后,可更好地改善指体神经功能,有助于再植断指功能恢复[11]。(2)邻指指动脉皮瓣材质与断指区域材质相似度高,且感觉神经密度大,皮瓣变异少,修复后与指神经吻合度更高,有助于神经再生及创面良好愈合,降低了术后皮瓣坏死风险。

本研究通过病例对照分析,比较了指侧方皮瓣与静脉皮瓣修复术治疗断指再植伴皮肤缺损的安全性及近期效果。结果显示,侧方皮瓣组患者的并发症发生率低于静脉皮瓣组,手术优良率高于静脉皮瓣组,再植断指Tamai功能的各项评分均优于静脉皮瓣组。差异均有统计学意义。充分表明指侧方皮瓣修复术治疗断指再植伴皮肤缺损的良好安全性和效果。

综上所述,应用指侧方皮瓣修复术治疗断指再植伴皮肤缺损患者,具有手术并发症少、优良率高和促进再植断指功能恢复等优势,临床可作为优先选择的术式。