基于互联网随访管理的延续性护理干预在维持性血液透析患者中的应用

崔磊平 高建红 杨言玲

1烟台市烟台山医院肾内科，烟台 264000；2烟台市烟台山医院行政办公室，烟台 264000；3烟台市烟台山医院神经内科，烟台 264000

目前，各种疾病患病率都呈现上升趋势，机体经大量药物治疗、手术治疗及并发症影响后，其肝肾功能均会受到不同程度的损害。而肾脏是维持机体电解质及酸碱平衡的重要器官，肾功能出现障碍后需寻找能替代肾功能维持机体正常运行的方法，维持性血液透析则是目前模拟肾脏运行最有效的治疗手段。但长期的透析会改变患者的生活方式，对其生活活动能力及自我管理能力均有影响。因此，专家提出可以改进护理模式来优化血液透析患者的自我生活能力〔1〕。近些年来互联网快速发展，对于互联网与疾病护理的关系，研究学者各抒己见。施素华等〔2〕提出互联网随访管理模式课应用于疾病护理可有效提升护理效果。本研究旨在探讨基于互联网随访管理的延续性护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年2月烟台市烟台山医院接治的行维持性血液透析患者92例，依据不同护理方式分为对照组和观察组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄20～76岁，平均(46.59±7.38)岁。观察组男20例，女26例；年龄21～73岁，平均(45.47±7.24)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①符合《血液透析充分性临床实践指南》〔3〕中血液透析相关指标；②18周岁及以上；③患者及家属均知晓本次研究并已签署《知情同意书》。排除标准：①合并意识障碍或精神障碍；②妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组实施常规护理，进行常规知识宣讲及健康教育，进行日常血压、饮食、体温等检查，持续护理60 d，并对患者各项情况进行记录。观察组在对照组的基础上予以基于互联网随访管理的延续性护理。①在患者入院后及时收集患者家庭住址及联系方式，并询问紧急联系人号码，为患者建立信息库便于查询。②联合手机端护理微信群实时更新记载患者病历资料，入院后指导患者注册账号，同时向患者介绍微信群的使用方法，查询患者透析数据、费用、治疗时间及其他检测结果。③在微信群内为患者提供图像、数据、表格、图形分布等多种形式的数据分析结果，每次透析结束后将其结果汇总后，统一传送至责任护士及护士长，将大幅度变动的数据告知主治医生，分析导致其变化的原因。④微信上为患者提供一对一线上答疑对话服务，并由责任护士进行解答，若责任护士无法解决该问题，则由责任护士收集问题细节后统一转达至主治医生，并将解决方案及时反馈至患者。⑤将《血液透析健康手册》发送给患者，在维持性血液透析前嘱患者治疗注意事项，治疗结束后监测患者机体状态，避免出现不适，并将患者每次监测情况均传送至微信群，以便于护理人员进行数据对比。⑥由责任护士及主治医生根据患者的数据分析，制定营养饮食方案，再由专业康复治疗医生根据资料及病情变化制定康复计划，并由责任护士及时督促进行。⑦责任护士遵医嘱指导患者用药，并指导患者在手机上设置“闹钟模式”，按时提醒患者服用药物及进行康复训练。⑧出院后责任护士定期对患者线上进行一对一对话随访，询问患者机体状态及服药情况，并解答患者的疑惑，指导患者进行自我护理，预防潜在威胁。持续护理60 d，记录患者各项评估、检测结果。

1.3 观察指标

①比较两组护理前、护理60 d后自我行为管理情况。采用自我管理评估量表(Self-management Scale for Hemodialysis，SMSH)〔4〕进行评估，该表包括问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理四个维度，以1～4分的方式进行分数计算，总分100分，其分数越高表示自我行为管理能力越好。②比较两组护理前、护理60 d后生活质量。采用世界卫生组织生存质量简表(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)〔5〕进行评估，分为身体活动(7个条目)、心理活动(6个条目)、管理行为(3个条目)、限制行为(8个条目)四个方面，总分80分，生活质量与分数成正比。③对比两组护理前、护理60 d后日常生活活动能力。采用改良Barthel指数评定量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)〔6〕进行评估，总分100分，得分越低说明生活活动能力越低。④对比两组护理前、护理60 d后疲乏状况。采用Piper疲乏量表(Piper Fatigue Score，PFS)〔7〕进行评估，0分为无，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度，总分200分，分数值越高代表疲乏程度越严重。⑤服药依从性：采用Morisky服药依从性调查量表(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)〔8〕进行评估，总分8分，高依从性8分，中依从性6～7分，低依从性<6分，分数越低则表示患者依从性越差。分别在护理前、护理60 d后由患者自评后统一计分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力评分

护理60 d后两组患者SMSH评分中问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理四项评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SMSH评分情况(分，

2.2 两组患者生活质量评分

护理60 d后两组患者WHOQOL-BREF评分中身体活动、心理活动、管理行为、限制行为四项评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-BREF评分情况(分，

2.3 两组患者日常生活活动能力

护理60 d后两组患者MBI评分明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MBI评分情况(分，

2.4 两组患者疲乏状况

护理60 d后两组患者PFS评分明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者PFS评分情况(分，

2.5 两组患者服药依从性

护理后观察组依从性高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者服药依从性〔n(%)〕

3 讨论

维持性血液透析患者常因高血压、心脏病、糖尿病等自身基础性疾病，提高了机体突发脑梗、心梗等疾病的发生率，对患者的生命造成极大的威胁。而有效的护理能延续维持性血液透析患者的生命，保障其预后。

据报道，延续性护理对危重症疾病及心脑血管疾病患者有改善机体自身情况、缓解情绪状态的作用〔9〕。而基于互联网随访管理的延续性护理利用网络的便利性，进一步促进患者机体的修复，其具有特点：①持续性：从入院至出院后均持续进行干预，维持性血液透析患者在医院稳定病情后便可出院进行居家干预，只需定期入院进行透析治疗，而该护理模式能为出院后患者提供针对性帮助，根据患者实时反馈的情况，动态调整患者的居家干预方案，为患者自我护理提供保障。②灵活性及科学性：通过将患者资料、评估表结果、各项检查指标等上传至护理微信群，患者及家属均能随时查看病情发展及治疗效果。同时，其指标及结果均通过图像、表格等方式呈现，直观地显示出数据的差异性及波动性，提示主治医生某种病变或并发症发生的可能性，提前进行预防〔10-11〕。本研究发现，护理60 d后观察组SMSH评分中问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理四项评分均高于对照组，与缪晓辉等〔12〕研究结论一致，表明基于互联网随访管理的延续性护理干预能有效提高患者自我管理能力。可能原因：通过“闹钟”的定时提醒，一定程度上锻炼了患者执行自我护理等能力，提升患者自我护理能力及居家干预能力。本研究结果显示，护理60 d后观察组WHOQOL-BREF评分中身体活动、心理活动、管理行为、限制行为四项评分均高于对照组，MBI评分明显高于对照组，与周美玲等〔13-14〕结论大致相同，显示护理后患者的生活质量及生活活动能力均有效改善。说明有效的护理指导不仅有利于患者身心健康，对患者生活也有一定帮助。另一方面，本研究结果进一步研究显示，护理后观察组PFS评分明显低于对照组，依从性高于对照组，与有关研究一致〔15〕。提示说明基于互联网随访管理的延续性护理干预可改善患者的疲乏状态，一定程度上提高患者的依从性。说明通过护理微信群能帮助患者及时与医生及护理人员进行交流，有效释放患者压力，舒缓身心，同时极大程度上缓和了医患关系，提高了患者的治疗积极性。

综上所述，基于互联网随访管理的延续性护理干预对维持性血液透析患者有较好的护理效果，能有效提高患者的生活活动能力及生活质量，值得推广应用于临床。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突