输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石临床疗效对比研究

尹真真 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要： 目的：对比研究输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效。方法：选取天津北大医疗海洋石油医院接收的64例肾结石患者开展研究，对照组采用经皮肾镜取石术进行治疗，观察组采用输尿管软镜碎石术进行治疗，观察手术指标、肾结石清除效果、肾功能指标和手术并发症。结果：观察组手术时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组术后视觉模拟评分法评分显著小于对照组（P＜0.05）。观察组肾盂结石清除率显著高于对照组（P＞0.05），下盏结石清除率显著低于对照组（P＜0.05），两组肾结石总清除率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组小结石清除率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组血清胱抑素C、尿肾损伤因子和血肌酐均显著低于对照组（P＜0.05）。两组手术并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：输尿管软镜碎石术在肾盂结石和小结石清除方面更具优势，对患者肾功能损伤小。

肾结石是临床最为常见的泌尿系统结石，在各类泌尿系统结石中占比超过40%。目前临床主要采用手术方式治疗肾结石，结石清除率高，得到患者的普遍认可。近些年随着腔镜技术的不断发展和完善，多种微创术式在临床肾结石治疗中开始推广应用，其中经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术是治疗直径＜3cm肾结石最为常用的微创术式[1-3]。临床实践显示经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术在临床疗效以及安全性等方面存在一定的差异，导致临床应用中关于术式的选择存在一定争议[4]。针对该问题，本文重点对比研究输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效差异以及两种术式对肾功能的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年6月天津北大医疗海洋石油医院接收的64例肾结石患者开展研究。基于手术方案不同，将64例肾结石患者分为观察组（输尿管软镜碎石术）和对照组（经皮肾镜取石术）。对照组32例，男23例，女9例；年龄39～64岁，平均（50.14±6.62）岁；结石直径1～3cm，平均（2.12±0.50）cm；左侧病变17例，右侧病变15例；肾盂结石15例，中盏结石10例，下盏结石7例。观察组32例，男22例，女10例；年龄41～65岁，平均（50.36±6.84）岁；结石直径1～3cm，平均（2.06±0.58）cm；左侧病变18例，右侧病变14例；肾盂结石15例，中盏结石9例，下盏结石8例。两组性别、年龄、结石大小、病变体侧以及结石位置等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者经B超或者肾盂造影等医学影像检查已经确诊为肾结石；②单发性肾结石患者；③结石直径1～3cm患者；④对经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术的耐受患者；⑤临床资料完整；⑥了解本次研究，签署知情同意书。排除标准：①已通过体外冲击波进行治疗患者；②盆腔手术史患者；③凝血功能障碍患者；④心肝肺等器官功能障碍患者；⑤合并免疫系统疾病或传染疾病患者；⑥合并肾盂积水、肾囊肿以及肾结核等患者；⑦妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜取石术进行治疗，对患者进行气管插管全身麻醉。取截石位，在患者输尿管至结石处插入F5输尿管导管；取俯卧位，采用超声对患者肾脏情况进行检查，采用18G穿刺针于患者腋后线与肩胛下角线进行穿刺，至肾盏后置入导丝，并进行固定。然后通过筋膜扩张器扩张至F18，在经皮肾通道中置入输尿管镜，观察结石情况。应用爱科凯能钬激光机采用逐层粉碎方式进行碎石处理，钬激光光纤为500μm，将碎后结石通过取石通道利用脉冲水取出，对于部分尺寸较大的结石可以采用取石钳取出。取石结束之后留置5F双J管及F18肾造痿管。术后监测患者生命体征，并给予抗生素治疗。

观察组采用输尿管软镜碎石术进行治疗，对患者进行气管插管全身麻醉。让患者取截石位，经尿道插入F8输尿管对患者膀胱情况进行检查。经患侧输尿管置入输尿管镜，对患者尿管和肾盂情况进行检查，并留置导丝。然后插入F12波士顿输尿管鞘，将输尿管硬镜置换为软镜，对患者肾结石的情况进行观察。应用爱科凯能钬激光机采用逐层粉碎方式进行碎石处理，钬激光光纤为200μm，将结石粉碎至2mm。尺寸较大的碎石采用套石篮进行取石，尺寸较小的碎石采用脉冲水进行取石。取石结束后退出输尿管软管以及输尿管鞘等，留置5F双J管，给予常规抗生素治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①手术指标：手术时间、下床时间、住院时间、术后视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分，0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛；②肾结石清除效果，整体结石清除效果、不同部位结石清除效果和不同大小结石清除效果；③肾功能指标，分别于术前1d和术后3d应用酶联免疫法对血清胱抑素C和尿肾损伤因子进行检测，应用生化分析仪对血肌酐进行检测；④手术并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料和计数资料组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组术后VAS 评分显著小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术指标比较(n=32,±s)

表1.两组手术指标比较(n=32,±s)

组别手术时间(min)下床时间(h)住院时间(d)术后VAS评分(分)对照组63.26±7.37 43.36±8.41 6.43±2.48 4.68±1.41观察组52.54±6.80 29.71±7.35 4.59±1.60 3.54±1.28 t 6.047 6.913 3.527 3.386 P 0.000 0.000 0.001 0.001

2.2 两组肾结石清除效果比较

观察组肾盂结石清除率显著高于对照组（P＞0.05），下盏结石清除率显著低于对照组（P＜0.05），两组肾结石总清除率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。观察组大结石清除率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组小结石清除率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2.两组肾结石清除效果比较(n=32)

表3.两组不同大小肾结石清除情况(n=32,n/n)

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较

治疗前两组各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血清胱抑素C、尿肾损伤因子和血肌酐均显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组治疗前后肾功能指标比较(n=32,±s)

表4.两组治疗前后肾功能指标比较(n=32,±s)

组别血清胱抑素C(mg/L)尿肾损伤因子(μmol/L)血肌肝(ng/L)对照组治疗前0.95±0.28 91.87±20.22 1.80±0.47治疗后1.32±0.38 158.40±40.25 2.76±0.56观察组治疗前0.92±0.32 90.91±18.24 1.82±0.52治疗后1.12±0.36 104.44±28.21 2.15±0.54 t治疗前比较0.399 0.199 0.161 P治疗前比较0.691 0.843 0.872 t治疗后比较2.161 6.210 4.436 P治疗后比较0.034 0.000 0.000

2.4 两组手术并发症比较

两组手术并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5.两组手术并发症比较(n=32,n/%)

3.讨论

尿路结石是较为常见的泌尿系统疾病，其临床症状主要为尿血、排尿困难以及腰部疼痛等，严重困扰患者工作生活，降低生活质量。流行病学研究显示我国尿路结石发病率为1%～5%，并且呈现逐年增加趋势[5]。近些年随着微创技术不断发展，经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石等多种微创术式在临床治疗中开始推广应用[6,7]。经皮肾镜碎石术对患者创伤小，具有结石清除率高以及患者术后康复快等优势，在泌尿外科诊治指南中被推荐为治疗直径＜2cm肾结石的首要方法[8]。但是经皮肾镜碎石术操作较为复杂，对手术医师专业水平和操作能力均具有较高的要求，并且其术后需要留置肾造瘘管，可能发生大出血以及感染等风险。

近些年输尿管软镜技术逐渐成熟和完善，其在泌尿系统疾病治疗中应用越来越广泛。输尿管软镜可以在较大范围内自主弯曲，能够在尽量避免对泌尿系统造成损伤的情况下顺利经腔道到达肾脏，具有良好的视野范围，可以对肾结石情况进行全面详细观察，有助于手术医师在直视视野下进行碎石操作，可以显著提升肾结石清除率[9]。本文对比研究了输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术疗效，输尿管软镜碎石术在手术时间、下床时间、住院时间等方面均显著短于经皮肾镜取石术，同时输尿管软镜碎石术在术后VAS评分方面也具有显著优势，表明输尿管软镜碎石术更有助于患者术后快速康复。输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石总清除率方面无明显差异，输尿管软镜碎石术在肾盂结石和小结石清除方面显著优于经皮肾镜取石术，主要原因为输尿管软镜纤细柔软，可以顺利进入肾盂以及肾中盏部位，改善结石清除效果；肾下盏形态较为扭曲，输尿管软镜在应用中弯曲较大，显著增加了操作难度，并且容易导致输尿管软镜受损，在一定程度上影响了治疗效果。

在肾结石手术治疗过程中，受到手术创伤刺激、氧化应激等多种因素影响，患者肾脏功能容易受损。因此在肾结石治疗中对肾脏功能进行保护是手术医师选择术式重点考虑的内容。本文结果显示治疗前两组血清胱抑素C、尿肾损伤因子和血肌肝差异均无统计学差异，治疗后两组指标较治疗前均有所升高，但是观察组各项指标均显著低于对照组，表明输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术均会对患者肾功能造成一定损伤，但是输尿管软镜碎石术损伤较小，有助于对患者肾功能进行保护。同时两组手术并发症发生率差异无统计学意义，表明两种术式治疗安全性基本一致。

综上所述，输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗中均具有较好效果，输尿管软镜碎石术在肾盂结石和小结石清除方面更具优势，对患者肾功能损伤小，术后康复快。