超高端计算机断层扫描成像系统尿路成像在泌尿系结石诊断中的应用

王新达 林钱森 泉州市第一医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：分析超高端计算机断层扫描成像系统（GE 256排Revolution CT）尿路成像在泌尿系结石诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2021年4月～2023年5月医院收治的78例经手术确诊泌尿系结石患者的临床资料，术前均采用腹部平片、B超、Revolution CT尿路成像检查进行诊断，对比不同检查方法针对泌尿系结石的效果，并分析Revolution CT尿路成像对不同泌尿系结石诊断的准确率。结果：与腹部平片、B超检查比较，Revolution CT尿路成像对阳性结石、阴性结石检出率较高（P＜0.05）。Revolution CT尿路成像对单纯输尿管结石、单纯膀胱结石、单纯肾结石、输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石诊断准确率均高于腹部平片、B超检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：GE 256排Revolution CT尿路成像可以提高不同泌尿系结石诊断准确率，在泌尿系结石诊断中具有较高的应用价值。

泌尿系结石好发于尿路梗阻、代谢异常、尿路感染人群，结石多在肾脏、膀胱、输尿管、尿道等部位，发作前无明显不适，经剧烈运动等因素作用下，突发绞痛[1]。流行病学显示，我国尿路结石发病率为5%左右[2,3]。结石根据所在不同部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，还可出现混合型结石，如输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石等。此外，根据X射线下是否显示可分为阳性结石、阴性结石。临床根据不同类型的结石，采取不同的治疗方案，以提高患者的治疗效果。泌尿系结石诊断常用的影像学检查包括B超、腹部平片等，其中B超可以发现2mm及以上的X射线阳性和阴性结石，还能观察尿路扩张程度，判断结石大小。腹部平片是泌尿系结石诊断最简便的方法，可以大致观察结石形态、位置、大小，并判断结石的化学性质[4]。但上述两种常规影像学检查技术容易受到脂肪或其他软组织的干扰，对结石分辨率较低，容易造成误诊或漏诊[5]。超高端计算机断层扫描成像系统（GE 256排Revolution CT）尿路成像是一种新型的CT成像技术，通过将螺旋CT扫描与静脉尿路造影相结合，可增强诊断分辨率与准确率。本研究采用GE 256排Revolution CT尿路成像对泌尿系结石进行诊断，发现诊断效能较理想，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析医院2021年4月～2023年5月收治的78例经手术确诊泌尿系结石患者的临床资料，78例患者中，男41例，女37例；年龄26～65岁，平均（42.91±6.72）岁；单纯输尿管结石18例，单纯膀胱结石22例，单纯肾结石24例，输尿管结石合并肾结石7例，膀胱结石合并输尿管结石7例。本研究已经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料齐全；有手术适应证；经手术确诊泌尿系结石；术前行腹部平片、B超、256排Revolution CT尿路成像检查。排除标准：年龄＜18岁；心功能不全；碘过敏；合并精神疾病；近6个月内行泌尿系统手术。

1.2 方法

所有患者术前均开展腹部平片、B超、CT尿路成像检查。

腹部平片：指导患者排空腹部，检查前8h禁食，采用X射线机（型号：GE DEFINIUM 8000W），分别对输尿管、肾脏、膀胱进行扫描，扫描时屏气5s，电流6.2mAs，电压80kV，螺距2.0mm。

B超：超声检查前1～2h，饮水300～500mL，使膀胱保留适量尿液，采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行扫查，线扫探头频率设为3.5MHz，取俯卧位，常规背部沿脊柱两侧扫查肾脏，纵向扫查、横向扫查以及斜向扫查，再取侧卧位进行扫查。

Revolution CT 尿路成像检查：采用美国GE 256 排Revolution CT对患者进行检查，检查前向患者讲解CT尿路成像检查步骤、注意事项，安抚其心理情绪，告知患者禁止佩戴金属配饰，检查过程中正确呼吸，放松身心。取仰卧位，采用常规CT平扫后，采用高压注射器于肘正中静脉注入非离子型含碘造影剂海醇注射液，注射速率3.5mL/s。根据尿路显影情况，延迟扫描15～30min，直至完全显示尿路和膀胱。扫描参数设置螺距0.993mm，准直宽度128mm×0.625mm，机架转速0.75s，重建矩阵512×512，视野350mm，管电流、管电压分别为300mAs、120kV。将重建图像上传至工作站，通过薄层进行曲面重建、最大密度投影、容积再现、多平面重建等图像重建，多方位、多角度观察肾脏、输尿管、膀胱等部位结石情况。

1.3 观察指标与判定标准

对比不同检查方法对X射线阳性结石、X射线阴性结石检出率，阳性结石：通过X射线、腹部X射线尿路平片（Kidney Ureter Bladder，KUB）可发现的结石；X射线阴性结石：透过X射线、腹部X射线尿路平片不显影的结石。分析Revolution CT尿路成像对不同泌尿系结石（单纯输尿管、单纯膀胱结石、单纯肾结石、输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石）诊断的准确率。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，并行χ2检验。P＜0.05为两组数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 不同检查方法对泌尿系结石检查结果比较

与腹部平片、B超检查比较，256排Revolution CT尿路成像对阳性结石、阴性结石检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹部平片与B超检查对阳性结石检出率、阴性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.不同检查方法对泌尿系结石检查结果比较(n=78,n/%)

2.2 不同检查方法对不同泌尿系结石诊断效果的比较

Revolution CT尿路成像对单纯输尿管结石、单纯膀胱结石、单纯肾结石、输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石诊断准确率均高于腹部平片、B超检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹部平片、B超对单纯输尿管、单纯膀胱结石、单纯肾结石、输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.不同检查方法对不同泌尿系结石诊断效果的比较(n=78,n/%)

2.3 泌尿系结石的影像学分析

腹部平片检查，肾结石表现为肾盂、肾盏内浓淡不一的致密影，结石形态多为椭圆形、圆形；输尿管结石表现为输尿管走行区致密影；膀胱结石表现为小骨盆腔内出现密度略高的大致轮廓，或膀胱区大小不等的致密影。

B超检查，肾结石表现为强回声光团且伴有典型声影，光团位于肾脏结合系统某部位，较大结石可占据整个肾盂腔，肾实质系统内呈一片强回声。对伴有肾盂不同程度积水，肾实质与结石之间见带状无回声区。输尿管结石表现为管腔内强回声光团，且与管壁分界清晰，后方伴声影。膀胱结石表现为膀胱三角区单个或多个强回声光团，后方伴声影，结石大小不一，而对较大或致密的结石，超声只显示结石表层轮廓，弧形带状强回声，难以分辨结石后方膀胱壁回声。

经256排Revolution CT尿路成像检查，阳性结石表现为卵圆形、圆形、不规则等高密度影，与积水扩展的输尿管、肾盏肾盂及周围软组织的密度存在明显差异，梗阻近端肾盂、肾盏、输尿管可扩展积水。阴性结石表现为无明显高密度影，但与周围软组织密度存在明显差别，且伴有肾积水、排泄期输尿管内充盈缺损、输尿管中段以及局部输尿管管壁线样水肿等征象。肾结石表现为肾盂肾盏内呈结节状、斑点状、铸形高密度影，并伴有不同程度的积水扩张，肾实质表现为不同程度变薄。输尿管结石表现为输尿管管腔内呈枣核状、结节状高密度影，长轴与输尿管走行相同，输尿管管壁水肿增厚，重建图像显示，结石部位以上梗阻。膀胱结石表现为膀胱区内可见高密度影，未造成输尿管梗阻。

3.讨论

泌尿系结石会直接影响患者肾脏功能，使体内的有毒物质无法排出体外，随着有毒物质的积累和病情加重，最终转变为肾功能衰竭。同时，尿结石还会堵塞输尿管，使肾脏出现积水，长时间蓄积尿液，会加重肾脏损害，发展为尿毒症，降低患者生存质量[6]。随着泌尿系结石种类增加，病因复杂，诊断和治疗方法也逐渐增多，需选择正确的诊断方法，提高疾病诊断准确率，为增强患者治疗效果提供保障。

腹部平片是泌尿系统疾病常用的一种诊断方法，通过引导受检者取仰卧或站立姿势进行拍摄，显示范围较广，可以全方位观察泌尿系结石的位置、大小等情况，反映结石与周围组织的解剖结构的关系，但该检查方法对阴性结石敏感性较低，且分辨率有限，无法反映结石的厚度和肾脏结石的具体位置。超声检查可以清晰显示肾脏结构、形态、有无积水以及积水程度，还可以准确定位肾脏各部位的结石，对阴性结石敏感度较高，但对于数量较多和较大的结石不能完全显示，且图像显示形态与原貌存在较大差异。因此，临床还需寻求更准确、有效的诊断方法减少泌尿系结石漏诊、误诊情况。256排Revolution CT尿路成像是多层螺旋CT与静脉肾盂造影相结合的一种检查技术，通过对受检者肘正中静脉主图对比剂，并经过螺旋CT实质期、皮质期、延迟期扫描，将所得图像进行后处理和图像重建，可以获得连续尿路图像，在一个平面上展示输尿管走形情况，清晰显示输尿管狭窄、扩张情况和结石大小、位置，还能全面显示输尿管、肾盂、输尿管内结石形态结构，从不同角度观察尿路管腔形态[7]。本研究对比腹部平片、B超、Revolution CT尿路成像对泌尿系结石的诊断效果，结果显示，与腹部平片、B超检查比较，Revolution CT尿路成像对阳性结石、阴性结石检出率较高，提示Revolution CT尿路成像检查可以清晰显示泌尿系结石，提高结石检出率。分析原因，腹部平片可以大致显示结石的大小、化学性质、形态和位置，发现90%左右的X射线阳性结石，但在腹部平片检查过程中会受到肠道气体或图像重叠的影响，使部分病灶显影模糊，进而造成误诊或漏诊。在B超检查过程中，虽能清晰显示脏器断面像，反映细小的X射线阳性和阴性结石，但肠气与盆腔骨骼会掩盖输尿管中段结石，难以完全显示输尿管结石，故容易出现漏诊情况。Revolution CT尿路成像技术可提高诊断分辨率，能从不同方位、角度全面观察尿路解剖结构，准确检出尿路结石的位置，还可以鉴别腹部平片上的可疑钙化病灶，从而提高X射线阳性结石与X射线阴性结石检出率。在本研究中，Revolution CT尿路成像对单纯输尿管结石、单纯膀胱结石、单纯肾结石、输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石诊断准确率均高于腹部平片、B超检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，Revolution CT尿路成像可准确鉴别诊断出不同部位的结石。这是因为Revolution CT尿路成像采用不同重建技术重建图像，其中多平面重建与曲面重建能从任意角度、方向观察输尿管病变，准确反映输尿管结石部位、梗阻程度，使输尿管结石诊断准确率更高。最大密度投影和多平面重建可以观察尿路管腔，并根据尿路延迟显影情况，判断患者肾功能损伤情况。容积再现重建技术可以全面显示肾盂内、膀胱、输尿管内存在结石的大小、结构，从而对单纯肾结石、膀胱结石、输尿管结石诊断准确率较高。曲面重组重建技术还可以全面显示整个尿路的走行，发现输尿管结石合并肾结石、膀胱结石合并输尿管结石，为临床指导治疗提供参考。

综上所述，采用256排Revolution CT尿路成像技术可提高泌尿系结石检出率，诊断效果较显著，还可鉴别不同部位的结石，为临床治疗泌尿系结石提供诊断。