早期经络注血疗法治疗慢阻肺急性加重患者的临床效果评价

谢波 周惠仪 叶剑聪 刘兴华

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 简称慢阻肺, 以持续存在的呼吸道症状和不完全可逆的气流受限为特征, 并呈进行性进展。Wang 等［1］研究显示我国目前60 岁以上人群中, 慢阻肺患病率达27%, 全国总患人数约有1 亿人, 与高血压、糖尿病为三大慢性疾病之一, 因其反复急性加重、反复住院、持续进展, 造成沉重的经济和社会负担。故有效治疗慢阻肺急性加重患者成为目前热点研究内容之一。根据病因病机、临床症状、体征等, 中医学将慢阻肺归于“肺胀”范畴, 其病位在肺, 继则影响脾、肾, 后期病及于心。痰浊、水饮与血瘀均为其病理因素,互为影响。慢阻肺急性加重表现出标实、本虚或标实本虚等不一样的病理性质。作者早期予以经络注血疗法治疗慢阻肺急性加重患者发现能有效减轻咳嗽严重程度, 有效缓解呼吸困难程度, 使慢阻肺急性加重患者临床症状得到更有效的控制, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2019 年3 月～2021 年3 月前往东莞市中西医结合医院呼吸内科住院的60 例慢阻肺急性加重患者, 所有患者均符合纳入标准。采用随机对照试验方法, 将患者随机分为经络注血组及对照组, 各30 例。两组间性别构成、吸烟情况、教育程度、家族病史、自我照顾能力等基本情况比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组性别、吸烟情况、教育程度、家族史、自我照顾能力情况比较［n(%)］

1.2 诊断标准 根据《慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略》［2］的慢阻肺诊断标准：有暴露于危险因素的病史, 症见呼吸困难、慢性咳嗽或多痰；吸入支气管扩张剂后第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜0.7。急性加重分期标准：患者出现超越日常状况的持续恶化, 并需改变基础慢阻肺的常规用药者；通常在疾病过程中, 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重, 痰量增多, 呈脓性或黏脓性, 可伴发热等炎症明显加重的表现。

1.3 排除标准 ①合并呼吸衰竭者；②整体状态较差,预计生存期不超过半年者；③合并恶性肿瘤、活动性结核等肺实质性疾病者；④合并其他脏器较严重的原发性疾病者；⑤不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；⑥精神病者；⑦临床随诊有困难者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 予以西医基础治疗, 根据《慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略》［2］, 予抗炎、解痉、平喘等常规西医基础治疗。

1.4.2 经络注血组 在对照组基础上予以早期经络注血疗法治疗, 针具选择、穴位选择、静脉采血、注射操作、施术后的处理、注意事项、禁忌和异常情况处理等均严格参照《中医技术操作规范自血穴位注射治疗哮喘》联盟标准。具体自血疗法治疗如下：第一个疗程：定喘+甲泼尼龙、肺俞、足三里、曲池、丰隆；第二个疗程：定喘+甲泼尼龙、肺俞、足三里、脾俞、阴陵泉。5 次为1 个疗程, 每次选1 对同名穴位(5 次均为不同穴位, 主穴与配穴适当搭配)每侧注射1.5 ml 注射物, 注射1 次/d, 入院后排除相关禁忌证后尽早予以经络注血疗法, 住院期间每天进行治疗。

1.5 观察指标及判定标准 比较入院时及出院时两组咳嗽严重程度、痰液粘稠度、呼吸困难程度、慢阻肺健康损害情况的变化程度。采用VAS 评估患者咳嗽严重程度, 从0～10 中选择一个数字表示患者前24 h 咳嗽严重程度, 0 为无咳嗽, 10 为最严重咳嗽, 评分越低表明咳嗽程度越轻。痰液粘稠度分级从痰液性状、痰液颜色、能否咳出等3 个维度评价, 可分为：Ⅰ度为稀痰,米汤或白色泡沫状, 易咳出；Ⅱ度为中度粘痰, 较Ⅰ度粘稠, 白色或黄白色粘痰, 需用力咳出；Ⅲ度为重度粘痰, 明显粘稠, 黄色伴血丝痰、血痰, 不易咳出；痰液粘稠度越低, 表明患者症状越轻。采用mMRC 分级评估患者呼吸困难程度, 评分越低表明患者改善越好。采用CAT 评估患者慢阻肺健康损害情况, 评分越低表明患者症状越轻。

1.6 统计学方法 采用PASW Statistic 18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经络注血组入院时和出院时VAS 评分、mMRC评分、CAT 评分变化值均大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；经络注血组入院时和出院时痰液粘稠度下降程度大于对照组, 但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组入院时和出院时VAS 评分、mMRC 评分、CAT 评分及痰液粘稠度变化值比较( ±s)

表2 两组入院时和出院时VAS 评分、mMRC 评分、CAT 评分及痰液粘稠度变化值比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

项目经络注血组(n=30)对照组(n=30)tP VAS 评分(分) 4.48±2.22a 1.94±1.505.190.00 mMRC 评分(分) 1.65±0.40a 0.92±0.238.670.00 CAT 评分(分)16.34±8.10a12.08±5.862.330.02痰液粘稠度(度) 1.24±0.59 1.08±0.201.410.16

3 讨论

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病, 其以持续气流受限为特征, 且气流受限多呈进行性发展, 与长期吸入烟草、烟雾、雾霾等有害气体或有害颗粒导致慢性炎性反应增强有关［2］。王辰院士的《中国慢阻肺流行状况与风险因素》指出［1］, 我国40 岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%；其中男性患病率显著高于女性(11.9%与5.4%)；农村患病率显著高于城市。

慢阻肺急性加重患者主要表现为咳嗽及呼吸困难等症状加重, 肺功能进一步恶化, 导致生活质量下降,甚至住院治疗。急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素, 每年发生0.5～3.5 次的急性加重, 其所产生的相关医疗费用占总的医疗支出的主要部分。相关资料表明,至2020 年, 慢阻肺将是第五大疾病负担［3］。据估算欧洲共同体56%呼吸系统疾病总直接支出用于慢阻肺急性加重的治疗, 美国慢阻肺造成的直接和间接费用2001 年比2000 年多了104 亿美元［4］。日本2002 年的因慢阻肺防治所花费的直接经济支出为180 亿美元,间接经济支出为141 亿美元［5］。何权瀛等［6］采用横断面调查方法, 对北京等6 个城市24 家医院723 例慢阻肺患者进行调查, 包括门诊费用、住院费用和自我购药费用在内的年人均直接医疗费用为11744 元, 直接非医疗费用为1570 元。因此, 针对如何预防和减少急性加重问题, 已成为慢阻肺研究的热点。

慢阻肺属于中医“肺胀”、“喘证”等范畴。中医认为本病病变首先在肺, 继则影响脾肾, 多因感受外邪、饮食不节、七情内伤或久病体虚引起。病理因素主要为痰浊、水饮与瘀血互为影响, 病性多属本虚标实。因此治疗上多从肺、脾、肾及痰、瘀论治［7-9］。慢阻肺患者多为年老体衰、经年不愈者, 病因为肺肾气虚、痰结气滞, 病机为肺气虚损、宣降失调。然脏腑与经络息息相关, 经络功能能准确反映脏腑生理功能变化, 亦能准确反映脏腑病情变化, 故肺气虚损、宣降失调主要表现与肺脏的手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经的功能变化有关［10-13］。经络注血疗法就是以血液中含有丰富营养、激素和免疫抗体等物质为刺激因子, 利用药物与血液混合后吸收缓慢, 刺激微弱持久, 而起到良好的治疗效果［14］。李敏芳等［15］选择慢阻肺稳定期患者56 例, 随机分为治疗组和对照组, 各28 例, 对照组仅常规吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松粉剂(舒利迭)(50 μg/250 μg)。治疗12 周后, 治疗组临床症状、肺功能指标改善均高于对照组(P＜0.05), 治疗组总有效率为92.8%。提示自血穴位注射疗法能有效改善慢阻肺稳定期患者临床症状、肺部体征、肺功能。李高兵等［16］发现自血穴位疗法可以较好地改善慢阻肺患者临床症状及防止肺功能的进行性下降, 能很大程度上改善肺通气状况, 患者依从性较好, 更适用于广大患者, 尤其是生活质量差的患者。

本院自2018 年4 月开始开展注血疗法以来, 先后为将近400 例患者进行经络注血疗法治疗, 针对慢阻肺急性期治疗进行过前期的探索及观察, 运用本院自己的经络注血疗法注射处方进行治疗, 临床反映疗效良好, 依从性良好。故设计上诉临床试验进行观察发现,经络注血组入院时和出院时VAS 评分、mMRC 评分、CAT 评分变化值均大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；经络注血组入院时和出院时痰液粘稠度下降程度大于对照组, 但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 予以早期经络注血疗法治疗慢阻肺急性加重患者能有效减轻咳嗽严重程度, 缓解呼吸困难程度, 使慢阻肺急性加重患者临床症状得到更有效的控制, 值得推广。本研究不足之处在于评价指标存在主观性大, 客观评价标准少, 需要进一步严谨设计探讨经络注血疗法治疗慢阻肺急性加重患者的临床评价标准。