间苯三酚在宫腔镜手术前宫颈软化中的应用价值分析

陈秀玲

宫腔镜检查属妇科微创操作类型, 可明确被检查部位病变的具体位置、大小、范围及外观情况, 可在直视下观察病灶表层组织, 更利于医生完成相关操作［1］。而在术前需要实施宫颈软化, 以获得更好的视野, 而宫颈软化的效果不仅关系到手术是否能顺利进行, 还关系到患者的手术感觉, 即在扩张过程中是否产生严重的疼痛感［2］。而在宫颈软化药物选择中, 栓剂是常用药物, 但其获得效果并不十分理想［3］。而间苯三酚注射液对泌尿生殖道平滑肌有解痉作用, 对宫颈还具有松弛效果。为明确宫颈扩张效果, 本研究选取本院近期收治的宫腔镜手术患者, 以不同药物进行宫颈软化,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准［4］: 年龄在18 周岁及以上,符合宫腔镜手术标准；同意术中应用宫颈扩张药物；对研究知情同意。排除标准［5］：存在沟通、认知障碍；对本研究药物过敏, 无法准确提供疼痛感评估标准。将本院2022 年5 月1 日～2023 年5 月1 日收治的需接受宫腔镜手术患者80 例, 以随机数字表法分成对照组与研究组, 各40 例。对照组年龄25.0～59.0 岁, 平均年龄(29.52±9.85)岁；病程0.5～5.5 年, 平均病程(1.11±1.47)年。研究组年龄26.0～60.0 岁, 平均年龄(30.94±9.98)岁；病程0.5～6.0 年, 平均病程(1.09±1.64)年。两组一般资料相对照无差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 告知患者术前禁食6 h, 静脉麻醉, 嘱膀胱排空, 对外阴、阴道与子宫颈消毒。对照组术前应用米索前列醇, 剂量为0.4 mg, 术前4 h 阴道上药。观察组术前应用间苯三酚, 剂量为40 mg, 静脉推注, 5 min后观察。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者宫颈扩张时间、手术时间、宫颈扩张时疼痛评分, 术中宫颈扩张程度, 不良反应发生率及对宫颈软化的满意度。疼痛评分以视觉模拟评分法判断, 分值范围0～10 分, 分数越高代表患者的疼痛感越强烈［6］。宫颈扩张程度以医生在扩张时进行判断, 判定方法［7,8］：①充分软化：经判定后, 可以直接使用7 号或7 号以上扩张棒, 并且可顺利的通过宫颈；②软化：经医生判定后, 可以使用5 号扩张棒, 并能够顺利地通过, 而以7 号扩张棒在通过时, 可以感受到有阻力；③未软化：使用5 号扩张棒较难通过, 需从4 号扩张棒开始逐步扩张。总软化率=(充分软化+软化)/总例数×100%。满意度判定标准：采取自制调查问卷, 分值0～100 分, 将＞85 分者纳入满意。不良反应包括出血、阴道水肿、放置疼痛、一过性发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张时间、手术时间、宫颈扩张时疼痛评分比较 研究组患者宫颈扩张时间、手术时间均短于对照组, 宫颈扩张时疼痛评分低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈扩张时间、手术时间、宫颈扩张时疼痛评分比较( ±s)

表1 两组患者宫颈扩张时间、手术时间、宫颈扩张时疼痛评分比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数宫颈扩张时间(min)手术时间(min)宫颈扩张时疼痛评分(分)研究组40 39.64±2.77a 19.35±1.76a 1.67±0.25a对照组40122.97±3.1123.96±2.813.06±0.77 t 126.5458.79310.859 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术中宫颈扩张程度比较 研究组患者术中宫颈扩张总软化率高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中宫颈扩张程度比较［n(%)］

2.3 两组患者术中不良反应发生率及对宫颈软化的满意度比较 研究组患者术中不良反应发生率低于对照组, 对宫颈软化的满意度高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术中不良反应发生率及患者对宫颈软化的满意度比较［n(%)］

3 讨论

宫腔镜手术的治疗效果是否理想, 一定程度上决定于宫颈软化的程度。在一般情况下, 达到理想的扩张状态后, 方可保证医生在手术中的操作效果, 以提高患者的预后效果［9］。在宫颈软化中, 多以药物进行,其中在药物的选择中, 米索前列醇作为药物的有效成分属合成的前列腺素E1类似物, 具有软化宫颈、促进宫颈成熟的作用。应用米索前列醇后, 多数受术者宫颈口自动扩张, 无需机械扩张［10,11］, 缩短了手术时间,减少了异丙酚的用量, 同时降低了手术难度, 避免了子宫穿孔的发生［12］。另外, 米索前列醇可以直接作用于目标器官, 在黏膜吸收运化后起到收缩子宫和软化子宫颈的双重效果。间苯三酚属非阿托品类药物, 可对泌尿生殖道平滑肌与胃肠道产生直接的作用, 仅单纯针对痉挛平滑肌［13］。间苯三酚与其他平滑肌痉挛解痉药物相比, 在不诱发低血压、心律失常等症状, 可能影响心脑血管, 不会产生过敏反应的情况下, 具有极强的抗胆碱功能, 不易产生抗胆碱样反应［14］。患者的子宫颈经静脉推注间苯三酚药物后软化, 产生降低子宫颈扩张阻力的效果, 以促进宫腔镜顺利进入, 并有效减少相关并发症的产生。在临床上, 间苯三酚不良反应较少,尽管需要更长时间的静脉滴注［15］。然而, 在妇产科诊室应用率数据中, 间苯三酚类药物使用率是非常高的,不仅对子宫颈起到软化作用, 促进子宫颈扩张, 还能改善宫缩状况, 减轻患者与宫腔内压力产生的疼痛, 为医生提供更清晰的宫腔镜影像, 降低对身体的伤害, 确保治疗效果。本研究中, 研究组患者宫颈扩张时间、手术时间均短于对照组, 宫颈扩张时疼痛评分低于对照组(P＜0.05)。研究组患者术中宫颈扩张总软化率高于对照组(P＜0.05)。研究组患者术中不良反应发生率低于对照组, 对宫颈软化的满意度高于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 在宫腔镜手术前宫颈软化中, 以间苯三酚作为治疗药物, 可显著缩短患者的宫颈扩张时间、手术时间, 减轻宫颈扩张时的疼痛严重程度, 改善宫颈扩张程度, 减少不良反应, 提升患者的满意度, 效果理想。