阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物治疗对脑卒中偏瘫患者下肢功能影响分析

赵文君 韩晶

脑卒中是一种临床高发病, 病情发展迅速, 由于脑血管突然断裂或堵塞, 引起大脑血液循环障碍的一种脑组织损伤性疾病, 患者的预后往往不佳, 易出现偏瘫等并发症［1］。临床上75%的脑卒中患者有一定程度的偏瘫, 患者出现身体左右两侧、上下半身的肌肉麻痹, 对下肢及活动产生很大的影响, 并导致运动功能障碍［2］。近几年来, 脑卒中的发病率逐年上升, 死亡率和致残率都很高。脑卒中偏瘫患者长期躺在床上, 而且偏瘫一侧肢体没有肌肉收缩应力等, 极易诱发骨质疏松, 容易引起脑卒中偏瘫患者发生脆性骨折, 增加患者的疼痛, 严重影响患者的日常生活质量［3］。因此,对脑卒中偏瘫患者进行积极的药物治疗和康复训练非常重要, 可以提高患者的预后质量。他汀类药物是一种调节血脂的药物, 是一种具有多向性的药物, 如可以保护患者的神经、防止炎症等, 用此类药来治疗脑卒中偏瘫患者, 可以有效地改善患者的神经功能, 缓解疾病的影响［4］。在治疗脑卒中偏瘫的过程中, 要给患者服用抗骨质疏松药物, 可以促进机体钙质、维生素D等物质的含量增加, 从而调节机体的钙磷代谢, 并可以预防机体内的钙流失, 从而预防骨质疏松的发生［5］。本文以本院2020 年8 月～2023 年8 月收治的68 例脑卒中偏瘫患者为研究对象, 探讨阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物治疗对患者下肢功能的影响。现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月～2023 年8 月在本院进行治疗的68 例脑卒中偏瘫患者, 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组34 例。对照组男18 例、女16 例, 年龄46～72 岁, 平均年龄(59.26±5.61)岁。观察组男17 例、女17 例, 年龄47～73 岁,平均年龄(59.65±5.48)岁。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。项目研究所有内容整理后上报医院伦理委员会, 通过批准后开展各项具体工作。纳入标准：①患者经CT 以及磁共振成像(MRI)确诊脑卒中偏瘫；②知情同意书由患者或家属自愿签署；③患者资料全面；④均为首次发病。排除标准：①患者存在语言功能障碍；②患有其他严重躯体疾病；③患者尚有其他肝、肾、内分泌相关疾病,影响骨代谢；④对本次用药过敏者。

1.2 方法 对照组给予抗骨质疏松药物治疗, 选择骨化三醇软胶囊(四川国为制药有限公司, 国药准字H20213982, 规格：0.25 μg×20 粒), 口服, 1 次/d,0.25 μg/次；碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司, 国药准字H10950029, 规格：600 mg×30 片), 口服, 1 片/次,2 次/d, 连续12 周。

观察组在对照组用药基础上给予阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司, 国药准字H20163270, 规格：20 mg×28 片), 睡前用药, 1 次/d, 20 mg/次, 共治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的ADL、NIHSS、BBS、FMA、FCA、下肢肌力、下肢Brunnstrom 分期评分。ADL 评分为0～100 分, 分数越高, 日常生活能力越好。NIHSS 评分为0～42 分, 分数越高, 神经功能缺损情况越严重。BBS 评分为0～56 分,分数越高, 平衡感越好。FMA 评分为0～100 分, 分数越高, 运动功能越好。FCA 评分为0～100 分, 分数越高, 综合能力越好。下肢功能情况：包含下肢肌力、Brunnstrom 分期评分。以Lovett 6 级分级法为判定标准,分数越高, 下肢功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关量表评分比较 治疗前,两组患者ADL、NIHSS、BBS、FMA、FCA 评分比较无明显差异(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者的ADL 评分(85.56±9.42) 分、BBS 评分(42.41±3.19) 分、FMA评分(80.36±4.79)分、FCA 评分(85.33±5.15)分均高于对照组的(70.39±6.73)、(34.77±4.64)、(71.25±5.80)、(71.41±6.52)分, NIHSS 评分(8.61±1.43)分低于对照组的(14.74±3.09)分(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关量表评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后相关量表评分比较( ±s, 分)

组别例数ADL 评分NIHSS 评分BBS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3439.43±8.4370.39±6.7323.44±4.7214.74±3.0915.83±2.4134.77±4.64观察组3439.95±8.08 85.56±9.42a23.63±4.80 8.61±1.43a15.70±2.38 42.41±3.19a t 0.25977.64060.164610.49790.22387.9116 P 0.79590.00000.86980.00000.82360.0000

续表1

表1 两组患者治疗前后相关量表评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数FMA 评分FCA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3451.41±3.4271.25±5.8046.75±8.5271.41±6.52观察组3451.24±4.02 80.36±4.79a46.72±8.24 85.33±5.15a t 0.18787.06170.01489.7690 P 0.85160.00000.98830.0000

2.2 两组患者治疗前后下肢功能情况比较 治疗前, 两组患者下肢肌力、Brunnstrom 分期评分比较无明显差异(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者下肢肌力评分(4.90±1.01)分、下肢Brunnstrom 分期评分(4.49±1.29)分均高于对照组的(3.49±1.27)、(3.61±1.59)分(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后下肢功能情况比较( x-±s, 分)

3 讨论

脑卒中是由于脑组织局部供血不足或中断, 不能通过正常的血液输送给脑内, 从而引起脑组织的崩解,这种疾病一般持续时间比较长, 起病比较急, 大部分患者会有明显的口眼歪斜、偏瘫等症状［6］。脑卒中致残率高, 且伴有偏瘫现象屡见不鲜, 严重影响生活质量。脑卒中偏瘫患者需要长期卧床, 活动量减少, 极易发生胃肠功能紊乱, 导致体内钙磷吸收减少, 同时尿液和粪便中钙流失增加, 导致血清钙浓度下降, 甲状旁腺素分泌增多, 加速骨吸收, 增加骨质疏松风险。另外, 脑卒中后偏瘫患者大部分都是在室内休息, 阳光照射不足,再加上维生素D 的摄入不足, 很容易导致维生素D 缺乏, 从而导致钙磷代谢异常, 钙盐沉积在骨骼中, 引起骨质疏松。脑卒中后偏瘫患者的疼痛程度增加, 而且更易发生脆性骨折, 使患者的运动功能异常更加严重,对生活质量有很大的影响。脑卒中属于急性脑血管疾病, 与多因素有关, 具有较高的临床死亡率和致残率,多见于中老年人, 如果病情严重, 也可能会对患者的神经造成很大的损害, 如果治疗不当, 可能会引起严重的并发症, 甚至死亡［7］。

脑卒中偏瘫是骨质疏松发生的重要诱因, 分析其原因为患者长时间卧床, 不能得到足够的肌肉骨骼锻炼, 同时缺乏运动也会导致骨质疏松, 这对患者的日常生活、身心健康都有很大的影响。骨骼对人体至关重要, 是人体活动的支架, 对人体钙、磷的正常代谢至关重要。骨质疏松是一种发展性疾病, 近年来其发病率也呈年轻化趋势, 患者的人数越来越多, 如果患者患有骨质疏松, 那么患者的骨骼平衡就会受到破坏, 这个时候患者的骨抗压能力就会下降, 如果患者受到外力的刺激, 就会发生骨折［8］。在治疗脑卒中偏瘫的过程中,给患者服用抗骨质疏松的药物, 能使体内钙、维生素D等物质的含量显著增加, 对钙磷代谢有一定的调节作用, 还可以防止体内钙的流失, 对骨质疏松有很好的防治作用［9］。同时, 该药物还具有一定的促成骨细胞活性作用, 提高肠道钙吸收效率, 预防骨质疏松。阿托伐他汀钙片是临床上常用的降血脂药, 其主要作用是抑制限速酶和其他酶的合成, 抑制胆固醇的活性, 从而显著降低机体的血脂水平。阿托伐他汀钙片能抑制肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶(HMG-CoA)活性, 降低体内胆固醇含量, 改善血液循环, 减轻氧化应激［10］。同时, 还能促进低密度脂蛋白等的快速摄取与分解, 有效抑制血小板的聚集, 从而更好的保护内皮细胞, 维持其正常的功能。联合用药是一种多学科协同防治脑卒中偏瘫患者骨质疏松的新方法, 既能减少患者骨质流失, 又能促进新骨生成［11］。脑卒中偏瘫患者可以服用抗骨质疏松药物, 补充钙摄入、维生素D,调节钙磷代谢, 抑制骨吸收, 避免骨质疏松。两药联合应用, 不但能迅速改善患者的病情, 而且能改善患者的下肢运动功能及活动能力, 从而进一步提高患者的生活质量［12］。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者的ADL 评分(85.56±9.42) 分、BBS 评分(42.41±3.19) 分、FMA评分(80.36±4.79)分、FCA 评分(85.33±5.15)分均高于对照组的(70.39±6.73)、(34.77±4.64)、(71.25±5.80)、(71.41±6.52) 分, NIHSS 评分(8.61±1.43) 分低于对照组的(14.74±3.09)分(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者下肢肌力评分(4.90±1.01)分、下肢Brunnstrom 分期评分(4.49±1.29)分均高于对照组的(3.49±1.27)、(3.61±1.59)分(P＜0.05)。提示使用阿托伐他汀钙片联合抗骨质疏松药物的疗效较好, 具有提高患者神经功能的作用。阿托伐他汀钙片与抗骨质疏松药联用治疗脑卒中偏瘫具有很大的优势与价值。因此, 联合用药可以促进脑卒中偏瘫患者的日常生活能力, 改善肢体运动功能, 显著提高预后质量。

综上所述, 对脑卒中偏瘫患者进行阿托伐他汀钙片与抗骨质疏松药联用治疗, 能明显改善肢体运动功能, 效果显著, 值得广泛推广。