单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿的疗效比较

周伟洲

疝修补术是治疗腹股沟疝的主要手段, 具有创伤小、手术安全性高、术后易恢复等优势。手术包括单孔与双孔两种, 既往常用方式为双孔法手术, 随着微创技术的不断成熟, 单孔术的推行使创伤度再次减小［1］。现为探究两种术式在疝修补术中的实施疗效差异, 特对2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股沟疝患儿治疗资料总结对比, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的150 例腹股沟疝患儿, 以随机数字表法分为对照组和观察组, 每组75 例。对照组男44 例, 女31 例；年龄1～10 岁, 平均年龄为(5.02±2.06)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级60 例, Ⅱ级15 例；病程4 个月～2 年, 平均病程(1.23±0.34)年。观察组男42 例, 女33 例；年龄1～10 岁, 平均年龄(5.05±2.09)岁；ASA 分级：Ⅰ级58 例, Ⅱ级17 例；病程4 个月～2 年,平均病程(1.25±0.36)年。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会, 在其批准下开展。参与研究的患儿家属均对本研究同意。纳入标准：①经B 超确诊, 且为单侧发病；②符合腹腔镜手术治疗标准［2］；③临床资料完整者；④年龄≥1 岁者。排除标准：①合并严重先天性疾病者；②伴有血液系统性疾病者；③合并脏器功能障碍者；④合并凝血功能障碍者［3］；⑤合并下腹部手术史者；⑥合并免疫功能疾病者。

1.2 方法 观察组患儿接受单孔腹腔镜疝修补术治疗, 引导患儿体位保持头高脚低的仰卧位, 行全身麻醉。在脐白线处行一5 mm 的切口, 给予经单通道腹腔镜下钩针法, 将腹壁拉高, 给予CO2气腹构建, 调整气腹压力为8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 将腹腔镜置入后, 将套管针穿过, 对双侧腹股沟内环口闭合状态进行检查, 再在脐白线处作一1.5 mm 的切口, 放进抓钳,在病灶处作一个1.5 mm 的切口, 将钩针置入。在腹腔镜下, 尽量多将钩针置入腹腔, 将针芯撤离。在腹内留置一端丝线, 另一端放在体外, 将针逐渐退出到环口前壁腹膜外, 用相同的方式将外侧腹膜内环口分离。确认髂血管有没有结扎, 在腔镜下退出前将缺口处收紧,同时注意避免结扎男患儿的输精管和精索静脉。将套筒去掉, 切口和周围皮肤用可吸收线缝合。

对照组患儿接受双孔腹腔镜疝修补术治疗, 体位及麻醉方式同观察组；在脐环上缘行一切口, 约5 mm,给予CO2气腹构建, 将腹腔镜置入, 再在对侧腹直肌行一5 mm 切口, 将同尺寸的套管针置入, 将分离钳插入,其他操作与观察组一致。术后对患儿进行消毒将皮肤切口粘合, 将切口用2 cm2的纱布敷贴。给予患儿能量损耗以及营养补充, 6 h 后逐渐恢复饮食, 并逐渐给予早期活动。

1.3 观察指标 比较两组患儿围术期指标(术中出血量、下床活动时间、手术耗时、住院耗时)及治疗前后血清应激反应(NE、ALD、Cor)、血清疼痛介质(β-EP、SP、5-HT)。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围术期指标比较 观察组患儿术中出血量少于对照组, 下床活动时间、住院耗时均短于对照组,手术耗时长于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿围术期指标比较( x-±s)

2.2 两组患儿手术前后血清应激反应水平比较 治疗前, 两组患儿NE、ALD、Cor 水平比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组NE、ALD、Cor 水平均高于治疗前, 但观察组NE、ALD、Cor 水平均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清应激反应水平比较( x-±s)

2.3 两组患儿治疗前后血清疼痛介质水平比较 治疗前, 两组β-EP、SP、5-HT 水平比较无明显差异(P＞0.05)；治疗后, 两组患儿β-EP 水平低于治疗前,SP、5-HT 水平高于治疗前, 但观察组患儿β-EP 水平高于对照组, SP、5-HT 水平均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清疼痛介质水平比较( ±s)

表3 两组患儿治疗前后血清疼痛介质水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数β-EP(ng/ml)SP(pg/ml)5-HT(nmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组75138.55±7.28 78.29±5.35a59.44±4.28103.55±8.44a143.28±7.84365.87±16.95a观察组75138.56±7.29108.44±6.54ab59.45±4.29 87.66±7.11ab143.29±7.86 288.83±13.25ab t 0.00830.9020.01412.4700.00831.011 P 0.9930.0000.9890.0000.9940.000

3 讨论

腹股沟疝属于儿科常见疾病, 男性患病率更高, 自愈难度大, 如未及时给予治疗, 会引发缺血、肠管嵌顿等并发症, 对患儿的生命安全造成威胁［4-6］。目前, 临床对该疾病的主要治疗方案为腹腔镜疝修补术, 具有创伤小、安全性高、疗效佳等优势［7,8］。但对于手术开孔数量上尚有一定争议, 部分学者认为, 单孔镜即可完成手术操作, 能够有效减少手术造成的应激反应, 提高治疗安全性, 但部分学者认为［9,10］, 单孔镜操作难度大, 手术耗时长, 疗效会受到影响。现为探究何种理论更为可靠, 特做此研究。

本研究表明, 观察组患儿术中出血量(4.31±0.39)ml 少于对照组的(6.42±0.47)ml, 下床活动时间(3.52±0.28)h、住院耗时(1.51±0.09)d 均短于对照组的(5.31±0.34)h、(2.02±0.18)d, 手术耗时(39.87±3.38)min长于对照组的(32.33±2.87)min(P＜0.05)。从围术期指标看, 观察组除了手术耗时较长外, 其他指标更为优秀。这与王道喜等［11］研究中相应观点一致。对其进行分析, 单孔治疗时各类器械是在同一深度、同一平面下操作, 器械操作时可能会发生彼此干扰, 导致手术耗时更长。但单孔手术创伤明显减少, 术中出血量降低, 脐白线处血管、神经、肌肉较少, 在此处进针能够使肌肉收缩和牵拉引发的疼痛降低, 导致术中出血量变少, 更有助于患儿恢复［12］。本研究结果, 治疗后, 两组患儿β-EP 水平低于治疗前, SP、5-HT 水平高于治疗前, 但观察组患儿β-EP(108.44±6.54)ng/ml高于对照组的(78.29±5.35)ng/ml, SP(87.66±7.11)pg/ml、5-HT(288.83±13.25)nmol/L 均低于对照组(103.55±8.44)pg/ml、(365.87±16.95)nmol/L(P＜0.05)。这一观点, 印证了观察组术后疼痛程度更低的结果。本研究还得出, 治疗后, 两组NE、ALD、Cor 水平均高于治疗前, 但观察组NE(164.29±6.39)ng/ml、ALD(416.34±24.33)ng/ml、Cor(130.55±6.77)ng/ml 均低于对照组的(195.55±8.29)ng/ml、(462.25±27.48)ng/ml、(149.24±6.94)ng/ml(P＜0.05)。NE、ALD、Cor 均为临床对应激反应的主要评定指标, 机体受到创伤后下丘脑受到刺激,向肾上腺皮质轴传递信号, 引发糖皮质激素的产生, 进而导致应激反应指标水平增加, 而观察组这三项指标水平更低, 反映了手术造成的创伤更轻。

综上所述, 单孔与双孔腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患儿疗效对比, 虽然单孔腹腔镜下操作耗时更长,但围术期整体指标更优, 术后血清应激反应指标以及血清疼痛介质水平更低, 临床应用价值显著。