淋巴瘤患者外周血EB 病毒检测及分型的临床意义

霍佳佳

江苏省溧阳市溧城镇卫生院，江苏 溧阳 213300

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，病毒感染在其产生和发展的过程中发挥着重要的作用。特别是Epstein-Barr（EB）病毒，其感染效果已经得到广泛认可。这与淋巴瘤的发生、发展和预后密切相关。因此，在淋巴瘤的诊断与临床管理中，外周血EB 病毒检测及分型已成为一个备受关注的焦点，并且具有重要的临床意义。本文将探讨淋巴瘤患者外周血EB病毒检测及分型的临床意义，以期为医生和患者提供更准确的诊断依据和个体化的治疗策略。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入研究的淋巴瘤患者共100 例，男女各50 例，在开展研究前对所有患者全部进行了病理学诊断，按照2016 年更新的《WHO 造血和淋巴组织肿瘤分类》进行分类，100 例患者中显示HL、BNHL、T/NK-NHL 的患者各有21、56、23 例。在患者治疗方面选用了一线方案，HL 患者采用了ABVD方案，B 细胞型非霍奇金淋巴瘤治疗采取了RCHOP 方案，根据非霍奇金淋巴瘤亚型和分期的不同，还可以考虑采用其他方案，如DA-EPOCH-R 方案、Bendamustine 和Rituximab 等。

1.2 研究方法

此研究对100 例患者进行了外周血的EB 病毒检测，并以＞0 copies/ml 作为判定标准，来核对病毒检测结果是否为阳性，并进行了1 型和2 型的分型。最后通过对EBV-DNA 检测结果与淋巴瘤患者病情发展与治疗效果之间的关联进行分析，为临床诊断提供了更准确的预后评估依据。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准：①经组织学或细胞学证实的淋巴瘤患者；②患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①其他伴随疾病或感染；②并发其他恶性肿瘤。

1.4 观察指标

研究的观察指标包括：EB 病毒血清学检测结果：使用特定抗原和抗体对患者外周血中的EB 病毒进行检测，包括EB 病毒DNA、EB 病毒抗原等。EB 病毒分型结果：根据检测结果判断EB 病毒是属于A、B、C 还是其他分型。

2 结果

2.1 EBV-DNA 外周血检出率

在纳入的100 例患者中，有69 例（69%）患者的检测结果为EBV-DNA 阳性。进一步分析发现，21例HL 患者中EB 病毒的检出率为71.4%（15/21）、56 例B-NHL 患者的EB 病毒检出率为67.86%（38/56）、23 例T/NK-NHLEB 患者的病毒检出率为69.7%（16/23），具体情况见表1。

表1 不良预后因素与EBV-DNA 之间的关系（%）

2.2 淋巴瘤患者EB 病毒与近期疗效的关系

试验结果显示，100 例患者中，EBV-DNA 阳性患者的总缓解率为69.6%（48/69），EBV-DNA 阴性患者的总缓解率为90.32%（28/31）。鉴于患者数量较多且治疗方法存在差异，为进一步了解淋巴瘤患者EB 病毒与最近疗效之间的关系，本研究选择用CHOP/R-CHOP 方案治疗了4 个月的46 例B-NHL患者以及用ABVD 方案治疗了4 个月的HL 患者（19 例），这一选择有助于减轻不同治疗方案、疗程和疗效的干扰，以便深入探讨EBV-DNA 在特定治疗方案下的预后评估价值。研究结果显示，在46 例B-NHL 患者中，EBV-DNA 阳性组的总缓解率为60.7%（17/28），而EBV-DNA 阴性组的总缓解率为88.9%（16/18）（P＜0.05）。在19 例HL 患者中，EBVDNA 阳性组的总缓解率为46.2%（6/13），而EBVDNA 阴性组的总缓解率为100%（6/6），（P＜0.05）（见表2）[1]。这些发现表明，在特定治疗方案下EBVDNA 可能对预后评估存在显著影响。

表2 淋巴瘤患者EB 病毒与近期疗效的关系

2.3 EB 病毒的1 型和2 型分型

根据分型标准，通过扩增产物片段的长度可以分辨出I 型和Ⅱ型EB 病毒。I 型病毒扩增产物的片段长度为153 bp，而Ⅱ型病毒扩增产物的片段长度为246 bp。如果同时出现两种类型的条带，说明患者同时感染了I 型和Ⅱ型。69 例EBV-DNA 阳性患者中有68 例（98.6%）患者显示感染了Ⅱ型EB 病毒，而仅有1 例（1.4%）患者为I 型和Ⅱ型的混合感染，该名女性患者最终诊断结果是患有弥漫大B 细胞淋巴瘤。这些结果提示在该样本中，Ⅱ型EB 病毒感染更为常见，并且可能与该女性患者的弥漫大B细胞淋巴瘤有关。

3 讨论

EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV），也被称为人类单纯疱疹病毒4 型，是一种广泛存在于人类身体中的病毒。EB 病毒与淋巴瘤密切相关。外周血EB病毒检测有助于判断淋巴瘤患者是否感染有EB 病毒，并可以评估其感染程度和活跃性。多项研究证实，EB 病毒感染在淋巴瘤的发生与发展中起到了重要的作用。

研究显示，69 例EBV-DNA 阳性患者中有68例（98.6%）患者显示为Ⅱ型EB 病毒感染，而仅有1例（1.4%）患者为I 型和Ⅱ型混合感染，也就是说在淋巴瘤患者中Ⅱ型EB 病毒感染较为常见。从对EBV 感染与淋巴瘤不良预后因素的分析研究中可以得出结论，外周血中EB 病毒核酸检测阳性的淋巴瘤患者的近期疗效明显较差。同时，这些阳性患者还呈现出了更多不良预后因素[2]。结果显示了EBV 感染对淋巴瘤患者预后的不利影响，其可能会成为一个预测不良预后的重要指标。对于表现出EB病毒核酸阳性的淋巴瘤患者，临床医生应该充分考虑他们存在的不良预后因素，并根据个体情况量身制定更加有效的治疗方案。