MRI多b值扩散加权成像联合多期增强扫描在良恶性前列腺结节鉴别诊断中的价值

刘小斌 曾敏 张誉 罗少林 张立洲

1 新余市中医院CT室（江西 新余 338025）

2 新余市中医院麻醉科（江西 新余 338025）

内容提要 目的探讨良恶性前列腺结节鉴别诊断中MRI多b值扩散加权成像联合多期增强扫描的价值。方法回顾性选取2020年2月～2022年2月本院前列腺结节患者100例作为病例组、健康体检人员100例作为健康组。结果多b值DWI联合多期增强扫描的灵敏性、准确性、阴性预测值均高于单独检查。恶性患者的0、300s/mm2 MR unit均低于良性患者，600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2 MR unit均高于良性患者。恶性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者。病例组中恶性和良性患者的R、SImax%均高于健康组，Tmax均低于健康组，恶性患者的R高于良性患者，Tmax低于良性患者（P＜0.05）。结论良恶性前列腺结节鉴别诊断中MRI多b值扩散加权成像联合多期增强扫描的价值较单独检查高。

前列腺结节考虑是前列腺上面长了一个异物，可能是前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等疾病导致的。对于青年男性患者前列腺炎的可能性比较大，可以进一步做前列腺液常规，有助于明确病情。对于老年男性患者，前列腺增生或前列腺癌的可能性比较大，建议可以进一步查前列腺磁共振，抽血查前列腺特异性抗原，前列腺活检等，有助于明确病情。近年来，前列腺疾病的发病率日益提升，排尿困难是其主要临床表现，同时，随着病情发展，排尿难度逐渐增高，严重影响了患者的日常生活[1]。在前列腺疾病诊断中，尽可能早地诊断是关键，及时诊断与治疗能够将良性前列腺疾病向前列腺癌发展有效遏止[2]。本研究统计分析了2020年2月～2022年2月本院前列腺结节患者100例的临床资料，探讨了良恶性前列腺结节鉴别诊断中MRI多b值扩散加权成像联合多期增强扫描的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2020年2月～2022年2月本院前列腺结节患者100例作为病例组、健康体检人员100例作为健康组。病例组100例患者年龄43～76岁，平均（62.56±9.47）岁，在病程方面，6个月～15年56例，17～30年44例。健康组100例患者年龄44～77岁，平均（63.12±9.20）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准①均有尿频、尿痛、尿潴留等症状；②均接受MRI检查及手术病理检查。

排除标准①有凝血功能障碍；②具有较差的依从性。

1.2 方法

多b值扩散加权成像采用联影1.5T MRI扫描仪，应用常规FS、TSE、SE等序列进行冠状位、矢状位、轴位成像，序列T1加权像（T1WI）的TR、TE分别为600ms、15ms，T2加权像（T2WI）的TR、TE分别为4000ms、95ms。层厚、层距、FOV、矩阵分别为2mm、2mm、320×320、512×512，冠状位与矢状位层厚、层距均为3mm。扩散加权成像（DWI）扫描过程中采用回波平面成像（EPI）序列的SE-EPI，将定位像设定为轴位T2WI，b值取0、300、600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2。

多期增强扫描将轴位DWI及T2WI序列完成后，采用动态增强扫描，首个动态增强扫描序列后用高压注射器以2mL/s的速率给予患者静脉团注0.2mmol/kg Gd-DTPA对比剂，然后以2mL/s的速率给予患者注射20mL生理盐水，连续进行动态增强扫描15次。

手术病理检查前列腺全部或部分切除术后用10%甲醛溶液固定标本，切开垂直于尿道前列腺部的横断面，定位与诊断病变。

1.3 观察指标

①MRI 多b 值DWI 单独与联合多期增强扫描的诊断价值。以手术病理检查为金标准；②病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数。包括b值-信号强度值（Signal strength value，MR unit）、信号衰减率（Signal attenuation rate，Sde）、信号强度曲线斜率（Signal strength curve slope，Slope b-signal）、标准表观弥散系数（Standard apparent dispersion coefficient，ADC standard）；③两组动态增强系数。包括强化率（Enhancement rate，R）、最大信号强度（Maximum signal strength，SImax%）、峰值时间（Peak Time，Tmax）。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计学处理，计数资料用率表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 MRI多b值DWI单独与联合多期增强扫描的诊断价值比较

多b值DWI联合多期增强扫描的灵敏性、准确性、阴性预测值均高于单独检查（P＜0.05），但单独与联合检查的特异性、阳性预测值之间的差异均不显著（P＞0.05），见表1。

表1.MRI多b值DWI单独与联合多期增强扫描的诊断价值比较(n)

2.2 病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较

病例组恶性和良性患者的0、300、600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均逐渐降低（P＜0.05）；恶性患者的0、300s/mm2MR unit均低于良性患者（P＜0.05），600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均高于良性患者（P＜0.05）。恶性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者（P＜0.05），见表2。

表2.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

表2.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

结果n 0s/mm2 300s/mm2 600s/mm2 900s/mm2恶性52 520.40±86.10 345.42±59.28 262.05±44.84 212.62±38.86良性t 48 605.70±96.31 357.82±54.90 221.43±35.61 177.03±25.57 4.676 7.648 4.989 5.363 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2续.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

表2.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

结果恶性n 1200s/mm2 1500s/mm2 1800s/mm2 2100s/mm2 52 182.13±35.55 156.97±23.23 137.30±28.25 120.10±23.07良性48 145.01±23.42 116.38±19.25 98.02±16.41 86.10±13.61 t 6.112 9.470 8.410 8.881 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组动态增强系数比较

病例组中恶性和良性患者的R、SImax%均高于健康组（P＜0.05），Tmax均低于健康组（P＜0.05），恶性患者的R高于良性患者（P＜0.05），Tmax低于良性患者（P＜0.05），但恶性和良性患者的SImax%之间的差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

表3.病例组良恶性前列腺结节患者的多b值扩散加权成像系数比较(±s)

结果n Sde(%)Slope b-signal ADC standard(mm2/s)恶性良性F 52 76.42±11.37 50.00±8.85 5.87±1.34 48 88.53±13.67 64.94±11.24 11.10±1.50 4.830 7.414 18.414 P＜0.001＜0.001＜0.001

表3续.两组动态增强系数比较(±s)

表3续.两组动态增强系数比较(±s)

组别n结果n R SImax%Tmax病例健康组100恶性52 4.26±0.77 168.53±26.70 87.93±12.36良性48 2.15±0.31 167.46±24.24 123.83±19.64组100 1.04±0.20 122.96±28.61 189.60±36.41 F 902.477 68.968 243.585 P＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

前列腺结节是指临床进行直肠指诊检查或前列腺彩超或前列腺MRI检查时，发现前列腺有质地异常的结节。常见于前列腺癌、良性前列腺增生、慢性前列腺炎、生殖系统结核、肉芽肿性前列腺炎、前列腺结核、前列腺结石等。如发现前列腺有结节，需进一步完善相关检验、检查，如血清前列腺特异性抗原检测、尿常规、前列腺液检查、致病菌培养、结核菌检查、经直肠前列腺彩超、盆腔CT、盆腔MRI、必要时行前列腺穿刺活检，做组织病理学检查，以明确结节性质，做到对症治疗。前列腺疾病主要包括三种①前列腺炎，前列腺炎是成年男性的一种常见疾病，几乎50%的成年男性在一生中总会受到过前列腺炎的影响。它的临床表现主要以尿频、尿急、尿道灼痛等排尿症状，下腹部、会阴部胀痛等局部症状为主；急性期也可能会出现发热、寒战等全身症状；②前列腺疾病，叫前列腺增生。前列腺增生是老年男性的一种常见病，它是一种进行性发展的良性慢性疾病，少部分最终可能会引起比较严重的并发症，比如膀胱结石、尿潴留、双肾积水，甚至是肾功能衰竭；③前列腺疾病叫前列腺癌。前列腺癌也是老年男性的一种恶性肿瘤，但是发病比较隐匿。我国前列腺癌的发现比较晚，大部分前列腺癌首诊的时候已经出现了远处转移，它最常见的转移部位是骨骼转移和盆腔内淋巴结的转移。

前列腺结节首先应该明确结节的性质，如果是年轻人前列腺结节一般表示为前列腺炎的可能性大。如果是老年人，一般可能是前列腺增生，或者是前列腺癌的可能性大。如果是前列腺增生，一般先有尿频，尤其是夜尿频。如果前列腺癌发现结节，一般都需要先检查前列腺的特异抗原。血植物血凝素（Plant hemagglutinin，PHA）如果特异抗原的总抗原及种抗原游离抗原的比值出现异常，怀疑有前列腺癌的可能，则这个结节需要在彩超的引导下，或者是CT的引导下，做结节的穿刺取病理。如果结节是前列腺癌，则需要尽快手术治疗。在前列腺疾病的诊断中，动态增强MRI较为有效，其主要通过给予患者注射钆类对比剂，从对比剂作用于血管到排出期间，血管阻滞具有越来越清晰的轮廓与血流信号，即廓清[3,4]。主要诊断基础为病变区血供情况、细胞外间隙大小等，通常情况下，信号在增强过程中采用SI-T曲线表达，将MRI扫描信号强度动态变化过程反映出来[5,6]。R反映血流速度；SImax%主要将血管阻滞的血供情况反映出来；Tmax指强化程度达到峰值时间，能够有效鉴别前列腺疾病的良恶性[7,8]。本研究结果表明，多b值DWI联合多期增强扫描的灵敏性、准确性、阴性预测值均高于单独检查。恶性患者的0、300s/mm2MR unit均低于良性患者，600、900、1200、1500、1800、2100s/mm2MR unit均高于良性患者。恶性患者的Sde、Slope b-signal、ADC standard均低于良性患者。病例组中恶性和良性患者的R、SImax%均高于健康组，Tmax均低于健康组，恶性患者的R高于良性患者，Tmax低于良性患者，原因主要为前列腺癌血管内皮缺乏充足的完整度，具有较为通透的血管、较小的血管阻力，因此具有较高的强化率、较短的峰值时间[9,10]。

综上所述，良恶性前列腺结节鉴别诊断中MRI多b值扩散加权成像联合多期增强扫描的价值较单独检查高。