精细化护理在急诊重症病房住院7天以上患者中的应用效果

张燕玉，洪丽梅，蔡毅溶

1厦门大学附属第一医院手术室，厦门 361000；2厦门大学附属第一医院急诊重症病房，厦门 361000

入住急诊重症病房的患者，通常病情危重或病情不稳定，不仅面临病痛的折磨，亦忍受着陌生环境和家属无法陪护带来的孤单，特别是住院时间长达7 d以上的患者更易出现一系列的负面心理，甚至自我放弃、自我懈怠，而不配合治疗和护理工作，不利于患者病情的康复[1-2]。常规的护理模式侧重于关注疾病本身，将完成治疗任务作为首要目的，忽略患者的心理健康。而全新的精细化护理干预模式在关注患者身体疾病的同时也关注患者的心理需求、社会需求，并及时对心理病症给予疏导，使其恢复正常生活能力，提高患者的治疗依从性及治疗效果[3]。本研究旨在探讨精细化护理在急诊重症病房清醒患者中的运用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入从2021 年2 月至2022 年12 月于我院急诊重症病房收治住院7 d 以上的重症患者。纳入标准：①清醒具备正常沟通交流能力患者；②具备研究意愿及能力。排除标准：①神志、意识或认知功能障碍患者；②不懂普通话、无法沟通者；③中途退出者。所有患者均签署知情同意书，研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 将所纳入患者随机性分为观察组及对照组。

对照组患者实施常规护理，并做好健康教育，使患者及其家属能认识和掌握疾病及治疗相关知识，提升患者对治疗的依从性。

观察组患者在实施常规护理的基础上给予精细化的护理。心理护理方面：护理人员应注意减少各种仪器的噪音，关注患者沟通过程中的情绪变化和反馈，给予人性化和精细化的专业护理，消除患者的恐惧感，给予患者精神支持，增强患者战胜疾病的信心[4]。在治疗阶段，进行护理前，护理人员应详细向患者讲解疾病相关知识、治疗护理的目的和方式，疾病治疗过程中及时为患者答疑解惑，让患者对疾病有科学认识，有益于建立良好的护患关系。基础护理保持严格，尤其是皮肤护理，及时督促患者翻身，必要时给予协助。在接触患者隐私过程应注意患者隐私保护[5-6]。在康复阶段，指导并协助患者进行床上活动和肢体功能锻炼，鼓励其早期床边或下床活动，促进患者心肺功能的康复。疾病疼痛时，严重可影响患者的睡眠和食欲，甚至让患者感到焦虑和畏惧，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并按医嘱给予患者药物、非药物或综合治疗的方法及时缓解疼痛[7]。

重症监护患者由于治疗和护理的需求，为避免交叉感染，实行无家属陪护制度，为弥补这方面的缺失，科室推出特色的视频探视，条件允许时可将患者移到临近门口家属可视范围内，即缓解了家属与患者的焦虑和思念，也加强了患者的信心和勇气。重症监护室一般为相对密闭的环境，长期住院患者，渴望与外界的接触，对于住院时间长的患者，病情平稳时，责任护士在不影响患者治疗情况下将其床位移动到可见阳光和花草树木的地方，让患者看到希望，感受美好。对无法言语沟通的患者，科室依据患者治疗过程中常见问题制作图片指示牌供患者选择，或通过肢体语言及时了解患者的需求，解决患者的困难。良好的营养供给和充足的睡眠不仅影响患者的治疗效果，同时对患者的情绪影响也不可忽视。饮食方面，护理人员提供干净舒适的就餐环境并根据患者的饮食习惯和病情提供患者满意的膳食[8-9]。提高患者睡眠质量的举措包括提供眼罩，提供舒适安静的病房环境，播放轻音乐等。既往研究证明中国古典音乐能够调节患者的负面情绪，使患者处于放松状态，提高患者睡眠质量。叮嘱患者可以平卧位休息10 min，接着再静听《中国传统五行音乐（正调式）》30 min，音量控制在50～60 dB，期间尽量使患者处于安静状态，使身体放松，3 次/d。用音乐疗法缓解患者不良情绪，改善其睡眠质量及预后[10-11]。

1.3 疗效观察及评判 比较两组患者在不同方式护理干预前后康复功能情况、生活质量评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及护理满意度的区别。①康复功能情况按评分高低可以划分为轻度依赖、中度依赖及重度依赖三种结果，轻度依赖、中度依赖说明患者自理能力尚可，重度依赖患者无法自理且需要极大帮助，甚至需要康复科协助处理。②患者的生活质量评分依据患者情感表达能力、生活自理能力及社会交往能力三个角度来进行评分，分数越高，代表患者生活质量越好。③SAS 评分为总粗分×1.25，划界分是50 分：50～59 分为轻度焦虑、60～69 分为中度焦虑、69 分以上为重度焦虑。SDS评分为标准粗分×1.25，分界值为53 分：53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。④护理满意度可以区分为三个评价等级，即十分满意、一般满意及不满意。护理满意度＝十分满意率＋一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件分析法，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，计量资料以±s表示，t检验,当P＜0.05时表示数据差异显著。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入108 例患者，每组54 例。观察组男性38 例（70.37%），平均年龄（56.40±13.35）岁，对照组男性42 例（77.78%），平均年龄（65.52±12.84）岁。两组患者性别/年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组康复功能情况比较 干预前两组患者康复功能情况比较无差异（P＞0.05），实施精细化护理干预后，观察组产生的结果高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后康复功能情况比较 [例（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 干预前，观察组生活质量评分为（35.16±18.74）分，对照组为（33.54±18.07）分，两组生活质量评分比较无差异（t＝0.460，P＝0.650），实施护理干预后，观察组生活质量评分为（80.70±25.43）分，高于对照组的（63.17±21.83）分（t＝3.860，P＜0.001）。

2.4 两组SAS、SDS 评分比较 两组患者干预前评分比较均无差异（均P＞0.05），实施精细化护理干预后，观察组两项评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 对比干预前后SAS、SDS评分（分）

2.5 两组护理满意度比较 干预后，观察组的护理满意率98.00%，高于对照组的85.00%（χ2＝5.939，P＝0.015)。

3 讨论

本研究旨在针对急诊重症监护病房住院7 d 以上的清醒患者，从患者入院初始根据患者各个时期的特点对患者施行精细化的护理干预。护理人员定时对患者的心理状态进行评估，关心患者心理变化及生活适应情况。依据患者病程需要和性格特点，确定沟通方式及心理护理方案，在解决患者身体疾病的同时更加关注心理上的健康[12]。始终坚持以患者的整体护理为中心的人性化护理理念，让患者信赖护士，从心理上接受并主动配合护理人员制订生活及康复的护理方案，实现患者身心康复[13]。

精细化护理是一种细致、精准的护理模式，重视患者的个性，关注细节护理。对观察组所采取的各项精细化护理举措包括：①加强健康教育，随着患者对疾病知晓度的提升，能够更为积极地落实治疗期间的注意事项，更加配合各项护理治疗操作及提高其自我护理能力。②科学疏导情绪，让患者及时的释放负面情绪，让患者在护理中不仅获得技术性服务，还获得同情、温暖、鼓舞和信心，促进患者心身健康，增强抗病能力。③注重隐私保护，患者的隐私是他们的尊严和权力，保护患者的隐私可以让患者感到自己被尊重和爱护，有利于建立护患之间的信任关系，患者也才能更放心的接受各项诊疗护理服务，也有助于患者的身心健康。④视频探视，有效避免了交叉感染，有利于建立患者与家属之间爱的桥梁，缓解家属与患者对彼此的担忧与思念，引导家属情感支持，给与患者家的关心与爱护。⑤音乐疏导：舒缓的音乐可让患者缓解情绪，调节放松，消除疲劳，感受美好，给病人温馨的感觉和未来生活的希望，从而加快身体修复过程。⑥关注患者需求，让患者感受自然和希望，鼓励患者生活自理，早期康复锻炼，成功案例的阐述等，让患者感受到自己被关心，被理解和尊重，成功案例让患者感受到并看到希望，身心痛苦的缓解和自理能力的提升增强患者治愈的信心。

综上所述通过以上各项举措，观察组患者康复功能情况、生活质量评分、SAS、SDS 评分、护理满意度均优于对照组（均P＜0.05），由此可见，急诊重症患者予以精细化的护理方式临床价值突出，可改善患者心理状况及生活质量，提高患者对护理服务的满意度。