全程化专业护理个案管理对子宫肌瘤患者治疗依从性和生活质量的影响

许芬，段鹏鹏，陶金兰

抚州市妇幼保健院，第二人民医院妇产科，抚州 344000

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。腹腔镜下子宫肌瘤手术具有创伤小、疼痛轻、恢复时间短等优势，是当前应用较为广泛的治疗手段[2-3]。因病变涉及隐私部位，加上手术、麻醉等因素的影响，部分患者心理和生理往往会出现程度不一的应激反应，进而对治疗及护理产生抵触情绪，最终导致治疗依从性的下降[4]。全程化专业护理个案管理是子宫肌瘤患者使用较多的护理方式，本研究以腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者作为观察对象，探讨全程化专业护理个案管理对其治疗依从性及生活质量等指标的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年5 月至2023 年1 月收治的62 例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者作为观察对象。纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准[5]；②具备腹腔镜治疗的指征；③年龄＞20 岁；④患者意识清楚，语言及沟通表达能力正常；⑤对手术治疗耐受良好；⑥均在知情同意书上签字确认，并愿意配合完成相关治疗及调查。排除标准：①伴有恶性肿瘤或重要脏器功能障碍者；②伴有精神疾病及存在严重视听、语言和心理障碍，无法进行配合者；③长时间服用雌激素药物者；④有腹部手术史者；⑤凝血功能障碍者；⑥急、慢性感染者；⑦处于妊娠及哺乳期者；⑧正参与其他临床研究者。本研究开展的目的、方法及预期结果等情况均已向院伦理委员会报告，获得审批后开展。

1.2 方法 入选的行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者按随机数字表法分为观察组和对照组。两组均进行术后常规预防感染等支持治疗。

对照组给予常规围手术期护理，即患者入院后，护理人员就患者子宫肌瘤发生和发展的有关情况进行介绍，做好对患者的心理疏导工作，术后严密监测患者的生命体征及血氧饱和度等指标，根据患者情况遵医嘱行药物镇痛，最后做好出院指导工作等。

观察组在围手术期常规护理的基础上实施全程化专业护理个案管理：①成立个案管理小组：包括护士长、2 名责任护士、1 名副主任医师。护士长担任组长，负责对责任护士的工作进行协调以及实施专业技术指导培训；2 名责任护士负责干预措施的具体实施；副主任医师则对患者的病情、治疗情况以及康复情况进行把控。②术前干预：责任护士为患者发放含有子宫肌瘤相关知识的手册以及健康教育相关的宣传资料，同时积极与患者进行沟通，了解患者的认知情况以及文化水平，选择合适的宣讲方式，提升患者的理解和认知状态；责任护士对患者的心理状况作出评估，分析产生不良情绪的原因，并进行针对性疏导；帮助患者树立面对治疗的信心以及建立积极的医患关系。③术后干预：建立术后康复微信群，定期在群内推送子宫肌瘤术后康复相关的健康知识，责任护士针对患者及家属提出的问题及时进行解答，与患者保持联系，定期进行随访，了解患者的康复状态，适时给予指导。④建立个案管理档案：为患者建立电子版的个案管理档案，对患者的基础信息、疾病进展、治疗情况、禁忌证、心理状态、护理措施以及后期回访情况等情况登记，副主任医师定期查看，并提出康复指导意见。干预时间为3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗依从性：参照杜丹丹[6]的研究报道拟定判定标准。完全依从：患者能积极主动地配合治疗和护理，且主动向医护人员了解相关知识；部分依从：患者对治疗和护理具有一定的抵触心理，需护理人员和家属的劝说才能配合进行治疗和护理；不依从：患者明显有对治疗和护理的抵触心理，将护理人员和家属的劝说后仍无明显变化或更加抵触。治疗依从性=（完全依从＋部分依从）例数/总例数×100%。②生活质量：采用简明健康状况调查量表（SF-36）于护理前及护理3 个月后进行评价，问卷内容包括8 个维度，得分与生活质量成正比。③心理适应性：采用中文版疾病心理社会适应自评量表（PAIS-SR）于护理前及护理3 个月后进行评价，量表包含7 个维度，得分与患者社会心理适应性成反比。④护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行评价，满分100 分，其中知识宣教40 分，护理水平30 分，服务态度30 分。得分≥90 分为非常满意；得分60～89 分为满意；得分＜60 分为不满意。护理满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 22.0 软件处理，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入62 例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者62 例，两组各31 例，观察组年龄21～47 岁，平均（38.96±8.13）岁；病程3～8 个月，平均（5.82±1.27）个月；病变最大直径2.3～5.7 cm，平均（3.47±1.29）cm；病变个数1～4 个，平均（2.12±0.56）个；病变位置：黏膜下12 例，浆膜下10 例，肌壁间9 例。对照组年龄20～45 岁，平均（38.52±8.07）岁；病程3～9 个月，平均（5.94±1.25）个月；病变最大直径2.1～5.3 cm，平均（3.43±1.16）cm；病变个数1～4 个，平均（2.10±0.561）个；病变位置：黏膜下13 例，浆膜下11 例，肌壁间7 例。两组年龄、病程等情况比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗依从性比较 观察组患者完全依从21 例(67.74%)，部分依从10 例(32.26%)，不依从0 例，治疗依从性31 例(100%)；对照组患者完全依从17 例(54.84%)，部分依从9 例(29.03%)，不依从5 例(16.13%)，治疗依从性26 例(83.87%)；可得观察组治疗依从性高于对照组（χ2＝5.439，P＝0.020）。

2.3 两组生活质量评分比较 护理前两组的SF-36 各维度评分比较均无差别（均P＞0.05），护理后两组各维度得分均有不同程度的升高（均P＜0.05），且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分）

2.4 两组心理适应性评分比较 护理前两组的PAISSR 各维度评分比较均无差别（均P＞0.05），护理后两组各维度得分均有不同程度的下降（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理适应性评分比较（分）

2.5 两组护理满意度比较 观察组患者非常满意有27 例(87.10%)，满意有4 例(12.90%)，不满意有0 例，护理满意度为31 例(100%)；对照组患者非常满意有15 例(48.39%)，满意有9 例(29.03%)，不满意有7 例(22.58%)，护理满意度为24 例(77.42%)；可得观察组护理满意度高于对照组（χ2＝7.891，P＝0.005）。

3 讨论

子宫肌瘤为激素依赖性良性肿瘤，发病人群以中年女性为主，临床表现多样化，其中以月经改变最为常见，若未及时发现并实施有效的治疗措施，肌瘤会逐渐增大，不仅会引起患者生育功能受损，还存在恶变风险[7]。手术是当前治疗子宫肌瘤的主要手段，尤其是腹腔镜手术的广泛使用，弥补了既往开腹手术出血量多、恢复慢等不足[8-9]。但大多数患者对疾病及手术治疗皆缺乏正确的认知，出于对自身健康的担忧常表现出恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗效果以及术后护理的顺利实施。围手术期常规护理以病情观察和生活护理等措施为主，对心理情绪以及创伤应激障碍的干预效果较小，不利于手术效果和术后的康复。有报道显示[10]，对腹腔镜下子宫肌瘤手术患者实施合理的护理干预措施可有效地帮助患者树立健康、积极地乐观心态，从而改善其临床症状，提升手术治疗效果，促进患者恢复。

全程化专业护理个案管理采取充分沟通、共同参与的方式，将治疗、护理、心理干预等多学科内容进行整合，根据患者的不同需求，提供连续性、整体性、专业化和个性化的护理服务，使护理服务对接到患者整个治疗过程中，达到改善患者心理状态，提高个体生存质量的目的[11]。本研究中，对照组实施围手术期常规护理，观察组在围手术期常规护理的基础上实施全程化专业护理个案管理，经比较发现，观察组患者治疗依从性高于对照组，且护理后SF-36 各维度得分均高于对照组，而PAIS-SR 各维度得分均低于对照组（均P＜0.05），表明全程化专业护理个案管理可有效提升子宫肌瘤患者治疗依从性，改善患者心理适应性以及提升患者生活质量。究其原因，全程化专业护理个案管理的实施有助于医护人员全方位了解患者的情况，并针对性地分析患者的心理状态，在积极干预的同时，为患者提供个性化的康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而以积极的心态面对疾病本身和治疗过程中的不适反应，进而主动参与到疾病的治疗和护理中，使康复效果得以提升，生活质量也随之改善。另外，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明通过全程化专业护理个案管理可有效地拉近医护人员与患者之间的距离，使患者充分感受到医护人员的关心和关爱，对护理工作的满意度也得到有效提升。

综上所述，全程化专业护理个案管理可有效提高子宫肌瘤患者治疗依从性，并改善患者生活质量以及心理适应性，提升护理工作的质量。