加味四物汤联合曲美他嗪对合并痛风冠心病患者的临床效果

郑峰，张志明，杨煜

1厦门大学附属福州第二医院风湿血液科，福州 350007；2福建省第二人民医院风湿科，福州 350007

痛风作为一种由于血尿酸指标水平表达较高而造成尿酸结晶大量聚集于关节内部所引发的临床疾病，通常会出现关节红、肿、热、痛等症状，甚至可能会影响其正常生活[1]。冠心病（coronary heart disease，CHD）是我国临床中常见的发生于中老年群体中的心脏疾病类型，是患者心血管供血不足导致，有呼吸困难以及活动受限等症状[2]。CHD 是我国常见的发病率高，且病程时间长的慢性疾病之一。临床在对合并痛风冠心病患者治疗的过程中既要进行抗炎治疗，同时又要保障患者心功能，维持患者机体运作的稳定性，避免病情的进一步发展。曲美他嗪是临床中常见的用于治疗心绞痛和CHD 患者的常用药物，使用价值较高[3]。中医上认为痛风以及冠心病的产生与患者机体失衡及气血瘀滞等因素有关，在对患者治疗的过程中强调以维持机体内在平衡等治疗方式为主[4]。本研究以厦门大学附属福州第二医院2020 年2 月至2022 年1 月期间收治的合并痛风冠心病患者视为研究观察对象，对加味四物汤联合曲美他嗪治疗的临床疗效及安全性进行探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以厦门大学附属福州第二医院住院部于2020 年2 月至2022 年1 月期间进行治疗的合并痛风冠心病患者（样本纳入例数：100 例）视为主要研究观察对象，纳入标准：均患合并痛风冠心病；对研究内容知情，自愿参与不同药物治疗；未见恶性肿瘤；符合曲美他嗪治疗适应证；认知功能正常，无精神类疾病。排除标准：伴随其它心脑血管疾病；年龄＞80 岁；病例资料不全。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对全部患者采用白蓝球随机方式进行分组，分为观察组（白球，加味四物汤联合曲美他嗪）和对照组（蓝球，曲美他嗪）。对照组采用曲美他嗪治疗，其中盐酸曲美他嗪片（生产厂家：远大医药（中国）有限公司；国药准字号H20083806）规格：20 mg×60 片，每日2 次，每次20 mg，饭前服用。观察组患者使用盐酸曲美他嗪片的基础上加用加味四物汤进行治疗，加味四物汤：生地15 g，当归12 g，蔓荆子9 g，黄芩9 g（酒炒），白芍12 g（酒炒），炙甘草3 g，甘菊6 g，川芎12 g。加水200 ml 煎服，每日1 剂，一日2～3 次，每次均为餐后服用。研究中患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标 心功能状况：采用超神新动图诊断方式，获取患者各项心功能指标数据[其中主要涉及左心室收缩末期内径（left ventricular internal dimension systole，LVIDs）、左心室舒张末期内径（left ventricular internal dimension diastole，LVIDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）]。

实验室指标：抽取两组患者静脉血8 ml，对其进行离心处理后，对两组患者实验室各项指标[凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）]水平表达数据进行对比分析。

心绞痛控制及预后：采用自我接纳问卷（selfacceptance questionnaire，SAQ）[5]评估依据对心绞痛稳定指数及发作指数进行评估；采用临床通用护理模式评估表对患者疾病认知及治疗满意情况进行评估；对治疗3 个月后患者心绞痛再次发生的情况比较。

采集对照组、观察组两个小组治疗前、治疗后视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评分，即采取游动标尺（长度大约为10 cm），设置10个刻度（长度一致），两端以“0”“10”对应表示无任何疼痛与疼痛感强烈且难以忍受。以西安大略和麦柯玛斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）评分。分值范围为0～60 分，设置1～5 个不同等级，分数越高，疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 25.0 进行计算对照、观察两组研究数据，符合正态/近似正态分布的计量数据、计数数据分别以±s，n（%）表示，分别用t、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入合并痛风冠心病患者100 例。观察组：50 例，男性患者37 例（74.00%），年龄分布49～71 岁，均值（66.29±7.71）岁，患者平均BMI 为（24.52±2.01）kg/m2；对照组：50 例，男性患者36 例（72.00%），年龄分布49～73 岁，均值（66.33±7.67）岁，患者平均BMI 为（24.50±2.04）kg/m2。两组合并痛风冠心病患者性别、年龄等一般资料对比，无差异，P＞0.05。

2.2 两组心功能状况对比 观察组患者治疗后LVIDd、LVEF 水平均高于对照组，LVIDs 水平低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能状况对比

2.3 两组实验室指标分析对比 观察组患者治疗后对比对照组，PT、APTT 值更高，FIB 值更低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标分析对比

2.4 两组心绞痛控制及预后效果对比 治疗后，观察组患者心绞痛稳定指数、疾病认知评分和满意度评分均高于对照组，心绞痛发作指数和再发心绞痛发生率均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组心绞痛控制及预后效果对比

2.5 两组VAS、WOMAC 评分对比 对两组治疗前的VAS 评分、WOMAC 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分与WOMAC 评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS、WOMAC评分对比（分）

3 讨论

痛风是世界各地最常见的病症之一，其发病的原因同地域、饮食习惯等因素有关，我国痛风的患病率为1%～3%，且近年来，随着社会老龄人数的逐渐增加，痛风患病例数也呈显著的逐年增长趋势[6]。国家风湿病数据中心经研究发现，我国痛风患者中，男性的发病率明显高于女性，且患病人群大多年龄在45 岁以上。痛风患者尿酸盐晶体会在患者泌尿系统内聚集，最终形成尿酸性结石[7]。痛风患者在病发的过程中，患者泌尿系统以及心血管系统等功能均可能遭受一定的损伤，导致患者出现泌尿系统疾病及心血管疾病等。大量研究表明，痛风与心血管疾病之间存在着一定的相关性，且合并痛风冠心病症状也较为常见[8]。冠心病是临床中常见的心血管疾病之一，随着患者年龄的增加，患病的风险也增加。加之患者年龄较大，机体免疫以及心脏活跃能力较弱，一旦患病就会严重阻碍患者正常的生活，严重者会威胁患者的生命健康安全。

曲美他嗪是临床常见的用于治疗冠心病的药物，在对冠心病患者治疗的过程中，能起到保证细胞处于缺氧（或缺血）状况下的能量带血运动，抑制细胞内部ATP 指标水平表达下降的重要作用，提高细胞内部环境的平稳性。在对心血管供血不足的冠心病患者的治疗过程中能帮助患者心脏以及神经感觉器官在缺氧以及缺血的情况下进行能量代谢，增加冠状动脉血流储备，延迟运动诱发缺血情况的发生，在对冠心病患者治疗中，能显著降低患者心绞痛的发作频率[9]。中医在对合并痛风冠心病患者的治疗中认为，“浊瘀内阻”是贯穿痛风疾病始终的一个病机证素，该病病发会增加患者血脉循环，最终并发心血管疾病。在对患者治疗的过程中加以加味四物汤治疗，能起到祛湿、活血、化瘀的效果，能改善患者关节痛疼以及气喘等症状从根本上治疗患者的疾病。其中生地具有具有清热凉血、养阴、生津功能；当归具有补气生血，阴平阳秘之效；蔓荆子具有祛湿化瘀之用；甘菊具有清热祛湿的作用。针对患者的具体情况进行药量的加减，能提高治疗的针对性。研究中发现，与对照组相比，观察组治疗后，患者的心功能恢复情况、实验室指标情况、心绞痛控制情况，治疗满意度、3 个月后患者心绞痛发生率、视觉模拟疼痛评分和骨关节炎指数均优于对照组，说明观察组治疗方式的止痛、消炎的作用强于对照组。

综上所述，临床在对合并痛风冠心病患者的治疗中，采用加味四物汤联合曲美他嗪治疗的效果更好，患者治疗后心功能状态更好，疼痛程度更低。