推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀的临床效果

潘晓鹏

南安市中医院中医骨伤科，泉州 362300

骨伤软组织肿胀一般有明确的病因，如骨折、外伤，其原因是肿胀属于组织细胞的应激反应[1]。骨伤软组织肿胀最直接的表现是局部肿胀和疼痛，需要及时进行消肿、镇痛方面的治疗，如不采用合理的方式治疗处理，可导致局部组织坏死、骨折延迟愈合、局部关节等，引起更为严重的后果[2]。中医在治疗骨伤软组织肿胀方面有多种备选治疗方案，如中药汤剂、推拿按摩、局部敷贴、针刺等[3]。中药汤剂的使用可依据患者实际病情增减药物，如活血化瘀汤具有活血化瘀、消肿止痛等效果，是治疗此类患者的经方。但由于个体差异，部分患者采用该方案治疗依然未能获得满意的效果，因此有研究在汤剂治疗的基础上联合推拿按摩的方案。推拿按摩是中医的传统手法治疗，具有疏经通络、缓解疲劳，促进局部血液循环的作用[4]。本次研究为探讨推拿按摩、活血化瘀汤组合应用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取南安市中医院于2022 年5 月至2023 年5 月期间收治的78 例骨伤软组织肿胀患者作为研究对象。纳入标准：①因外伤、骨折导致的局部软组织肿胀患者；②均自愿加入研究，且签字同意。排除标准：①多发性、粉碎性的严重骨折患者；②骨质疏松患者，年龄＞65 岁者；③合并其他重大疾病，如恶性肿瘤、脓毒症等；④未能配合随访调查者。本研究在伦理委员会监督下进行

1.2 方法 将所纳入的骨伤软组织肿胀患者以随机数字表法分为对照组和观察组。

对照组患者予以活血化瘀汤治疗，中药组方：郁金、羌活、乌药、桂枝、木香、牛膝各15 g，青皮、陈皮各20 g，柴胡、路路通、独活、泽兰、沉香、香附各10 g。每日1 剂，加适量水煎煮后取汁300 ml，分两次，早晚各一次。

观察组患者在对照组治疗的基础上联合推拿按摩治疗，具体方法如下：在对骨伤、骨折等实施治疗后，以局部按摩推拿的手法进行治疗。患者取合适体位，然后以滚法、揉法、按法、拔伸法、擦法等对患处周围实施推拿按摩，并配合点按周围穴位，放松局部肌肉、软组织。在推拿、按摩、点按时依据不同位置，选择合适的方案。每次时间30 min，每日1 次。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标 对以下指标进行观察研究：①比较两组患者肿胀情况，O 度：0 分，无肿胀；Ⅰ度：3 分，皮肤上有清晰皮纹；Ⅱ度：5 分，相较正常皮肤呈现绷紧状态，并且皮温触碰微热，但无张力性水泡；Ⅲ度：7 分，皮纹消失，皮肤处于绷紧的状态，甚至绷紧点中央有发亮的肿胀，皮温有明显的增加，存在张力性水泡。②比较两组患者疼痛程度，使用数字模拟评分法，得分0～10 分，其中0 分无痛，10 分剧痛。评分时告知患者将疼痛分为11 级，依据承受的疼痛程度，选择合适的得分。③比较两组中医证候积分，包括：皮肤浮肿、怠倦乏力、五心烦热。每项按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、3 分、5 分。④比较两组消肿时间、疼痛消失时间。

1.4 统计学方法 将数据导入至SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用±s来表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入骨伤软组织肿胀患者78 例，两组各39 例。对照组：男性23 例（58.97%），年龄范围18～65 岁，平均（41.92±13.71）岁，肿胀位置：上肢11 例，下肢13 例，其他位置15 例；观察组：男性24 例（61.54%）；年龄范围18～65 岁，平均（41.52±13.42）岁；肿胀位置：上肢13 例，下肢14 例，其他位置12 例。两组一般资料对比，存在可比性（P＞0.05）。

2.2 两组肿胀评分对比 治疗前两组肿胀评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周、治疗2 周后，观察组肿胀评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组肿胀评分对比（分）

2.3 两组疼痛评分对比 治疗前两组疼痛评分对比差异不显著（P＞0.05）；治疗1 周、治疗2 周后观察组疼痛评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比（分）

2.4 两组中医证候积分对比 治疗前两组中医证候积分对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组各项中医证候积分均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分对比（分）

2.5 两组症状消失时间对比 观察组消肿时间为（13.56±2.96）d，短于对照组的（16.77±3.15）d（t＝4.637，P＜0.001）；观察组疼痛消失时间为（15.14±2.74）d，短于对照组的（19.73±3.52）d（t＝6.426，P＜0.001）。

3 讨论

骨伤后易发生局部软组织肿胀，其原因在于发生外伤、骨折等损伤后，局部毛细血管通透性增加，容易导致毛细血管破裂出血，进而引起血管内液体外渗，最终造成骨伤软组织肿胀的发生[5]。此类患者在骨伤处可表现出肿胀、疼痛、肌肉痉挛、软组织损伤等，影响原发骨伤的康复，延长患者康复时间[6]。此外，有研究对骨伤软组织肿胀进行研究发现，发生骨伤软组织肿胀后如未能采取及时有效的治疗处置办法，将会导致骨折愈合不良、术后切口感染、血栓形成等情况的发生风险增加，造成更严重的后果[8]。

西医在治疗时基于消肿、镇痛的原则，使用静卧休息、抬高/制动、镇痛药物、去水肿药物等进行治疗，这些治疗措施能够促进骨伤软组织肿胀的消退[9]，但部分药物多次使用不仅效果降低，还会引起有关不良反应。中医认为患者在发生外伤后气滞血瘀、血流受阻，进而导致血、毒、邪滞于皮肤，引起肿胀的发生[10]。鉴于此类患者的病机是气滞血瘀，故采用活血化瘀、止痛消肿的方案实施治疗。活血化瘀汤方中十余味中草药，是治疗骨伤软组织肿胀的理想方剂[11]。桂枝有温通经脉、助阳化气的功效；木香行气止痛；牛膝逐瘀通经；郁金活血止痛、行气解郁；羌活解表散寒；乌药行气止痛；青皮疏肝破气；陈皮理气健脾；泽兰祛瘀消痈、利水消肿；沉香行气止痛；香附调经止痛；柴胡疏散退热；路路通祛风活络；独活通痹止痛[12-13]。多药合一方，具有温经通络、行气止痛、活血化瘀等多重功效，适宜骨伤软组织肿胀的治疗。

中医推拿按摩是一种手法治疗方式，在我国有十分悠久的历史。健康人进行推拿按摩，可增强免疫力和体质、振奋精神、疏解情志；而患病患者进行推拿按摩，可增强疾病的治疗效果，缩短病程[15]。推拿按摩在骨伤软组织肿胀的治疗中，具有通经活络、活血化瘀等的作用，并且通过推拿还有助于增强骨骼、关节、肌肉的效果，有助于原发骨伤疾病的康复。服用中药期间，进行按摩推拿还可促进药物的吸收，增强药效，使中药汤剂治疗效果得到提升。

本次研究中观察组采用推拿按摩联合活血化瘀汤的治疗方案，在治疗1 周、治疗2 周后观察组的肿胀、疼痛评分低于对照组（P＜0.05），提示采用该中医联合治疗方案，能够在骨伤软组织肿胀的治疗中取得满意的疗效。其次，观察组治疗后中医证候评分低于对照组，说明该治疗方案有助于纠正怠倦乏力、五心烦热的问题，促进骨伤治疗疗效的提升。并且在两组患者消肿时间、疼痛消失时间对比中，观察组依然具有明显的优势，这再次提示采用推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀具有良好的治疗效果。之所以该联合治疗方案能够取得更为理想的效果，在于两种治疗方案均具有活血化瘀等功效，并且由于作用机制的不同，可获得协同效应，增强活血化瘀等的效果。

综上所述，推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀具有良好的效果，可促进肿胀、疼痛的缓解，并缩短病程时间。本次研究不足在于对患者的随访中只观察了肿胀、疼痛指标的变化，忽视了原发骨伤疾病的随访观察，因此后续研究将改进此问题，进行更为全面的研究。