不同冲洗消毒的药物在根管治疗中对牙周牙髓病变的远期效果对比

武利州

牙周牙髓联合病变是口腔科常见的病变之一。因人体牙齿的牙周牙髓结构与根管、根尖孔、血管系统有联系, 若其中某一结构有病原菌感染等病变, 病原菌及炎性因子易于扩散到另一结构, 导致牙周牙髓联合病变。该疾病的病情复杂, 治疗难度比单一病变高, 牙齿松动影响日常咀嚼功能, 易造成牙齿缺失, 同时伴不同程度牙痛症状, 影响患者的正常生活。牙周牙髓联合病变的治疗目的是为了控制炎症, 去除感染源, 恢复牙体组织的功能［1］。根管治疗为该病的首选治疗方案,其可有效改善患者的疼痛情况［2］。根管治疗的效果会对患者的远期预后情况, 根管消毒、充填药物的种类同样会影响患者的疗效。因此, 本研究分析不同冲洗消毒药物方案对根管治疗牙周牙髓联合病变患者远期效果的影响, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院口腔科选取2021 年9 月～2022 年9 月治疗的110 例牙周牙髓联合病变患者开展研究, 按照随机数字表法分为参照组与研究组, 每组55 例。参照组中男30 例, 女25 例；年龄35～65 岁,平均年龄(48.35±9.06)岁；有吸烟史者12 例；牙位上颌恒前牙22 例, 上颌前磨18 例, 下颌前磨15 例。研究组中男32 例, 女23 例；年龄33～65 岁, 平均年龄(47.24±10.14)岁；有吸烟史者14 例；牙位上颌恒前牙20 例, 上颌前磨牙19 例, 下颌前磨牙16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核。纳入标准：①符合牙周牙髓联合病变的诊断标准［3］；②有牙龈红肿、牙齿松动、牙周袋深度≥5 mm, X 线下牙槽骨吸收到近根尖处, 伴有自发痛、咬合痛、叩击痛等牙痛症状；③经诊断可择期行根管治疗；④患者对本研究知情同意, 且同意定期入院复查。排除标准：①正处在哺乳期或妊娠期；②合并严重心血管疾病、血液性疾病、艾滋病等；③对所用药物有过敏史；④未定期复查。

1.2 方法 所有患者均进行根管治疗, 局部麻醉后去腐、开髓、拔髓, 按照影像学结果等明确根管长度。使用镍钛锉自根管口到根尖向下预备, 镍钛锉编号逐渐增大, 直至根尖狭窄部, 完成根管预备。参照组辅以次氯酸钠溶液超声冲洗+氢氧化钙消毒。根管预备期间使用次氯酸钠溶液, 频繁超声冲洗以保持根管润滑,预备结束干燥根管后再使用螺旋填充器缓慢输送氢氧化钙于根管中和洗必泰混合一同封闭。消毒后使用Vitapex 糊剂加压填充根管。研究组辅以替硝唑溶液超声冲洗+盐酸米诺环素消毒。根管预备期间使用替硝唑溶液频繁超声冲洗以保持根管润滑, 预备结束干燥根管后再使用缓慢输送盐酸米诺环素于根管中和氧化锌糊剂混合封闭。消毒后使用Vitapex 糊剂加压填充根管。两组均使用超声龈下刮治器对患牙进行龈上洁治、龈下刮治处理, 并于牙周袋中注入适量盐酸米诺环素,治疗周期为1 次/周。

1.3 观察指标及判定标准 定期随访, 叮嘱患者入院复查, 在治疗前及治疗后1、3、6 个月分别测定并比较两组的牙周菌斑指数(plaque index, PLI)、牙周袋深度(periodontal pocket depth, PD)、探诊出血指数(bleeding index, BI)、牙龈指数(gingival index, GI)、临床附着水平(clinical attachment level, CAL)。评 估 患 者 治 疗6 个 月后的疗效、复发率及牙齿松动、牙周炎、叩痛发生率等不良预后情况。疗效判定标准：显效：患牙松动、疼痛等主观症状基本消失或明显缓解, 影像学图像可见牙周、根尖阴影区骨质密度均变高, 根管充填致密良好, 且无遗漏根管；有效：患牙松动、疼痛等主观症状缓解, 影像学图像可见牙周、根尖阴影区骨质密度均变高, 且无遗漏根管；无效：患牙松动、疼痛等主观症状没有任何好转甚至加重, 影像学图像显示根尖阴影区骨质密度未变高, 且无遗漏根管。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 研究组的治疗总有效率为96.36%, 高于参照组的85.45%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者的牙周情况比较 治疗前, 两组的BI、PD、PLI、GI 和CAL 没有显著差异(P＞0.05)。治疗后1、3 个月, 研究组的 BI、PD、PLI、GI 和CAL 均低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6 个月,研究组的PD 和CAL 低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6 个月, 两组的 BI、GI 和PLI 没有显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的牙周情况比较( ±s)

表2 两组患者的牙周情况比较( ±s)

注：与参照组同期比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 BI PD(mm) PLI GI CAL(mm)研究组 55 治疗前 3.53±0.59 6.25±0.49 2.29±0.58 2.41±0.36 5.68±0.53治疗后1 个月 1.96±0.54a 4.48±0.46a 1.29±0.56a 1.47±0.33a 3.40±0.47a治疗后3 个月 1.62±0.40a 4.22±0.40a 1.05±0.43a 0.80±0.25a 3.18±0.44a治疗后6 个月 1.60±0.37 4.05±0.33a 1.19±0.41 0.83±0.19 3.10±0.38a参照组 55 治疗前 3.56±0.57 6.28±0.50 2.30±0.55 2.43±0.38 5.72±0.54治疗后1 个月 2.30±0.52 4.90±0.53 1.68±0.49 1.69±0.31 3.83±0.52治疗后3 个月 1.93±0.47 4.87±0.47 1.33±0.40 1.23±0.27 3.65±0.46治疗后6 个月 1.74±0.35 4.24±0.35 1.24±0.38 0.88±0.20 3.42±0.37

2.3 两组患者的复发情况及牙周炎、牙齿松动、叩痛发生情况比较 治疗后6 个月, 研究组的复发率及牙齿松动、牙周炎发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的叩痛发生率没有显著差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的复发情况及牙周炎、牙齿松动、叩痛发生情况比较［n(%)］

3 讨论

牙周牙髓联合病变往往见于晚期牙周炎患者, 慢性炎症逐渐扩散至牙髓［4］。该病在治疗时通常同时行根管治疗和牙周治疗, 牙周袋深处病原菌的清除情况会影响患者的预后［5］。传统的根管冲洗药物为次氯酸钠溶液, 其对口腔的刺激性强, 易损伤黏膜组织, 引发明显的疼痛［6］。氢氧化钙虽然可使根管处于碱性环境,抑制病原菌增殖, 但氢氧化钙会影响患者牙根的坚固性, 长期效果不佳。

本研究比较了不同冲洗消毒药物在牙周牙髓联合病变根管治疗中的作用差异, 结果发现研究组治疗后1、3 个月的 BI、PD、PLI、GI 和CAL 比参照组低(P＜0.05)；治疗后6 个月, 研究组的 PD 和CAL 比参照组低(P＜0.05)；研究组的治疗总有效率比参照组明显增加(P＜0.05)；研究组的复发率及牙齿松动、牙周炎发生率比参照组低(P＜0.05)。这表明替硝唑溶液+米诺环素方案具有良好的远期效果, 对改善患者的牙周、预防疾病复发均有积极的作用。黄小庆等［7］研究也说明替硝唑联合米诺环素的作用优势。替硝唑对厌氧菌的抗菌力强, 其可破坏细菌的DNA 双链, 阻碍病原菌增殖。在冲洗时该药物会较快渗透入细胞内, 药物利用率较高, 从而清除牙周、牙本质小管、根管处的致病菌［8］。配合超声冲洗可充分清除牙齿狭小不规则区域的病原菌、牙本质碎屑, 确保药物直接作用于牙本质小管, 可达到较高的根管消毒效率。而盐酸米诺环素能降低炎症源性胶原酶的活性, 同时该药物的软膏剂型可使其在治疗后长期缓慢释放活性物质, 起到长效抑菌功能, 预防局部炎症复发［9］。另外, 盐酸米诺环素可修复牙龈局部上皮组织屏障, 加速牙周再生, 促进新附着形成［10］。

综上所述, 替硝唑溶液超声冲洗与盐酸米诺环素消毒可用于牙周牙髓联合病变的根管治疗, 可达到良好的远期效果, 预防疾病的复发, 值得临床推广。