癌症复发患者照顾者准备度在社会支持和获益感间的中介效应

齐琳娜,端木艳丽,宋利芳,史小艳

(郑州大学第二附属医院 a.普外科二病区;b.放射治疗病房;c.普外科一病区,河南 郑州 450014)

癌症是危害人类健康的重大疾病之一,其发病率和病死率呈不断上升趋势[1]。据统计,医疗技术的进步促使癌症患者的5 a生存率提高[2],但随着疾病进展,加之癌症的高复发率,仍然存在原发肿瘤在局部或远处复发、转移的风险。在长期而艰巨的抗癌治疗过程中,癌症患者往往需要依赖照顾者的照护[3]。照顾者不仅需要满足患者基本照护需求,还需要提供情感与经济支持,这样易使照顾者因照护任务巨大而产生身心负担,从而降低照护质量和患者的生活质量。照顾者获益感指照顾者在照料患者的过程中所感知的益处,最终认同其照顾角色并成长[4]。其能够缓解照护任务对身心的不良影响,帮助照顾者更好地应对压力以提升照顾能力[5]。

社会支持指个体通过他人、社会获得的支持与帮助,良好的社会支持能正向预测照顾者获益感,帮助照顾者减轻其负面情绪,增强照护信心并从中发现益处[6-7]。照顾者准备度指照顾者对照顾角色的感知准备程度[8],是照顾者为满足被照顾者生理和心理需求所做的准备。社会支持越强,照顾者准备度越高,提供的照护质量越高,照顾者在照顾患者过程中的也越能感知到益处[9-10]。现有研究多关注社会支持、照顾者准备度及照顾者获益感的相关关系,尚未探讨照顾者准备度作为中介变量的作用。本研究拟探究照顾者准备度在癌症复发患者照顾者的社会支持与照顾者获益感间的中介作用,从而为增强癌症复发患者照顾者获益感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法,选取2022年2月至2023年 2月在郑州大学第二附属医院住院治疗的癌症复发患者的照顾者作为研究对象。(1)纳入标准:患者抗肿瘤治疗后缓解>6个月,经临床确诊为癌症复发患者的照顾者;知晓患者的病情且承担主要照顾工作,为患者的配偶、子女等亲属;年龄≥18岁,具备正常沟通交流能力和理解力。(2)排除标准:有精神疾病或严重躯体疾病的照顾者;近3个月经历重大负面事件。根据影响因素研究的样本量计算公式[11]计算样本量,自变量24个(一般资料20个,社会支持评定量表3个维度,照顾者准备度量表1个维度),双侧检验α=0.05时查表得出ψ=1.960,预实验照顾者获益感影响因素的线性回归分析计算出复相关系数R=0.621,n=172。考虑15%的无效率,本次研究纳入样本量至少在202例,最终纳入259例。本研究取得研究对象知情同意后进行一对一问卷调查,共发放问卷261份,剔除无效问卷2份(存在选项漏填),最终回收有效问卷259份,有效回收率为99.2%。

表1 疾病获益感得分影响因素分析分)

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计,照顾者资料包括性别、年龄、职业状况、家庭人均月收入、与患者的关系、是否患有慢性病;患者资料包括性别、年龄、医疗费用支付方式、疾病类型、自理能力。

1.2.2社会支持评定量表

由肖水源[12]于1986年编制,用于测量个体的社会支持水平。该量表包括主观支持(8～32分)、客观支持(1～22分)及对支持的利用度(3～12分)3个维度,共10个条目。量表总分12～66分,得分越高表示社会支持程度越好,其中,总分12～22分为社会支持低水平,23～43分为社会支持中等水平,44～66分为社会支持高水平。量表信效度良好,Cronbach’sα系数为0.702。

1.2.3照顾者准备度量表

由Archbold等[13]开发,本研究采用国内学者刘延锦等[14]所汉化的中文版,量表共8个条目,应用Liker 5级评分法进行评分,总分0～32分,得分越高表明准备度越好。量表信效度良好,Cronbach’sα系数为0.763。

1.2.4疾病获益感量表修订版

采用Antoni等[15]编制,刘谆谆等[16]汉化,边静等[17]修订的疾病获益感量表修订版,目前已对其在照顾者中进行了信效度检验。该量表包括接受(3～15分)、家庭关系(6～30分)、个人成长(7～35分)、社会关系(3～15分)、健康行为(3～15分)5个维度,22个条目,采用Likert 5级评分法,总分22～110分,得分越高表示照顾者获益越多。量表信效度良好,Cronbach’sα系数为0.924。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 共同方法偏差检验

采用Harman单因素检验法进行共同方法偏差检验,结果表明,特征根>于1的因子共11个,且第一公因子解释率为28.170%,<40%的临界标准,表明本研究不存在严重的共同方法偏差变异。

2.2 癌症复发患者照顾者及患者基本情况

本次调查共纳入照顾者259例,其中男113例,女146例;平均年龄(46.75±10.24)岁;照顾者以患者子女及配偶为主;32例自身患者慢性病,227例未患慢性病。患者平均年龄为(62.08±10.49)岁;其中基本自理207例,需要帮助41例,明显依赖11例。

2.3 疾病获益感得分影响因素

不同年龄照顾者、照顾者是否患有慢性病、不同自理能力患者的照顾者获益感得分差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4 癌症复发患者照顾者社会支持、照顾者准备度与照顾者获益感的得分

研究结果显示,癌症复发患者照顾者社会支持得分为(40.90±5.32)分,照顾者准备度得分为(17.81±3.46)分,照顾者获益感得分为(69.17±12.56)分,见表2。

表2 癌症复发患者照顾者社会支持、照顾者准备度、照顾者获益感的得分分)

2.5 癌症复发患者照顾者社会支持、照顾者准备度与照顾者获益感的相关性分析

Pearson相关分析结果表明,社会支持与照顾者准备度(r=0.222,P<0.001)与照顾者获益感呈正相关(r=0.337,P<0.001),照顾者准备度与照顾者获益感也呈正相关(r=0.779,P<0.001),见表3。

表3 社会支持、照顾者准备度与照顾者获益感的相关性分析

2.6 照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间的中介效应分析

运用AMOS 26.0软件,以社会支持为自变量,照顾者准备度为中介变量,照顾者获益感为因变量,建立结构方程模型,见图1。采用最大似然比法对模型进行修正、拟合,验证该假设。结果得出,卡方自由比=1.807,适配度指数为0.960,调整后适配度指数为0.928,规准适配指数为0.949,非规准适配指数为0.966,比较适配指数为0.976,近似误差均方根为0.056。表明该模型拟合良好。模型显示,社会支持对照顾者准备度有直接正向预测作用(β=0.286,P<0.05)、照顾者准备度对照顾者获益感有直接正向预测作用(β=0.766,P<0.05)、社会支持对照顾者获益感有直接正向预测作用(β=0.283,P<0.05),照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间有部分中介作用。

图1 癌症服发发患者照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间的中介效应模型

进一步采用Bootstrap法检验,结果显示,照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间中介效应值的95% CI为(0.067～0.351),未包含0,说明部分中介效应显著,其中介效应值为0.286×0.766=0.219,总效应值为0.283+0.219=0.502,中介效应占总效应的43.63%,见表4。

表4 中介效应检验及Bootstrap分析结果

3 讨论

3.1 癌症复发患者照顾者获益感与社会支持、照顾者准备度的现状分析

本研究结果显示,癌症复发患者照顾者获益感总分为(69.17±12.56)分,各维度条目均分由高到低分别为“家庭关系”“个人成长”“社会关系”“健康行为”“接受”,低于孙蓉等[18]的研究。原因可能是本研究中照顾者为经历过反复多次住院的癌症复发患者照顾者,复发使其对疾病的担心、不确定感及家庭经济负担更为严重,故照护过程中的益处发现较少;同时,长久以来的照护让他们陪伴患者的时间增多,家庭成员间的相互支持与关心使得家庭关系更加亲密。社会支持总分为(40.90±5.32)分,处于中等水平,与丁晓彤等[19]的研究结果一致,其中对支持的利用度维度得分最低,主观支持维度得分最高,说明作为癌症复发患者照顾者,其主观感知到的物质和情感支持较明显,但由于不愿将癌症这类病情告知患者,不便向他人及社会寻求帮助,故照顾者对支持的利用度较低。癌症复发患者照顾者准备度总分为(17.81±3.46)分,低于Schumacher等[20]的研究结果。究其原因,癌症复发后患者及其照顾者心理更为脆弱,病情进一步恶化导致照顾者照顾信心不足,准备度较低。我国癌症人群数量大,医护人员工作任务繁重,医护与患者及照顾者的交流相对缺乏,且癌症相关知识复杂,进而影响照顾者对疾病知识及照护技能的理解与学习,致使照顾者准备不足。

3.2 癌症复发患者照顾者获益感与社会支持、照顾者准备度的相关性

本研究结果显示,照顾者获益感与社会支持、照顾者准备度均呈正相关,与Cassidy等[21]、Dionne-Odom等[22]的研究结果一致。社会支持有助于减轻照顾者的照护压力与负担,社会支持越高的照顾者负性情绪越易缓解,在照顾患者时能寻找积极有效的应对方法,从而提升照顾者获益感水平。提示医护人员可以鼓励照顾者主动寻求社会支持、释放不良情绪,同时提供照护相关知识,加强照顾者的心理支持。于洁等[23]研究指出照顾者准备度是获益感的重要影响因素,即照顾者准备度越高,越易发现益处。照顾者准备度是照顾者为满足被照顾者需求所作的各种准备,在面对癌症复发时照顾者能根据以往照护经验适应当下、从容应对,当患者病情因良好的照护有所改善时体验到照顾经历带来的益处。因此,建议医护人员加强照顾者角色认识,开展照顾教育,尤其提升应对紧急情况的能力以增强照顾者满足患者需求的准备。

3.3 照顾者准备度在癌症复发患者照顾者社会支持与照顾者获益感间的中介效应

结构方程模型显示,社会支持对照顾者获益感有直接正向预测作用,照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间起部分中介作用,中介效应为0.219,占总效应的43.63%,表明社会支持不仅可以直接预测癌症复发患者照顾者获益感,还可以通过照顾者准备度间接影响照顾者获益感。社会缓冲假设理论指出,良好的社会支持能够缓解消极事件所带来的心理应激反应[23-24]。作为癌症复发患者的主要支持和帮助来源,照顾者在照顾患者的过程中面临着患者癌症复发、恐惧疾病进展、经济困难等自身无法克服的困难,来自家人或者朋友的支持与关心有助于他们正面困难,增强照顾者应对疾病与照护的心理韧性和力量,促使其做好照护准备,提高照护质量,以帮助患者减轻躯体不适与心理痛苦,从中体会到获益感。社会支持是个体在社会中被支持与理解的情感体验与满意程度,是照顾者获益感的外部资源,而照顾者准备度是照顾者对其自身是否做好照护准备的感知,是照顾者获益感的内部力量。鉴于此,在临床工作中,医务工作者可采取心理干预、支持干预等提高癌症复发患者照顾者准备度,如Henriksson等[25]为晚期癌症患者的家庭成员设计了支助小组干预方法,Halkett等[26]设计的面对面教育和支持会议等,帮助照顾者不断提高自身能力,加强照顾准备,从而感知照顾益处。

4 小结

本研究通过调查癌症复发患者照顾者获益感、社会支持及照顾者准备度,探究照顾者获益感与社会支持、照顾者准备度的关系发现,照顾者准备度在社会支持与照顾者获益感间起中介效应。提示医护人员应当关注癌症复发患者照顾者的心理状况,鼓励照顾者积极寻求社会支持,从照顾者准备度着手进行心理支持干预或照顾技能培训,以提高照护能力与癌症复发患者生活质量进而增强照顾者获益感。