完带汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎的效果

2024-02-28郭伟光季清云薛芬芬

河南医学研究 2024年2期

郭伟光,季清云,薛芬芬

(河南省生殖妇产医院中医科,河南郑州 450002)

霉菌性阴道炎是一种因念珠菌引起的常见女性生殖系统疾病,其主要症状包括外阴瘙痒并伴随烧灼感、白带增多、异味等,给患者带来不适和烦恼[1]。霉菌性阴道炎的治疗以抗菌治疗为主,这种方法可以杀灭细菌,但是会对阴道菌群平衡产生不良影响,且长期使用容易产生耐药性[2-3]。祖国医学认为霉菌性阴道炎属于“带下病”,多因体内湿热蕴结加上外受毒邪等因素侵扰导致,因此,中医上多采用出自《傅青主女科》的完带汤进行治疗,该方有补脾疏肝、化湿止带之功,是治疗脾虚肝郁、湿浊带下的经典方[4]。但该方为内服,消灭念珠菌的效果有限,因此还需搭配外部治疗方法,达到更好的治疗效果。中药熏洗是先用药汤热气熏患病部位,温度合适时再坐浴在药汤中,是一种治疗霉菌性阴道炎更直接有效的治疗方式[5]。鉴于此,本文旨在研究完带汤联合中药熏洗对霉菌性阴道炎患者细胞因子及微生态平衡的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性选取于2021年2月至2023年3月河南省生殖妇产医院收治的94例霉菌性阴道炎患者,根据随机数字表达分为两组,各47例。对照组:年龄24～41岁,平均(32.77±3.59)岁;体重指数20.86～25.92 kg·m-2,平均(24.39±1.19)kg·m-2;病程1～7个月,平均(3.53±1.60)个月;婚姻情况已婚22例,未婚25例。观察组:年龄24～44岁,平均(32.55±2.11)岁;体重指数21.75～26.94 kg·m-2,平均(24.72±1.32)kg·m-2;病程1～7个月,平均(3.34±1.45)个月;婚姻情况已婚23例,未婚24例。两组一般资料对比(P>0.05)。本研究已经过河南省生殖妇产医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于阴道炎的诊断标准;②西医诊断符合《细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)》[7]中关于霉菌性阴道炎的诊断标准;③能积极配合完成治疗;④患者及家属对本研究知情且同意。(2)排除标准:①处于妊娠期或哺乳期;②患有精神疾病或沟通有障碍;③对本次研究所用药物有过敏史或禁忌;④近1个月服用过抗菌药物;⑤因其他原因导致的阴道炎;⑥肝、肾功能不全。

1.3 干预方法

两组患者均于经期结束第3天开始治疗,治疗期间叮嘱患者勤换内裤,尽量避免穿紧身化纤内裤并避免性生活,且不与他人合用毛巾、浴巾等生活用品,并对患病期间用过的内裤、毛巾、浴巾等物品用热水消毒,并口服氟康唑胶囊(湖北恒安芙林药业股份有限公司,国药准字H20093948),每日1粒,连用8 d;外用乳酸杆菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司,国药准字H10980293),于晚间使用,使用前需先将外阴清洗干净,再将胶囊放入阴道深部,每次2粒,每日1次。对照组在治疗期间服用完带汤,完带汤组成:白术30 g,山药30 g,白芍15 g,车前子9 g,苍术9 g,人参6 g,甘草3 g,陈皮2 g,黑芥穗2 g,柴胡2 g。每剂用1 000 mL清水熬制,熬煮至400 mL时过滤掉药渣,为1剂,在早晚餐后服用,每次200 mL,每日2次,连续服用7 d。观察组在服用完带汤的基础上联合应用中药熏洗,中药熏洗的药方为蛇床子20 g,白鲜皮20 g,黄柏12 g,苦参6 g,每日用3 000 mL清水煮,煮沸10 min后,过滤掉药渣并将药液倒入干净的盆中,告知患者坐在盆上用热气熏蒸,等到温度适宜时,在盆中坐浴20 min左右,将药液灌注到冲洗器中对阴道进行冲洗,再用棉签蘸取药液涂抹阴道两圈。早晚各熏洗1次,连续熏洗7 d。

1.4 评价指标

(1)治疗效果:治疗结束,评价并对比两组患者的治疗效果。治疗效果判定标准[8]:显效,临床症状完全或基本消失,阴道分泌物检查全部或大部分结果为阴性;有效,临床症状部分缓解,阴道分泌物检查部分结果为阴性;无效,临床症状未缓解,阴道分泌物检查结果为阳性。总有效率为显效、有效例数之和占总例数的百分比。(2)细胞因子:分别在治疗前、治疗结束采集患者清晨肘部静脉血3 mL放置在抗凝管中,使用MODUL-P800全自动生化分析仪(德国罗氏诊断公司),通过酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等细胞因子水平。(3)微生态平衡:分别于治疗前、治疗结束,刮取患者阴道分泌物,放在生理盐水玻片上,并通过显微镜检查,根据检查结果将阴道清洁度分为Ⅰ或Ⅱ度(视野内可看到大量的乳杆菌和上皮细胞,且脓细胞数量≤15个)、Ⅲ度(视野内可看到少量的乳杆菌和上皮细胞,且脓细胞数量≤30个)、Ⅳ度(视野内看不到乳杆菌和上皮细胞,且脓细胞数量>30个);使用精密pH试纸检测阴道pH值,结果分为<3.8、3.8～4.4、>4.4;通过菌群涂片法检测菌群密度,根据检查结果将菌群密度分为Ⅰ或Ⅱ级(视野内平均细菌数1～99个)、Ⅲ级(细菌满视野或视野内平均细菌数≥100个)、Ⅳ级(视野内细菌聚集成团或密集覆盖上皮细胞)。(4)不良反应:记录两组患者治疗期间的恶心呕吐、头晕、发热、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

对照组显效、有效、无效分别为19、15、13例;观察组显效、有效、无效分别为24、18、5例。观察组的治疗总有效率(89.36%)高于对照组(72.34%)(χ2=4.398,P=0.036)。

2.2 细胞因子

经过治疗,相较于对照组,观察组的细胞因子水平较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组细胞因子水平对比

2.3 微生态平衡

经过治疗,相较于对照组,观察组的微生态平衡指标改善情况较好(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后微生态平衡指标对比[n(%)]

2.4 不良反应

对照组与观察组的不良反应发生率分别为10.64%(5/47)、6.38%(3/47),差异无统计学意义(χ2=0.547,P=0.460)。

3 讨论

霉菌性阴道炎是由念珠菌属真菌感染引起的,这些真菌通常存在于人体的皮肤和黏膜表面,包括女性阴道内,然而当阴道内微生物群落的平衡被打乱,便会出现阴道内pH值变化、阴道分泌物量增加、阴道内有益细菌数量减少等,从而使念珠菌过度生长,引发霉菌性阴道炎[9]。若患者未得到及时治疗,不仅自身产生灼热、疼痛等不适症状,而且会反复发作,增加感染其他疾病的风险,降低患者的生活质量[10]。因此有必要针对霉菌性阴道炎开展治疗。

目前,已经有较多方法被应用于霉菌性阴道炎的治疗,细胞因子和微生态平衡是衡量治疗效果的关键指标[11]。这是由于霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物中常常存在一些炎症因子,能够引起局部炎症反应,导致阴道瘙痒、灼热、分泌物增多等症状,而阴道环境的微生态失衡也会促进病原微生物的繁殖和生长[12]。霉菌性阴道炎的治疗以西药为主,如克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等,这些药物在应用后虽有快速缓解症状、易于使用和有效率高等优点,但长期使用此类药物可能会导致真菌耐药性,使病情反复[13]。越来越多的研究表明,中药治疗霉菌性阴道炎具有天然安全、调节免疫、效果好、治本作用以及个性化治疗等多方面的优势,因此也受到临床的广泛关注[14]。

完带汤作为治疗霉菌性阴道炎的常用方剂,其主要成分包括黄柏、苍术、白术、茯苓、炙甘草、川芎、当归等,这些药材具有清热解毒、活血化瘀、调理气血等功效,可以减轻霉菌性阴道炎患者的炎症反应,减少病变组织中炎症细胞的浸润和炎症因子的释放。虽然完带汤有一定抗炎作用,但是不能从根本上改善患者的阴道环境,而中药熏洗所用洗剂包含了蛇床子、白鲜皮、黄柏、苦参四味中药,其中蛇床子归肾经,可祛邪扶正,有清热解毒、杀虫止痒等功效,主治阴痒带下、湿疹瘙痒等症;白鲜皮归脾、胃、膀胱经,可清热燥湿,解毒祛湿,祛风止痒,主治湿热疮疹、疥癣等症;黄柏归肾、膀胱经,可燥湿利水,解热毒,主治带下阴痒、热淋涩痛等症;苦参可清热利湿,杀虫止痒,主治阴肿阴痒、疥癣麻风、阴道炎,因此中药熏洗能够弥补完带汤无法改善阴道环境的不足之处,抑制霉菌的生长和繁殖,促进组织修复,促进阴道黏膜的愈合[15]。本研究结果显示,治疗后,观察组细胞因子水平低于对照组,阴道微生态平衡改善优于对照组,说明联合治疗方案可以协同发挥抗炎作用,促进患者炎症反应得到更有效改善,缓解患者的症状,提高阴道微生态平衡改善效果。这是因为,中药熏洗的蛇床子、黄柏、苦参具有抗菌、抗炎的作用,白鲜皮还有清热解毒之效,可以抑制病原微生物的生长,抑制炎症反应,再通过用药汤热气熏患病部位,促进阴道内局部血液循环,促进代谢,进而促进炎症部位的排毒和修复,继而降低炎症反应;再通过坐浴使药效直接渗透到阴道和外阴部位,进一步发挥消炎杀菌的作用,而药汤中的黄柏可以增强白细胞的吞噬作用,且其中的黄连素、黄连酮等活性成分可以抑制多种有害菌的生长,并增加有益菌的数量和活性,而苦参中的苦参碱、苦参酮等,同黄柏一样促进有益菌的生长,抑制有害菌的繁殖,进而改善微生态平衡。本研究结果显示,相较于对照组,观察组治疗总有效率较高,且两组不良反应发生率差异无统计学意义,说明本研究的联合用药方案有助于增强疗效,且安全性好。