强化回授教育在精神分裂症患者跌倒预防中的应用

2024-02-28任小群翁荣珍

上海护理 2024年2期

任小群，翁荣珍，杨婷

（江西省荣军优抚医院，江西南昌 330100）

跌倒是指不自主、突发、非故意的体位改变，造成身体在地面上或在较低的地方倾倒，发生后不仅会增加痛苦，延长住院时间、增加医疗费用，严重者可对患者造成生命威胁，极大地增加了护患纠纷风险[1]。长期住院的精神分裂症患者会因精神症状、药物的影响，引起身体虚弱，增加患者跌倒风险，继而将患者的痛苦增加，严重可导致颅脑损伤、病死等[2]。因此，对长期住院的精神分裂症患者实施跌倒预防教育十分重要。然而这类患者往往有一定程度认知功能减退，接受能力不强，传统教育方法对其跌倒预防相关知识的健康教育效果并不理想。回授教育是医护人员对患者实施健康教育后，让患者对健康信息进行复述、演示，从而保证其正确掌握相关知识。本研究所采取的强化回授教育将集体回授和个体回授相结合，并增加了回授的频次，不断巩固、反复考察长期住院的精神分裂症患者的跌倒预防知识技能掌握情况，以达到健康教育目的[3-4]。基于此，本研究旨在观察强化回授教育在长期住院的精神分裂症患者跌倒预防中的应用效果，为指导临床干预措施的拟定提供更多思路。

1 对象与方法

1.1 对象选择2021 年7 月至2022 年10 月在江西省荣军优抚医院长期住院的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合精神分裂症的诊断标准[5]；②签署知情同意书；③年龄18～70 岁；④住院时长≥2 年；⑤小学以上学历；⑥跌倒风险中度以上；⑦研究期间病情稳定，具备表达、沟通能力。排除标准：①合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤者；②智力发育迟滞者；③躯体残疾或无自理能力者；④严重视听觉功能障碍者。本研究共纳入84例患者，使用随机数表法分为2组，各42例。比较两组患者一般资料比较，差异均无统计学差异（P＞0.05），详见表1。本研究经医学伦理委员会批准（2023-JT-03）。

表1 两组患者一般资料比较［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法对照组实施为期3 个月的常规健康教育，由护士长主导，责任护士配合梳理跌倒相关知识，包括跌倒应急处理、病友攻击的处理方式、预防跌倒技能、跌倒危险因素及跌倒注意事项5 个内容，并整理汇编成册，以跌倒相关教育资料为蓝本，对患者实施跌倒预防专项宣教，15～20 min/次，1次/周。

1.2.2 观察组干预方法观察组实施强化回授教育。

1.2.2.1 组建研究小组小组内成员包括1 名护士长和8 名责任护士，责任护士负责患者的回授教育。由护士长主导，通过文献回顾并对临床精神分裂症跌倒患者的资料进行收集，各责任护士配合梳理精神科跌倒知识，制订为期3 个月的强化回授教育方案。护士长负责对小组成员进行强化回授教育培训，并进行统一考核。具体回授方案内容分为以下4个部分。

1.2.2.2 集体回授每周一由一名责任护士负责在示教室对患者进行跌倒预防知识的集体宣教，主要内容包括跌倒相关因素、跌倒预防注意事项、预防跌倒相关技能、病友攻击时的处理方式、跌倒事件发生后的处理方式。在每次宣教结束前，询问患者困惑、疑问，并进行解答。在知识点宣教后，进行现场回授，询问患者是否愿意分享自身所学知识，对于主动现场回授患者加以鼓励肯定，若患者无分享意愿，引导学习能力好、接受能力强的患者对宣教内容进行复述，对于复述过程中说错或重要步骤漏做、做错和漏说，则进行适当的纠正、补充，并将回授失误归责于自己未充分解释或讲授不清楚，对错误遗落纠正弥补后再行回授引导，直至患者可正确复述或演示为止。责任护士继续对患者进行引导，询问其他患者分享意愿，每周重点学习一项跌倒相关知识点，学习时间15～20 min/次，集体回授时间不计入。从第二周开始，每周一进行新一项宣教前，现场对前次教育内容进行简短再回授，若回授时患者仍有错漏，则针对性进行重点强调，以加深患者的学习记忆。

1.2.2.3 个体回授集体回授后24 h 内，各责任护士于床前对每名患者进行一对一个体回授，引导患者回授技能、复述知识，肯定回授正确部分，对于回授有误部分进行重复式再教育-再回授，直至患者理解或完全掌握宣教的知识与技能。此外，每周五由责任护士再次对患者进行强化回授，内容涵盖前期所学知识点，并根据患者掌握情况，有目的、有重点地进行再回授、再教育，直至患者完全掌握。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况调查表根据研究目的和内容，由研究小组在查阅文献后自行设计，包括患者性别、年龄、文化程度、照顾者情况等。

1.3.2 跌倒预防知识技能掌握情况干预前后，采用医院自制长期住院的精神分裂症患者跌倒预防知识技能掌握情况调查表，内容包括跌倒预防知识管理及跌倒预防技能管理2 个方面，其中跌倒预防技能掌握情况主要通过患者演示护士观察的形式进行评分，跌倒预防知识掌握情况以问答方式进行评分，各50 分，得分越高，说明患者知识、技能掌握情况越好。由责任护士于干预前后收集资料。

1.3.3 Morse跌倒危险因素评估表（Morse Fall Scale，MFS）采用唐玮等[6]汉化的版本，该表也是目前引用较广泛的跌倒风险评估量表，包括近3 个月跌倒史、疾病诊断数目、步行需要帮助、精神状态、是否接受药物治疗及步态等方面，每个条目为0～25 分不等，总分为0～125分，跌倒风险越高，分值越高，其中25～45分为中度危险，0～24分为低度危险，＞45分为高度危险，量表Cronbach’sα系数为0.898[7]。由责任护士于干预前后收集资料。

1.3.4 跌倒发生率干预完成后，对之后6 个月内两组跌倒发生情况进行统计。跌倒发生率=干预完成后6个月内发生跌倒患者例数/该组患者总例数×100%

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数和标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒预防知识技能掌握情况干预前，两组患者跌倒预防技能掌握情况、跌倒预防知识掌握情况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者跌倒预防技能掌握情况、跌倒预防知识掌握情况评分均比干预前高，且观察组得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组跌倒预防知识技能掌握情况比较（分，xˉ±s）

2.2 两组患者跌倒风险因素评分干预前，两组患者MFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MFS 评分均比干预前低，且观察组比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Morse跌倒危险因素评分比较（分，xˉ±s）

2.3 两组患者跌倒发生率比较干预完成6 个月后，观察组有1 例患者发生跌倒，占比2.38%；对照组有8例患者发生跌倒，占比19.05%；观察组跌倒发生率比对照组低，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者跌倒发生率比较［n（%）］

3 讨论

3.1 长期住院的精神分裂症患者跌倒风险现状长期住院的精神分裂症患者往往存在严重的心理障碍，且患者会出现动作行为、情感、认知等方面的异常，难以自行进行工作、生活及学习。而在这类患者中，跌倒是常见的不良事件，由多种因素共同引起，包括患者的性别、年龄、精神症状、行为及病区环境因素等，严重者可导致患者出血、创伤、骨折，甚至颅脑损伤及病死等，极大增加了经济、治疗和护理负担[8]。郭小梅等[9]对112 例老年精神分裂症患者进行观察，发现采用常规防跌倒护理措施的患者跌倒发生率为14.30%。有研究指出，跌倒发生的重要危险因素为护士健康宣教不理想或不到位，患者在经过科学、合理的宣教后，可将遵医行为提高，降低患者跌倒发生风险[10]。因此，对精神病院长期住院患者实施健康教育十分必要。回授法是指医务人员对患者开展健康教育后，患者能够复述或演示所学知识的方法，该教学方式能够强化患者对相关知识的认知和理解，增强其自我管理能力，与传统健康教育相比，强化回授教育能更好地提高患者对跌倒知识的理解程度和认知水平，从而强化教育效果。

3.2 强化回授教育能加强跌倒预防知识技能的掌握本研究结果显示，干预后，观察组跌倒技能管理、跌倒管理知识评分比对照组高，说明对长期住院的精神分裂症患者实施强化回授教育可有效帮助其掌握跌倒预防知识技能。长期住院患者常常存在学习接受能力低下和认知功能减退的特点，导致常规的健康教育效果并不理想[11]。且有研究指出，在传统健康教育后患者遗忘率可达40%～80%[12]。而回授教育是在对患者实施教育后，患者用自身的行为、语言对所学的健康信息进行复述，这种做法能在一定程度上激发患者学习的能动性，提升教育结果，改善教育结局。而对于长期住院的精神分裂症患者接受能力不足方面，强化回授教育强调了集体回授和个体回授的结合，在宣教过程中反复核实患者对相关教育信息的掌握情况，对于健康教育内容不断强化，及时纠正、补充患者错记、漏记相关信息，提高临床教育效果[13]。

3.3 强化回授教育能够减少患者跌倒发生风险和发生率本研究结果显示，干预后观察组患者跌倒发生风险比对照组更低，且干预后6 个月，患者跌倒的发生率也更低，差异具有统计学意义，说明对于长期住院的精神分裂症患者实施合理、科学的跌倒预防教育能够有效降低患者跌倒风险，减少跌倒的发生。强化回授教育的集体回授及多次个体回授，有效加强了回授教育的效果，反复考察、核实长期住院患者的跌倒预防知识、技能的掌握情况，并不断强化相关教育信息，及时、针对性地纠正、改正患者错记、漏记的教育内容，促使患者有效掌握跌倒预防知识和技能，提高教育效果，使患者在日常生活中重视跌倒的预防，有效降低患者跌倒风险，减少跌倒的发生[14]。此外，强化回授教育在跌倒事件发生前，加强了患者的跌倒预防意识，在发生跌倒后可有效采取方法来应对，有效预防跌倒后的二次创伤，在对患者跌倒管理技能、知识水平进行强化的同时，促使长期住院患者有效掌握跌倒预防知识、技能，养成相应的习惯，将跌倒预防的相关知识运用到日常生活中，减少跌倒风险[15]，降低了跌倒发生率。