2017-2020年赣州市手足口病流行特征分析

唐满妹，严芳艺，蔡清风，薛 花，雷 琼，胡晓军

(赣州市疾病预防控制中心检验科,江西 赣州 341000)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见传染病,5岁以下儿童多发。HFMD主要表现为手、足、口腔等部位出现疱疹,严重者甚至出现心肺功能、神经系统损伤,危及患儿生命[1]。2008年安徽省阜阳市发生了由EV71引起的“婴幼儿不明原因重症肺炎”,该疫情中出现了聚集性HFMD重症病例和死亡病例,随后HFMD在全国大规模暴发流行[2-3]。我国于2008年5月2日将HFMD正式纳入丙类法定报告传染病管理[1],随后逐步建立了全国HFMD实验室监测网络。本研究对2017年1月至2020年12月赣州市HFMD流行特征进行分析,为制定相应的防控措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

赣州市HFMD病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统子系统“传染病监测系统”中2017年1月至2020年12月监测数据,包括赣州市每个县区HFMD发病率数据以及不同性别、不同年龄HFMD的例数,HFMD患者的人口资料来源于赣州市统计年鉴[4]。

1.2 病原学监测

赣州市根据《江西省手足口病监测方案(2009年版) 》以及《江西省手足口病防治工作方案(2014年版)》开展辖区内HFMD监测工作。采用实时荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)对采集的患者咽拭子、肛拭子或疱疹液进行EV核酸检测,包括通用型EV、71型EV(EV71)、柯萨奇病毒A组(CA16、CA10、CA6),本研究中其他型别指通用型EV阳性但EV71、CA16、CA10、CA6均为阴性的样本。2017年赣州市疾控中心尚未开展CA10、CA6病毒核酸检测,因此,2017年病毒型别只分析EV71、CA16和其他型别。

1.3 统计学处理

应用SPSS 27.0软件进行数据统计与分析。计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HFMD流行病学特征变化

2.1.1 赣州市不同地区HFMD发病率比较

2017年、2018年、2019年、2020年赣州市HFMD发病率分别为127.61/10万、96.87/10万、121.49/10万、29.70/10万,2017-2019年年均发病率为115.32/10万,2020年赣州市HFMD发病率整体较2017-2019年年均发病率明显下降,差异有统计学意义(χ2=50.587,P<0.05)。会昌县2020年HFMD发病率与2017-2019年HFMD年均发病率比较差异无统计学意义(P>0.05);其他各县区2020年HFMD发病率与2017-2019年HFMD年均发病率相比均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2020年与2017-2019年赣州市各县区HFMD发病率比较Tab.1 Comparison of the incidence of HFMD in Ganzhou city counties and districts between 2020 and 2017-2019

2.1.2 不同季节HFMD发病率比较

2017-2019年HFMD发病率呈明显季节性,夏秋季高发;2017和2018年形成 2 个发病高峰,峰值分别在6月和9月;2019年出现1个夏季高峰,峰值在6月。2020年流行趋势不同,夏秋呈极低流行态势,高峰值后移至冬季。结果见表2。

表2 2017-2020年赣州市每个月HFMD发病率Tab.2 Incidence of HFMD monthly in Ganzhou city from 2017 to 2020

2.1.3 不同人群HFMD发病率比较

2020年男性的HFMD患者发病率较2017-2019年显著降低,差异有统计学意义(χ2=62.343,P<0.05);2020年女性HFMD患者发病率较2017-2019年也显著降低,差异有统计学意义(χ2=36.592,P<0.05)。2017-2019年男性HFMD发病率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),2020年男性和女性HFMD发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2020年各年龄段HFMD发病率较2017-2019年显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);2017-2019年及2020年各年龄段HFMD发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。发病年龄均主要分布在1～5岁,尤其以 1～3岁儿童为主。结果见表3。

表3 2020年与2017-2019年赣州市不同人群HFMD发病率比较Tab.3 Comparison of incidence of HFMD in different populations in Ganzhou city between 2020 and 2017 to 2019

2.2 病原学特征

2.2.1 时间分布

2020年赣州市HFMD肠道病毒阳性率低于2017-2019年,差异有统计学意义(χ2=47.273,P<0.05)。与2017-2019年相比,2020年1月及3至9月HFMD肠道病毒阳性率均下降,11、12月HFMD肠道病毒阳性率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);2020年2、10月HFMD肠道病毒阳性率与2017-2019年同月份比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表4。

表4 2020年与2017-2019年赣州市每个月HFMD肠道病毒阳性率比较Tab.4 Comparison of the monthly positive rate of HFMD enterovirus in Ganzhou city between 2020 and 2017 to 2019

2.2.2 病毒型别分布

2017-2019年感染CA16毒株的病例比率呈逐年上升趋势, 2019年CA16成为优势毒株。2018-2020年感染CA6毒株的病例比率也呈上升趋势,2020年CA6成为优势毒株。结果见表5。

表5 2017-2020年赣州市手足口病病原谱构成情况Tab.5 Composition of the pathogen spectrum of HFMD in Ganzhou city from 2017 to 2020

3 讨论

本研究结果显示,赣州市18个县区2020年HFMD发病率除会昌县外均较2017-2019年HFMD年均发病率下降;各年龄段HFMD发病率也呈不同程度下降;2017-2019年HFMD发病率呈现夏秋季高流行,与多地流行趋势相同[5-7];2020年流行趋势有所不同,流行峰值后移至冬季,夏秋季呈低流行态势;病原阳性率1月为36.36%,2月跌至0,并持续至6月,其原因可能是2020年针对新型冠状病毒肺炎的防控措施减少了人员聚集、改变了卫生习惯,并提高卫生意识,通过实施停止公众聚集性活动、自我居家隔离、戴口罩、强化个人卫生以及停课等一些系列措施,切断了通过呼吸道、密切接触传播的途径,这些措施在一定程度上减少了HFMD的传播,这与国内外相关研究结果一致[8-11]。

人群分布显示,赣州市HFMD患者主要集中在5岁以下低龄儿童,占比超过90%,1～3岁儿童HFMD发病率最高,这与中国大陆HFMD流行特征一致[12]。0～1岁幼儿活动受限,看护人更重视这一年龄段儿童的卫生,并且该年龄段基本处于哺乳期,可获得母传抗体[13],因此,该年龄段HFMD发病率较低,占总人群发病数的9.60%;1～3岁儿童是主要发病人群,该人群免疫力相对较低且卫生意识尚未建立[14]。2017-2019年男性发病率高于女性,2020年男性和女性发病率差异无统计学意义。有研究表明,男童活泼好动更容易通过接触传播感染HFMD[15],所以2017-2019年赣州市HFMD男性发病率高于女性符合我国HFMD男性多于女性的流行特征[12];而2020年可能受新型冠状病毒肺炎防控措施的影响,普遍人群外出活动减少,男童通过接触感染的机会减少。这提示,针对HFMD的防控措施有2个重点方向:一是要紧紧围绕5岁以下儿童制定有效的干预措施;二是要特别关注男童的行为和习惯,开展有针对性的干预,降低感染HFMD的风险。

有研究显示,2016年以来HFMD的病毒流行株已经从EV71型逐渐变迁为以其他EV为主[7,16],本研究结果显示,2017年重症型EV71检出率较高,2018年明显减少,2019年后赣州市未出现重症型EV71病毒;这说明,赣州市儿童接种EV71疫苗对预防HFMD有一定效果。2018年后其他类型毒株成为优势毒株。赣州市HFMD病原谱显示,CA16在2017-2019年呈逐年升高趋势,成为2019年优势毒株;CA6在2018-2020年也呈逐年升高趋势,CA6在2020年成为优势毒株。EV71灭活疫苗是目前全球唯一可用于预防 EV71相关HFMD的疫苗[17-19],其他血清型灭活疫苗的研发尚处于动物实验阶段[20-22],研究每年HFMD病原谱变化预测优势毒株,将有利于其他型别疫苗高效接种,对预防控制HFMD的暴发有一定作用。

4 结论

赣州市手足口发病具有明显人群特征和季节性,病原谱不断变化。2020年在新型冠状病毒肺炎防控措施下赣州市HFMD发病率明显降低,因此,提倡公众公共场所科学佩戴口罩、保持适当社交距离、强化个人卫生意识等措施对于预防HFMD具有一定作用。