短工期下大型综合医院的合理布局设计及健康装修应用

2024-02-27张玮轩

中国建筑装饰装修 2024年2期

张童陈伟龚鹏张玮轩

由于医院建筑的功能要求，其室内装饰与常见的公建工程存在着较大的区别，就医患者通常精神状态不佳，对室内环境敏感，应为其提供更舒适的环境[1]。而相对的是医院内部环境混杂、拥挤的常态使交叉感染风险高居不下，形同开放的问诊室无法满足患者对隐私保密的要求，不够明亮的照明、硬质装修造成的混响噪音易造成不舒适的心理感受等。

本文以武汉航天城同济医院为例，深入探讨了在工期短、工程量大、“平疫结合”装饰要求高的条件背景下，如何合理采用施工技术、选择合适材料完成快速建造[2]，同时为医患人员创造良好的医疗空间环境、舒适性的心理环境。

1 工程概况

武汉航天城同济医院定位为一所平疫结合的三甲综合医院，总建筑面积为214998.4 m2，装饰面积约130699.3 m2（图1）。该工程按照合同约定对工程建设项目的设计、采购、施工、试运行等实行全过程承包的工程总承包模式，同时项目整体工期仅298 天。装饰于2021 年1 月5 日进场施工，装饰装修工期204 天。

图1 武汉航天城同济医院（来源：项目团队自绘）

2 医院健康装修设计特点、要求及功能分析

为营造良好的医疗环境。该工程在装修设计阶段引入患者关怀理念，从患者就医和医疗康复角度出发，考虑患者、医护人员的需求，坚持绿色环保理念，精细化设计，实现可服务医院建筑全生命周期的装修设计。同时使空间医疗环境具有舒心的清洁感、明快的照明、顺畅的动线和卫生健康的设计等特点（图2a）。

图2 武汉航天城同济医院内部（来源：项目团队自绘）

医院分为四个区域，各区域可单独运行。其中感染楼共4 层，装修面积18333.4 m2（图2b），工期约100多历天（跨春节），装修设计需要在工期短、任务重条件下，考虑多方面功能的实现：第1，区分功能布局并达到各区域洁污分区与分流，减少相互交叉与感染机率；第2，在具备空间可变特性及扩建灵活性的同时，考虑在院区内长期工作的医务人员的工作医疗环境；第3，注重绿色技术的运用，构筑以人为本，回归自然的医疗空间；第4，注重内外环境的卫生安全，防止外污染对内医疗区的干扰同时做好内污染源的管理与控制，防控二次污染。

综合医技楼共13 层，服务功能较多，人员密集，重点考虑空间洁净及温馨感。门诊大厅为医院的中心亮点，材料选用注重品质，同时其装修不能影响空调的气流组织，墙体、吊顶等造型应与空调消防等专业密切配合，防止对空调气流组织产生不利影响。住院楼是病人生活与接受治疗的场所，需要为病人营造一个舒适、温馨、便于生活治疗的环境，同时具备清洁消毒功能，减少交叉感染[3]。

行政后勤楼共4 层，装修面积13814.1 m2，作为工作人员经常办公和住宿场所，空间要简洁、明亮，办公环境更舒适、安静，让工作人员更专注的投入工作。

3 健康装修的目的、控制以及实施流程

3.1 目的

健康装修的意义在于从源头控制室内空气污染来源，从设计、材料、工艺、施工管理等方面进行控制。采用装配式装修方式减少污染，保障医院在快速建造完成后，能立即投入使用，并为医患人员创造良好的医疗空间环境。

3.2 控制要点

健康装修不同阶段的控制要点为：第1，设计阶段。通过合理的空间布局、色彩及光线搭配设计出健康舒适的环境。第2，选材阶段。控制材料污染来源，选择健康环保材料。招标时，明确材料的环保要求。第3，施工阶段。做好材料进场复测，从源头控制风险。做好施工交底，确保从技术上控制风险。做好现场实时监控，及时发现违规现象，实时纠偏。第4，运维阶段。竣工前进行环评，确保水、空气、光线等健康环境数据达标。竣工后，应对现场环境进行持续监测。与此同时，在实施流程方面，应将健康装修的理念融入于设计、招采、施工、运营等各个阶段。

4 健康装修在医院快速建造中的应用

4.1 准备阶段

4.1.1 组建团队

根据项目的特点、性质、规模配备合适的人员。项目人员配备合理，就意味着项目成功了一半。

4.1.2 信息收集

为在短工期下实现目标，项目提前安排人员做前期信息集整理、图纸深化及相应策划工作。此阶段前期资料不完善，如相关装饰等各专业图纸、业主需求提资等不明确，易影响工作开展。做为工程总承包项目，前期策划至关重要，项目通过如下方法推动工作：第1，熟悉相关文件及图纸。前期安排员熟悉投标技术文件，梳理归类室内装修做法、要求及管理思路，对初步图纸中功能分区做好统计及工程量计算，便于后期深化设计。第2，外部对接。设置专员与业主、总包、设计院、监理等单位积极对接沟通。第3，了解周边及外部市场环境。根据业主需求，结合同济院其他院区做法，采用广撒网形式大量收集材料信息，同时了解相关材料货源地、厂家规模、产能、价格及材料环保特性等，确保方案确定即可进行材料封样。第4，现场勘探。了解现场布置和施工进度状况，针对现状制订清晰合理的施工界面。由总包牵头组织各单位召开研讨会，形成会议纪要，会签后由各部门存档，同时列入合同中作为施工和结算依据。避免在施工过程因界面问题而相互推诿，不利于项目质量、进度、安全、成本控制。第5，合同交底。由商务联合市场部对项目进行交底，对主合同的主要风险、工期质量安全、资金情况，各单位的管理人员工作方式等情况进行交底，为项目后续工作指引方向。

4.1.3 策划

由技术系统编制施工预案，如精益策划、项目实施策划、施工专项、安全专项、成品保护等方案等来指导施工。确保项目安全、高效、有序的运行，实现项目预期目标。

4.2 设计阶段

针对医院建筑的特性、主要功能区域要求不一致、业主需求及图纸无法确定的现状，从施工便捷、经济、质量、环保、安全耐用角度出发，结合同济医院装修标准要求梳理出项目各空间材料、构造做法，锁定相应技术指标，为提前招采创造条件，找出有污染风险的材料，分别计算这些材料的使用量，建立模型，结合材料的挥发曲线经验值，模拟项目实施各阶段室内空气指标的变化曲线（图3），保证达到正常的空气指标（图4）。根据医院环境，考虑患者身心及精神层面的康复及让病人与医院之间屏障消除，对建筑功能布局进行更合理的设计优化处理，使得更具人性化，就医环境满足患者心理健康需求（图5）。

图3 室内空气变化曲线（来源：作者自绘）

图4 材料污染物散发状况（来源：作者自绘）

图5 布局设计优化（来源：作者自绘）

4.3 招采阶段

根据在设计阶段梳理的材料表，提前开始工程量预估及装饰施工合约包划分，做好材料商储备。同时提前启动材料样品寻样，结合其他医院经验，扩大材料送样范围，确保方案确定即可进行材料封样，为物资招采争取时间，具体为：第1，在选择材料时，需要对材料供应商的资质及信誉进行严格审查，确保其具备对应的资质与实力。选择具有国家认证许可、资金雄厚且技术水平高的生产厂家进行合作，保证材料质量及供货；第2，在材料招标阶段对预使用材料进行环保性能检测，选择环保性能达标的材料。

4.4 施工阶段

4.4.1 对管理人员和工人进行交底

具体步骤为：第1，管理人员交底。施工前，组织项目全员召开交底会，对健康装修材料要求和现场管理要点进行交底，统一思想认识。第2，班组工人交底。对进场班组进行针对性的健康装修交底，提出健康装修要求，禁止班组自带含有毒气体释放或其他不符合国家标准的材料进场，常见有发泡胶、结构胶等，保证材料进场质量。

4.4.2 对进入施工现场的装饰材料进行审查

除了要查验材料是否具备质量检验证书以及出厂合格证等有效证明外，还需要依照相关规定对其进行抽样检查，当材料各项指标以及功能满足设计要求才能正式投入使用。

4.4.3 进场材料的环保性能复测

对现场使用的胶黏剂和含有胶黏剂成分的材料（如地胶、玻纤壁布胶、氟碳漆、免钉胶、岩棉）等材料进行环保性能检测。统一到指定质量检测中心进行复检，合格后才允许施工。

4.4.4 落实健康装修工艺

具体落实方法为：第1，统一工艺和工序。采用“样板先行”的原则，先完成样板房，更直观的推敲工艺和工序，一步步让设计落地。第2，测量放线精细化管理。进场后先进行精细化测量放线，设置放线样板，作为放线标准。秉承“先测量，后放线”的原则，对楼层内房间进行测量整理，梳理尺寸偏差，确定完成面尺寸后进行放线。深化设计根据放线手稿进行完成面尺寸偏差汇总梳理。将完成面偏差在20 mm 内的同种户型进行尺寸统一。通过精细化测量放线推敲空间、造型、点位三者的关系，提高装饰与机电穿插施工效率，降低返工几率，面层材料提前深化排版下单，达到快速建造的目的。第3，材料定变量关系分析。固定规格尺寸的即为定量，可随现场调整规格尺寸的即为变量，找准定量和变量，有助于发现施工规律，提高工作效率。

现在施工时，应落实：

1）明确现场哪些位置可以运用到定变量。如走道诊室墙面为玻纤壁布饰面，不涉及此类问题。主要的定变量存在于天花窗帘盒与卫生间排版。如卫生间，从工艺上洗手台钢架和管道包管可以确定尺寸集中加工。所以在满足现场实际空间尺寸最小时，在规范要求的情况下，将洗手台盆与包管道作为定量，将马桶位置作为变量。

2）解决各楼层内尺寸偏差导致给排水点位定位误差，减少了交底工作量与现场出错所带来的返工。洗手盆与包管道定尺集中加工，台面石材定尺统一下单。

3）因项目的特殊性，吊顶选用模数化集成吊顶，考虑先收边收口，将窗帘盒做定量处理，其他位置天花作为可调节变量，将天花施工部件，如：吊杆、转角件、立板等定尺集中加工，拼接组装成单元。实地流水作业装配安装，提高施工效率。

4）基层材料统一后场集中加工及标准部件集成化。通过定变量分析将轻钢龙骨隔墙、卫生间洗手台面、窗帘盒、门框等基层部位进行部件化加工，板材切割、钢架焊接改为栓接，减少防锈漆使用，降低油漆污染物。所有构件统一后进场加工组装，现场直接整体安装，提高工作效率[4]。

5）密封封堵。为了保证隔音性，保证有负压要求的房间形成负压气流密闭且不变形，保证岩棉纤维、岩棉中的有害挥发物不从此部位泄露，洞口四周采用防火板封堵，弹性防火填缝密封胶，满足环保要求。

6）面层材料装配式施工方法。装饰面层采用系统集成技术，使藻钙墙板等装饰板材模块化、拼装化、套材化，在毛坯墙面上固定龙骨，安装饰面板材。采取干作业绿色施工，减少面层施工周期，达到快速建造目的，施工周期大大缩短。在后期使用过程中，出现墙面污染仅须用消毒液擦拭即达到“常用常新”的效果，减少了后期维护的成本[5]。如本工程中医疗街作为医院的核心空间显得尤为重要，而以往项目该区域墙面采用铝板、石材、木饰面等加工周期长、安装慢、质量难的材料，无法达到快速建造要求。而目前市场上的金属复合板的安装基本是采用单一的螺丝连接，大面施工可调性差，易出现安装不牢固、观感质量差、安装慢等问题。项目通过工程实践，研发出一套以定制金属挂件为核心的装配式金属板面层装饰工法，通过钢骨架基层+可调节卡槽龙骨+定制核心卡件+复合金属板来完成整个工艺施工。根据放线尺寸加工材料后，通过在地面拼装进行可调节卡槽龙骨安装。金属挂件采用鱼尾螺丝与钢骨架基层先定位连接，调整平整度后，大面积螺丝连接固定。将复合金属板直接卡在U 型卡槽龙骨内完成安装。此技术龙骨施工可与钢骨架基层、材料下单加工同时进行，缩短了工期，解决了传统安装普遍存在的质量问题，既满足了设计要求，又提高工效。

7）设备集成化、产品模数化。定制具有强度高、重量轻、平整性好的一体成型设备带，将灯具、喷淋、烟感、出回风、喇叭等集成一个终端，保证吊顶整齐美观，方便检修。

8）整体施工工序及总体施工部署、安排。合理划分施工段，并根据施工段作出相应的施工安排。先确定各施工段主要施工区域及施工工序，降低收边收口的质量、进度及成品保护难度。树立进度责任意识。以装饰为主线，在总进度中要求各专业单位与我们同步，形成统一的进度管理。主动承担总协调的责任，积极推进。

9）措施合理利用。在措施方面，合理利用脚手架及室外悬臂高空车，避免措施闲置，如医疗街中庭高支模区域和门厅上空靠幕墙收口区域，协商后，充分利用还未拆除土建脚手架和室外悬臂高空车，完成檐口铝板及顶棚铝板的安装及门厅上空与幕墙收口铝板，避免二次措施费产生，同时推进现场施工进度及安全文明施工。

10）加强材料管理及利用。每月的材料采购计划将工程的生产需求进一步细化。做好材料物资的计划性，明确各类材料进场的时间节点。材料供货进度的及时反馈。在将材料计划单下发给材料商之后，积极督促厂家按照计划进行下单排产，并要求厂家定期反馈材料生产进度，做好对材料的实时跟踪。