内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值分析

2024-02-27刀颖

大医生 2024年1期

作者简介：刀颖，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸与危重症医学研究。

【摘要】目的分析内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值，为临床提供参考。方法回顾性分析2019年4月至2023年1月蒙自市人民医院收治的80例不明原因胸腔積液患者的临床资料，所有患者均实施胸腔镜下胸膜冷冻活检和常规活检。比较不同活检方法的样本直径、检出情况、诊断效能及合并出血情况。结果冷冻活检的样本直径大于常规活检（P<0.05）。80例患者均获得明确的病理诊断，恶性患者为21例（腺癌10例，鳞癌11例），良性患者为59例（结核20例，炎症39例），冷冻活检的恶性检出率高于常规活检（P<0.05）。冷冻活检的敏感度高于常规活检（P<0.05）；两种活检方法的特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两种活检方法的出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论内科胸腔镜下胸膜冷冻活检技术可获得更大直径的活检样本，并可进一步提高恶性胸腔积液的检出率，提高临床诊断敏感度，且不增加活检时出血情况的发生率。

【关键词】胸腔镜；胸膜冷冻活检；不明原因胸腔积液；诊断价值

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.039

胸腔积液属于临床中较为常见的疾病，临床常采用胸腔镜进行检查，但受胸腔镜置入角度、位置及病灶自身特点等多种因素影响，可能会导致漏诊、误诊等情况，因此仍有少部分患者难以确诊[1]。随着临床技术的不断发展，发现胸腔镜下胸膜冷冻活检技术的取材质量优于传统胸腔镜检查，特别是对于临床表现为疑似恶性胸膜病变的患者或传统方式取材不满意、取材失误等情况，均可以采用胸腔镜下胸膜冷冻活检，有利于提高疾病的检出率[2]。基于此，本研究分析内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年4月至2023年1月蒙自市人民医院收治的80例不明原因胸腔积液患者的临床资料。患者中男性45例，女性35例；年龄21～80岁，平均年龄（50.16±5.77）岁。本研究经蒙自市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者术前经胸部超声或CT检查确认存在胸腔积液[3]；②无精神障碍者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并其他重要器官严重功能障碍者；③伴有呼吸困难者。

1.2 研究方法在实施胸腔镜下胸膜活检前，检查所有患者血常规、凝血功能及心电图，采用图像处理装置内视镜（奥林巴斯，国械注进20172060671，型号：CV-290）实施胸腔镜下胸膜活检。在检查过程中给予常规吸氧和生命体征监测，实施全身麻醉，在便携式彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20193061691，型号：M9）定位下作切口并进行钝性分离，分离方向为肋缘方向，将套管以垂直的角度放入患者胸膜腔，置入胸腔镜（奥林巴斯，型号：LTF TYPE 240）观察整个胸腔情况。对于胸腔积液较多者，需要先吸出部分积液再检查患者肺表面、顶叶等相关部位；对于积液较少且可视化空间有限的患者，在进行检查前需要注入空气，建立人工气胸后进行操作。在壁层胸膜可疑病变部位进行常规活检，然后在相同部位进行冷冻活检。其置入方式应沿着患者胸腔镜活检通道，以垂直角度将探针置于患者壁层胸膜表面，进行冷冻处理，持续时间为6～10 s，随后可观察探头表面存在冰晶状态，可将冷冻时间增加3～5 s或接触面积增加至15 mm2，以获得较大样本。冷冻完成后及时拔出探头、胸腔镜。并将组织标本进行分离处理，放置在固定液中。随后需再次采用胸腔镜观察是否存在出血等情况，一旦发现患者出现大量出血，则需立即进行止血。活检标本以组织病理学或免疫组织化学染色标准处理，由病理科医师作出最终的病理学诊断。

1.3 观察指标 ①比较两种活检方法的样本直径。②比较不同活检方法的检出情况。③比较两种活检方法的诊断效能。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）]×100%；准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数＋假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。④比较两种活检方法合并出血发生情况。出血发生率=合并出血例数/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种活检方法的样本直径比较冷冻活检的样本直径大于常规活检，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同活检方法对不明原因胸腔积液的检出情况分析 80例患者均获得明确的病理诊断结果，恶性患者为21例（腺癌10例，鳞癌11例），良性患者为59例（结核20例，炎症39例），冷冻活检的恶性检出率（20/80）高于常规活检（16/80），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两种活检方法对不明原因胸腔积液的诊断效能比较冷冻活检的敏感度高于常规活检，差异有统计学意义（P<0.05）；两种活检方法的特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两种活检方法的合并出血情况比较冷冻活检中有2例患者发生出血，出血发生率为2.50%，常规活检中有1例患者发生出血，出血发生率为1.25%，不同活检方法合并出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

不明原因的胸腔积液是一种常见的临床问题，指胸腔内出现积聚的液体，但其原因尚不清楚。胸腔积液可以表现出多种疾病（如感染、炎症及恶性肿瘤等）的临床症状和（或）体征，对于出现不明原因胸腔积液的患者，准确诊断是确定治疗方案和改善预后的关键[4]。既往主要依靠臨床症状、影像学检查和胸腔穿刺液检查等进行诊断分析，但存在一定的局限性，比如，不明原因的胸腔积液临床表现不典型、影像学检查特异性较低且胸腔穿刺液分析结果不明确等因素均会影响诊断结果，特别是不同类型的胸腔积液细胞学差异较大[5]。因此，为了确保患者预后效果，需及时获得明确的病理诊断。在胸腔镜下可以直观地观察患者胸膜病变情况，同时能立即进行活检，但是也有少部分患者进行胸腔镜检查后仍不能确诊，有必要进一步提高临床诊断准确率[6]。

内科胸腔镜内镜手术是可以通过小切口在胸腔内引入镜头和器械进行检查和治疗的微创手术技术，早期应用于胸腔腔隙积液的引流和胸腔膜活检中[7]。近年来，内科胸腔镜下胸膜冷冻活检作为一种新型诊断方法被广泛应用于临床，该技术结合了内科胸腔镜的优势和胸膜冷冻活检高准确性，可提供直接、快速、准确的病理学诊断结果，为患者的诊断和治疗提供重要依据[8]。随着技术的进步和器械的改进，胸膜冷冻活检可以通过内科胸腔镜引导采集患者胸膜组织，即刻冷冻后进行病理学检查的技术，可以保持组织的形态和结构，可直接观察并评估冷冻切片的病理特征[9-10]。

本研究结果显示，冷冻活检的样本直径大于常规活检，原因为胸腔镜下胸膜冷冻活检是一种实时操作技术，可以在内镜检查的同时进行冷冻活检，提供即时病理学诊断结果；冷冻切片技术不仅缩短检查时间，还可以保持组织形态和结构，提供更准确的病理学特征，保障样本的完整性，故而其样本直径大于常规活检[11]。本研究中的所有患者均获得明确病理诊断结果，其中恶性患者为21例，良性患者为59例，冷冻活检的恶性检出率高于常规活检，且冷冻活检的敏感度高于常规活检。这是由于胸腔镜下胸膜冷冻活检通过内镜引导，可以直接观察胸膜组织的情况，准确定位活检位置，避免了传统穿刺方法中视野受限的缺点；同时，胸膜冷冻活检可确定不明原因胸腔积液的病因，指导后续的治疗和管理，其冷冻切片还可以用于特殊病理学检查和分子生物学研究[12]。本研究结果还显示，不同活检方法的出血发生率比较，差异无统计学意义，这是因为内科胸腔镜下胸膜冷冻活检是一种微创手术技术，通过小切口进行操作，对患者机体伤害小[13]。

胸腔镜下胸膜冷冻活检时可以同时进行胸腔积液引流、胸膜活检及其他辅助治疗措施，如胸腔内药物注入等，满足患者的个体化需求[14]。在不明原因胸腔积液的诊断中，胸腔镜下胸膜冷冻活检可以明确病变的性质和病因，并指导进一步的治疗决策[15]，通过冷冻活检可以明确是否存在肺转移性恶性肿瘤、淋巴瘤等恶性病变，具有较高的敏感度和特异度，还可鉴别渗出液、漏出液的性质，排除感染性疾病、结缔组织病和恶性肿瘤等病因[16]。但是本研究也存在不足之处，如研究时间较短、研究例数较少等，故而还需进一步研究。

综上所述，胸腔镜下胸膜冷冻活检技术可获得更大直径的样本，恶性检出率高于常规活检，提高临床诊断敏感度，且不增加活检时出血情况的发生率，因此，若常规活检无法得到满意标本时，可联合冷冻活检，以此来提高临床诊断效能。

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