排针联合桃红四物汤治疗足踝部早期急性骨筋膜室综合征的效果观察

2024-02-27张辉

大医生 2024年1期

作者簡介：张辉，大学本科，副主任医师，研究方向：骨科诊疗及相关研究。

【摘要】目的研究排针联合桃红四物汤治疗足踝部早期急性骨筋膜室综合征（ACS）的效果，为临床提供参考。方法回顾性分析2021年7月至2023年5月阳信县中医医院收治的186例足踝部早期ACS患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（96例，给予排针联合桃红四物汤治疗）和对照组（90例，给予七叶皂苷钠治疗）。比较两组患者疗效、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分。结果观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。治疗3 d后，两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗3 d后和治疗后3个月的AOFAS踝-后足评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论排针联合桃红四物汤治疗足踝部早期ACS患者的效果显著，可降低患者炎症因子水平，促进足踝功能恢复。

【关键词】排针；桃红四物汤；足踝部；急性骨筋膜室综合征

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0043.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.015

The observation on the therapeutic effect of Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction on early acute compartment syndrome in the foot and ankle region

ZHANG Hui

（Department of Orthopedics， Yangxin County Traditional Chinese Medicine Hospital， Binzhou， 251800， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the effect of combination of Pai acupuncture and Taohong Siwu decoction on the treatment of early acute compartment syndrome （ACS） in the foot and ankle region to provide reference for clinical practice. Methods The clinical data of 186 patients with early ACS in the foot and ankle region admitted to Yangxin County Traditional Chinese Medicine Hospital from July 2021 to May 2023 were retrospective analysis. According to different treatment methods， they were divided into the observation group （96 cases， treated with Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction） and the control group （90 cases， treated with sodium aescinate）. The efficacy， inflammatory cytokines [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and American Orthopaedic Foot and Ankle Society （AOFAS） ankle-posterior foot score between two groups of patients were compared. Results The overall efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After 3 days of treatment， the levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups of patients were lower than those before treatment， and the levels of the inflammatory factors of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The AOFAS ankle-posterior foot scores of the two groups of patients after 3 days of treatment and 3 months after treatment were higher than those before treatment， and the score of the observation group were higher those of than the control group （P<0.05）. Conclusion Pai acupuncture combined with Taohong Siwu decoction has significant therapeutic effect on early ACS patients in the foot and ankle region， which can reduce the level of inflammatory factors and promote the recovery of foot and ankle function.

【Keywords】Pai acupuncture; Taohong Siwu decoction; Foot and ankle region; Acute compartment syndrome

急性骨筋膜室综合征（acute compartment syndrome， ACS）多由高能量损伤和多发伤引起，以局部肿胀、疼痛及肌肉痉挛为主要临床表现，且可能伴局部肢体功能障碍，严重者可能会发生永久性功能丧失[1]。早期对ACS进行干预能有效缓解临床症状，防止病情恶化[2]。近年来，中医在ACS患者中的应用逐渐引起临床重视。桃红四物汤是中医经典方剂，具有活血祛瘀的功效，既往已有报道将其用于ACS患者[3]。另外，排针是中医特色疗法，排针针刺间距小，且将针排为一排，疏经通络、改善局部血流的效果更为显著，有助于缓解局部痉挛和肿胀，减轻疼痛[4]。基于此，本研究探讨排针联合桃红四物汤治疗足踝部早期ACS的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021年7月至2023年5月阳信县中医医院收治的186例足踝部早期ACS患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（96例）和对照组（90例）。观察组患者中男性57例，女性39例；年龄20～62岁，平均年龄（41.18±14.57）岁；致伤原因：挤压伤40例，坠落伤32例，车祸伤24例。对照组患者中男性56例，女性34例；年龄24～60岁，平均年龄（40.74±15.29）岁；致伤原因：挤压伤36例，坠落伤31例，车祸伤23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经阳信县中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国急性骨筋膜室综合征早期诊断与治疗指南（2020版）》[5]中早期ACS的诊断标准，发病部位为足踝部；②年龄≥18岁；③临床资料完整。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并恶性肿瘤、遗传代谢性疾病、缺铁性贫血或白血病者；③合并肝硬化、肝肾功能障碍或先天性心脏病者。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗：对骨折患者进行手法复位，可采用骨牵引术恢复肢体长度。两组患者均给予地塞米松（成都天台山制药股份有限公司，国药准字H51020723，规格：1 mL∶5 mg）10 mg，溶于100 mL生理盐水中进行静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d；两组患者均给予20%甘露醇（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020496，规格：250 mL∶50 g）静脉滴注，125 mL/次，20～30 min滴完，间隔3～4 h静脉滴注1次，24 h内可静脉滴注4～6次，患者局部肿胀消除后停止静脉滴注。观察组患者在常规治疗基础上给予排针联合桃红四物汤治疗。排针：第一针以患肢足背各跖骨间隙为进针点，消毒后直刺进针，深度1～2 cm，然后进行捻转，待患者有酸胀感时提示得气，留针。第二针在同一跖骨间隙1～1.5 cm处进针，得气后留针；每跖骨间可留针4～5针，各跖骨均插入针灸。每隔30～40 min行针1次，每枚针捻转4～5次，可共行针3～4次。在患者疼痛明显缓解、无牵拉痛且体温正常后结束排针治疗。桃红四物汤组方：桃仁、红花、白芍及川芎各12 g，生地、当归各10 g。足踝部瘀滞疼痛较重者可加川牛膝15 g、三七8 g。方剂由阳信县中医医院煎药房煎制，用清水将药材浸泡15～20 min，取出药材，加清水500 mL，用武火熬开，取汁200～300 mL；再加清水300 mL，用文火煎制20 min，取药汁100～200 mL。将两次药汁混匀，分早、晚温服，200 mL/次，连续用药3 d。对照组患者在常规治疗基础上给予七叶皂苷钠治疗：取15 mg七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20023113，规格：15 mg/支）溶于250 mL的10%葡萄糖中静脉滴注，与甘露醇交替使用，间隔3～4 h静脉滴注1次，24 h内最多可静脉滴注4次，肿胀症状消除后停用。两组患者在治疗3 d后、治疗后3个月时分别进行一次随访。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效。显效：治疗3 d后，疼痛显著缓解，视觉模拟量表（VAS）[6]疼痛评分较治疗前降低≥2分，以尺测法测量肿胀范围，肿胀范围直径缩小1～1.5 cm，患肢皮膚温度正常，颜色改善；有效：治疗3 d后，1分≤VAS疼痛评分较治疗前降低<2分，肿胀范围直径缩小<1 cm，皮肤颜色和体温有改善；无效：治疗3 d后，VAS疼痛评分较治疗前降低<1分或评分提高，患肢肿胀无改善，肢端出现麻木症状或皮肤发凉，需行切开减压[5]。②比较两组患者炎症因子水平。于治疗前、治疗3 d后采集两组患者清晨空腹肘静脉血3 mL，采用离心机（武汉维印科技有限责任公司，鄂汉械备20211040号，型号：LT 50）以3 000 r/min离心15 min，离心半径为8.5 cm，取上清液，以免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP），以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。③比较两组患者美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分。于治疗前、治疗3 d后及治疗后3个月采用AOFAS踝-后足评分评估两组患者足踝功能，该评分包括疼痛和功能两部分，评分范围0～100分，得分越高表示足踝功能恢复越好[7]。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较治疗前，两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后，两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者AOFAS踝-后足评分比较治疗前，两组患者AOFAS踝-后足评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗3 d后和治疗后3个月时的AOFAS踝-后足评分高于治疗前，且观察組高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

足踝部早期ACS血管损伤，骨筋膜室内压迅速升高，破坏室内血液循环，导致骨筋膜室内肌肉和神经缺血，毛细血管通透性增加，诱发并加重水肿，进一步增加室内压，由此形成恶性循环，病情进展可导致肌肉痉挛甚至大面积坏疽等严重后果[8]。既往临床多主张在确诊后6～8 h内采用切开减压术进行治疗，以充分减压、缓解症状并控制病情进展[9]。但随着研究深入，发现切开减压术后患者可能存在伤口覆盖困难和切口感染等问题[10]。因此，保守治疗方案越来越受到临床关注。甘露醇是临床常用的高渗降压药，可提高血浆渗透压、减轻水肿和减少筋膜室内渗出[11]。本研究将甘露醇作为治疗早期ACS的基础用药。另外，七叶皂苷钠是娑罗子提取物，能加快静脉血流速度，有效改善局部微循环，发挥抗炎、消肿作用，并促进自由基的清除，尤其适用于各种原因引起的软组织肿胀，在缓解ACS临床症状、阻止病情恶化方面发挥重要作用[12]。

中医认为，足踝部早期ACS属“筋挛”范畴，多因气滞血瘀、水湿内停及脉络不通所致[13]。研究显示，桃红四物汤可抑制ACS家兔氧自由基的合成，减轻细胞损伤，防治缺血再灌注损伤[14]。桃红四物汤以桃仁、红花为君药，达活血化瘀之效，辅以当归、生地，达滋阴清热之效，适用于足踝部早期ACS患者，可减轻局部炎症反应，另以白芍养血和营，用川芎、牛膝增强行气活血之效。另外，“排针刺法”可在病变区域进行连续密集成排针刺，以达到减压的效果[15]。足太阴脾经和足太阳膀胱经走形于足踝内侧，排针通过刺激足背各跖骨间隙，可起到疏经通络、利水消肿作用。本研究结果显示，观察组整体疗效优于对照组，这提示桃红四物汤联合排针疗法有助于提高足踝部ACS治疗效果。另外，本研究结果发现，治疗3 d后，两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，这提示排针联合桃红四物汤疗法有助于减轻局部炎症反应。足踝部早期ACS患者局部组织损伤，血管破裂，加重炎症反应，促使ACS病情进展。CRP是急性反应蛋白，在损伤发生后6 h即异常升高，在损伤后24 h可达到峰值，而IL-6参与组织细胞的炎症反应和再灌注损伤，TNF-α不仅可介导炎症损伤，还可诱导白细胞介素-4等其他炎症因子释放，成为多器官损伤和不良预后的诱因[16]。通过排针干预，增加针刺密度，增强刺激量，以抑制炎症反应，进而发挥疏经通络、行气消肿的功效。此外，本研究结果还显示，两组患者治疗3 d后和治疗后3个月时的AOFAS踝-后足评分高于治疗前，且观察组高于对照组，这说明排针联合桃红四物汤用于足踝部早期ACS患者有助于促进关节功能的恢复，这可能是因桃红四物汤与排针的应用可通过改善微循环、抑制炎症反应，促进关节功能恢复。

综上所述，排针联合桃红四物汤治疗足踝部早期ACS患者疗效显著，降低炎症因子水平，有助于促进足踝功能的恢复。

参考文献

田伟.实用骨科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社， 2016： 154-156.

王汶.骨筋膜室综合征的早期预防以及急性期护理[C]//中华中医药学会.中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会论文集，兰州， 2012： 616-618.

魏兵，王彦鹏.加味桃红四物汤联合负压封闭引流治疗骨筋膜室综合征22例[J].现代中医药， 2018， 38（5）： 30-31， 35.

石岩.排针刺法治疗腰背肌筋膜炎的临床研究[D].兰州：甘肃中医药大学， 2022.

中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.中国急性骨筋膜室综合征早期诊断与治疗指南（2020版）[J].中华创伤骨科杂志， 2020， 22（8）： 645-654.

严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 273.

胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社， 2012： 251-252.

席武，陆小洋.儿童和青少年胫骨骨折后急性骨筋膜室综合征发生的危险因素分析[J].创伤外科杂志， 2021， 23（3）： 188-192.

彭海恒，肖卫东，漆白文，等.单切口筋膜切开术治疗急性骨筋膜室综合征13例[J].中国中医骨伤科杂志， 2021， 29（11）： 65-68.

杨华，尹培荣，邢维平.骨筋膜室综合征切开减压术后感染的原因分析（附14例报告）[J]. 贵州医药， 2000， 24（8）： 492-493.