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中西医结合治疗心衰水肿34例临床观察

2017-06-12姜洮洮

中国民族民间医药·上半月 2017年5期
关键词:桃红四物汤五苓散中西医结合

姜洮洮

【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗心衰水肿的临床效果。方法:选取68例心衰水肿患者作为研究对象,随机将其分为两组各34例。对照组实施常规西药治疗,观察组在常规西药治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗,比较两组治疗效果、心功能指标、24h尿量、不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组左心射血分数、NT-proBNP等心功能指标以及24h尿量均明显改善(P<0.05),但观察组治疗后的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05),其NT-proBNP明显更低(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。结论:采用中西医结合治疗心衰水肿临床效果显著,不仅可有效利水,还可改善患者心功能,且安全可靠,值得推广应用。

【关键词】 心衰水肿;桃红四物汤;五苓散;中西医结合

【中图分类号】R256.51 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2017)09-0086-03

Abstract:

Keywords:

心力衰竭简称心衰,是心脏疾病心功能损伤的终末期表现,患者临床多伴有肺水肿、下肢水肿症状,即中医之“水肿”。西医临床治疗心衰水肿缺乏特效的方法,多为对症治疗,近年来中医治疗心衰水肿的其优势逐渐凸显[1]。桃红四物汤为活血化瘀之名方,而五苓散是利水消肿的验方,本次研究选取68例心衰水肿患者,进行临床对比,观察中西医结合方法治疗心衰水肿的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月期间我院内科收治的68例心衰水肿患者作为研究对象,所有患者均确诊为心衰,NYHA心功能分级为II~IV级[2],且伴随有水肿症状,符合中医学的阳虚水泛证。随机将所有患者分为两组,每组34例。对照组中男性21例、女性13例,年龄31~52岁,平均年龄(42.35±8.12)岁,心功能分级:II级6例,III级19例,IV级9例;观察组男性20例、女性14例,年龄29~54岁,平均年龄(41.98±7.96)岁,心功能分级:II级7例,III级18例,IV级9例。两组性别、年龄、心功能分级等基本资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准[3] 西医诊断标准:水肿典型症状(下肢水肿、唇紫绀、心悸、阵发性呼吸困难、乏力、头晕);确诊为心衰;尿常规异常。

中医诊断标准:腹胀,皮色苍黄,下肢水肿,唇紫绀,伴心悸怔仲。

1.3 方法 对照组实施常规西药治疗,给予呋塞米(生产单位:山东圣鲁制药有限公司;批准文号:国药准字H37021208,2010-09-30;规格:2mL∶20mg)静脉滴注,初始剂量为40mg,可酌情追加剂量,每小时追加80mg,上限剂量应控制在1g/d;螺内酯片(生产单位:武汉中联集团四药药业有限公司;批准文号:国药准字H42021717,2010-09-30;规格:20mg)口服,每天40~120mg,分为2~4次服用,连续服用5d后酌情调整剂量,每次追加剂量为20mg,每天剂量应控制在120mg。

观察组在常规西药治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗,药用:红花10g,桃仁10g,川芎10g,白芍10g,熟地15g,当归10g,桂枝10g,猪苓10g,白术10,茯苓15g,泽泻15g。阳虚畏寒者加制附子10g(开水先煎30min);大便秘结者加大黄5g,厚朴10g,麻子仁10g,肉蓯蓉10g;气短乏力者加黄芪15g。上药加水300mL煎煮,武火先煎,煮沸后改为文火,煎至药汁剩余50~80mL即可;再加水150mL煎煮,煎至药汁剩余50~80mL,两次药汁混合后分别在早餐、晚餐前服用。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果、心功能指标、24h尿量、不良反应发生率。其中,心功能指标包括左心射血分数(LVEF,采用超声心动图进行测定)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP,采用双抗体夹心荧光免疫法对血清进行测定)。

1.4 疗效评价[3] 水肿治疗效果可分为治愈、好转及无效,具体如下:治愈,即水肿症状完全消失,心功能改善幅度为2级;好转,即水肿症状得到缓解,心功能改善幅度为1级;无效,即水肿症状未见缓解,心功能未见改善,甚至出现加重。总有效率为治愈率、好转率之和。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0软件处理数据,计数资料以百分率表示,行χ2检验;计量资料以均数加减标准差表示,行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.1%,明显高于对照组的76.5%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组心功能指标及24h尿量变化情况比较 治疗后,两组左心射血分数、NT-proBNP等心功能指标以及24h尿量均明显改善(P<0.05),但观察组治疗后的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05),其NT-proBNP明显更低(P<0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间,对照组共出现2例胃肠道反应、1例头痛、1例低血钾,其不良反应发生率为8%;观察组共出现1例胃肠道反应、2例头痛,其不良反应发生率为6%。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心衰主要是由于心脏结构异常或功能性疾病导致心脏射血功能障碍、心室充盈而引发的左心功能受损,患者发病较为突然,往往伴随有严重的呼吸困难症状,容易出现心功能、呼吸功能双重衰竭,严重时可能会由于缺氧反应而致昏迷,诱发心源性猝死,危及患者的生命安全。水肿是心衰患者最为常见的临床症状之一,主要表现为肺部水肿、下肢水肿等,其加重了患者的心脏负荷,是导致患者病情加重的重要原因[4]。因此,临床上应对心衰患者的水肿症状予以重视,积极寻求有效的治疗方法。

目前,临床上针对心衰患者的水肿症状多采用利尿剂进行对症治疗,主要是通过利尿剂对体内潴留的水钠进行清除,从而减轻水肿症状,但长期使用利尿剂容易导致患者体内的酸碱平衡紊乱,还有可能会出现低血容量情况,累及肾功能受损[5]。心衰水肿属中医“水肿”范畴,本研究所选取证型为阳虚水泛证,病机为脾失健运、水湿内停。脾运失司,必致水谷精微不化,又可引发气血津液亏虚;脾虚水谷不化停为水湿,而脾阳亏虚,气化温煦失职,又可加重水湿积聚,进而使脉络瘀阻,形成血瘀。故该病以脾阳虚、水湿内停为因,气血亏虚、脉络瘀滞而致血瘀为果。故治疗必以健脾利水、活血化瘀为原则。桃红四物汤是活血化瘀名方,而五苓散是利水健脾名方,二方合用,可共奏活血化瘀、健脾利水之功效[6]。

本次研究中,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),且治疗后观察组的左心射血分数、24h尿量明显更高(P<0.05),其NT-proBNP明显更低(P<0.05),[JP+1]充分说明在常规西医治疗基础上加用桃红四物汤、五苓散加减治疗心衰水肿,效果明显,可有效改善患者心功能。此外,本次研究還显示,两组治疗期间的不良反应发生率,无统计学差异(P>0.05),说明该治疗方案的安全性较高。

综上所述,采用中西医结合治疗心衰水肿,临床效果显著,不仅可有效利水,缓解患者临床症状,还可改善患者心功能,且安全可靠,值得推广应用。

参考文献

[1]卢健棋,韩景波.慢性充血性心力衰竭的中医研究进展[J].云南中医中药杂志,2012,33(8):75-77.

[2]李玉亮.血清学指标在心衰患者 NYHA 心功能分级中的诊断意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(4):134-136.

[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[4]陈晶,蒋萍,范婷婷,等.中医温阳利水法在治疗心衰中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1751-1752.

[5]刘志军,金华,曹强,等.心力衰竭水肿从脾胃论治机理探讨[J].中国中医药科技,2015,22(6):658-659,663.

[6]陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(5):59-61.

(收稿日期:2017-02-05 编辑:程鹏飞)

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