火针焠刺联合非剥脱点阵激光治疗痤疮的疗效观察

杨明 柯友辉

痤疮是常见皮肤病之一，据统计其是世界十大流行疾病之一，可影响全球近9.4%的人口［1-2］。痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱，甚至瘢痕，同一位患者、同片区域皮损常反复发作，不同类型皮损同现，给患者造成严重的容貌损害及社会心理影响。痤疮的治疗方法较多，且联合治疗受到肯定。作者应用1,540 nm 非剥脱点阵激光联合毫针焠刺术治疗痤疮取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021 年6 月至2022 年12 月本院痤疮患者60 例，纳入标准：入选患者均符合痤疮诊断标准；符合中国痤疮治疗指南（2019 年版）中Ⅱ、Ⅲ级［3］；年龄15～40 岁，性别不限；近半年未进行任何面部声光电治疗及中医外治法治疗；无心、肺、肾等器质性疾病；自愿参与。排除标准：面部皮肤感染及面部其他皮肤病者；6 个月内面部皮肤微创或有创美容手术治疗者；瘢痕体质者；妊娠及哺乳期者；系统性疾病者。随机分为观察组与对照组，每组各30 例。观察组男8 例，女22 例；年龄19～44（27.83±5.84）岁，病程1～13 年；对照组男4 例，女26 例；年龄15～38（29.13±5.90）岁，病程1～14 年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组：采用1540 nm 非剥脱点阵激光（Cynosure&Palomar，USA）治疗。患者术前温和清洁后给予VISIA 皮肤检测仪留档，复方利多卡因乳膏外敷封包30～40 min 后再次温和清洁，常规消毒后进行激光治疗。治疗时首先观察患者面部皮损，皮损为较大的丘疹、结节及脓疱时，可先根据皮损大小裁剪一次性小铺巾为不同孔洞，治疗前将铺巾置于面部皮损处，选择合适孔洞后露出皮损，只对该皮损进行激光操作，每次发射2～3 次。激光波长1,540 nm，脉宽10～15 ms，光斑10 mm，脉冲能量40～65 mJ/mb。治疗中观察皮肤反应，即刻红肿为度。其后进行大面积的面部治疗，光斑可重叠10%～15%，出现红斑风团反应为度。术后立即冷敷40 min～1 h，24 h 避水。日常皮肤护理注意保湿防晒。治疗1 次/6 周，共4 次。（2）观察组：在激光后冷敷好后给予毫针焠刺治疗。医师嘱患者呼吸平和，左手握酒精灯，右手持针送至酒精灯火焰外焰烧至红，尽量在针体红未褪时快速刺入皮损，皮损为结节，从中直下，刺入皮损中部或下部，快刺快出，皮损大者可旁刺，3～4 刺为宜；皮损为囊性或脓疱，刺入后挤出内容物，粉刺等细小皮损不用此方法。焠刺结束后皮损部位24 h 避水。患者每次复诊时询问并记录前次就诊过程中及修复阶段皮肤反应或面部不良反应，如面部红肿、风团持续时间，面部干燥，面部灼热，面部色素沉着等情况。

1.3 观察指标与疗效评价（1）应用VISIA 皮肤检测仪采集、记录两组患者治疗前、后毛孔、红质、紫质的分值，评估两组患者治疗前后痤疮的客观改善情况，（2）采用痤疮综合分级系统（GAGS）量表［4］评估两组患者治疗前后皮损区域、皮损类型、皮损数量等改善情况。皮损区域：额部（2 分）、左颊部（2 分）、右颊部（2分）、鼻部（1 分）、下颏部（1 分）、胸背部（3 分）；每个区域皮损分值：无皮损计0 分；≥1 个粉刺计1 分；≥1 个丘疹计2 分；≥1 个脓疱计3 分；≥1 个结节或囊肿计4 分。综合分值等于各皮损区域与区域皮损分值相乘后的总和。（3）采用痤疮伤残指数（CADI）［5］评价两组痤疮患者近1 个月由本病所引发的包括生理、心理、社会等生存质量方面的主观感受。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，偏态分布计量资料以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VISIA 毛孔、红质、紫质检测分值比较 见表1。

表1 两组患者VISIA检测仪数值比较（）

表1 两组患者VISIA检测仪数值比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.001

2.2 两组患者GAGS 评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后GAGS评分比较（）

表2 两组治疗前后GAGS评分比较（）

2.3 两组患者CADI 评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后CADI评分比较（）

表3 两组治疗前后CADI评分比较（）

2.4 不良反应 两组患者治疗过程中存有不同程度的疼痛及灼热感，火针治疗中患者惧怕心理较强烈，非剥脱点阵激光由于复方利多卡因乳膏外敷后，患者感受度较好。两组术后均无红肿、色素沉着等问题。

3 讨论

痤疮发病率较高，可影响85%的11～30 岁青年人群，对青少年来说，造成严重生理损害和心理负担［6］。尽管痤疮的发病机制尚未完全阐明［6-7］，雄激素诱导的皮脂分泌增加，角质化改变，炎症和毛囊的痤疮丙酸杆菌定植等在影响痤疮的形成中均起到关键作用。皮脂在人体皮肤中起重要作用，包括调节体温、控制蒸发、保湿和抗菌防御［8］，皮脂生成、分泌速度的增加与痤疮的严重程度相关［9］，但人体皮脂分泌增加的潜在代谢途径仍未完全了解。JANICZEK-DOLPHIN 等［10］研究证实皮脂分泌与痤疮严重程度显著相关，当皮脂减少量约30%～50%时，痤疮可改善约50%。痤疮严重程度还与痤疮丙酸杆菌定植及卟啉产生有关。痤疮丙酸杆菌可产生炎性介质，加快痤疮可见的炎症进展［11］，卟啉在UVA 下呈强荧光，有研究表明荧光强度与痤疮严重程度相关。面部皮脂是痤疮丙酸杆菌的一个主要营养源，面部皮脂分泌水平可能参与决定痤疮丙酸杆菌种群的大小，从而决定荧光强度和密度［12］。

1,540 nm 非剥脱点阵激光利用点阵式光热作用的原理，与剥脱型点阵激光不同的是保留了表皮完好，既有显微治疗区（micro-treatment zones，MTZ）的热扩散、热刺激作用，又通过热能使表皮快速参与到皮肤屏障修复、皮肤重建的过程中。激光治疗痤疮中，激光束的穿透深度至关重要，1,540 nm 非剥脱点阵激光可以深达真皮中部，作用位于皮下1,000 μm 左右的皮脂腺，光能加热皮脂腺周围的水靶基，导致其光热解破坏，通过光化学作用破坏毛囊皮脂腺单位，同时可见光激活内源性卟啉，促使自由基形成［13］。此外，有组织学证据表明非剥脱点阵激光可改变皮脂腺大小，组织减小与皮脂分泌活性抑制有关［14］。

火针焠刺被广泛应用于皮肤科疾病中，从中医角度，痤疮的病机有血热郁滞和痰瘀热结等。火针焠刺可达到“以热引热”的功效。火针焠刺深至痤疮基底，使内热、湿热、瘀热之邪有外泄之门，开腠理，引脓腔，助邪出，共奏清热泻火，散结行滞，化瘀生新的之效。现代医学表明火针治疗痤疮涉及到皮肤免疫反应作用［15］。

本研究结果显示，两组患者治疗后GAGS 评分差异有统计学意义（P=0.032）。在VISIA 检测数值的比较中，观察组红色区、紫质的治疗效果更佳。有研究表明火针直接焠刺在毛囊与皮脂腺，减缓局部炎症因子趋化进程，可加速炎症因子及炎症介质的变型和坏死［16］。红色区数值下降可能与此有关。紫质代表卟啉，火针治疗后“腠理开，外邪泄”，激活内源性卟啉，杀灭痤疮丙酸杆菌，促进毛囊口张开，皮脂和炎性物质外排，减轻油脂的分泌状态。两组治疗后CADI 差异无统计学意义（P=0.528），CADI 是评价痤疮患者情绪、心理状态的评分表，痤疮患者的发病年龄最早始于青春期，在此阶段经历生理、心理和社会关系的变化，是探索发展个性与建立成人世界中自我形象的关键时期，虽然经过治疗，并有不同程度的改善，但由痤疮带来的精神压力及负担是隐匿且长久的。

综上所述，两者联合治疗优势明显，其可能机制：（1）非剥脱点阵激光可作用至皮脂腺部位，通过其光热解的破坏作用及火针焠刺的热力刺激，共同达至毛囊皮脂腺单位，共同抑制皮脂腺皮脂分泌。（2）非剥脱点阵激光激活内源性卟啉，释放氧自由基，减少皮脂分泌及减轻炎症反应，火针焠刺抑制痤疮丙酸杆菌生长、繁殖，局限炎症进展，共同起到“祛红抑油”的作用［17］。火针联合非剥脱点阵激光治疗痤疮疗效显著，可同时改善炎性反应及油脂状态，治疗后恢复快，不良反应少，但痤疮患者的精神压力需要持续关注。