软坚通络中药湿敷联合硅酮凝胶治疗面部深度烧伤瘢痕的疗效观察

金敏艳 杨秀芹 魏绪旺 孙春丽 苏玉娟 汤晓丹 王丽 于恩光

颜面部是体表美观的重要部位，面部烧伤后色素沉着、瘢痕增生，严重者导致眼、鼻、口等器官功能障碍，给患者身心造成严重影响［1-2］。因此颜面部烧伤创面愈合后，规范合理有效的抗瘢痕治疗显得尤为重要［3］。目前有关瘢痕防治的方法较多，如抗瘢痕药物外涂、加压套、激光等，但仍缺乏统一和规范的治疗标准，且其治疗效果报道不一。相关文献表明［4］，采用中西医结合治疗可以更好防治瘢痕增生。作者应用软坚通络中药湿敷联合硅酮凝胶治疗面部深度烧伤瘢痕效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年8 月至2022 年8 月本院面部深度烧伤患者50 例，纳入标准：①面部烧伤程度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤面积＞1%且＜3%；②年龄18～80 岁。排除标准：①对治疗药物过敏；②肝、肾功能损伤或重要脏器衰竭；③曾接受或者正在接受其他物理疗法或药物疗法。按随机数字表法分为观察组和对照组各25例，其中观察组男15 例，女10 例；年龄（46.48±11.7）岁；致伤原因为火焰烧伤6 例，热液烫伤8 例，化学烧伤11 例；烧伤深度为Ⅱ度11 例，Ⅲ度14 例。对照组男14 例，女11 例；年龄（46.56±12.95）岁；致伤原因为火焰烧伤4 例，热液烫伤9 例，化学烧伤12 例；烧伤深度为Ⅱ度10 例，Ⅲ度15 例。两组患者性别、年龄、致伤原因、面部烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组：创面愈合后，先将患处用清水洗净拭干，检查确定局部皮肤无破损，硅酮凝胶（江苏优创生物医学科技有限公司）外用于愈后皮肤，加以按摩，3 次/d，注意防晒。（2）观察组：创面愈合后，在颜面部烧伤部位予软坚通络中药面膜湿敷30 min。软坚通络中药配置比例为每帖含黄芪15 g，丹参20 g，生地黄20 g，烫水蛭5 g，蜈蚣（大）1 条，威灵仙20 g，白芷10 g，冰片10 g。将药材浸泡于砂锅中60 min，武火煎沸腾后改小火30 min，制得第一煎药液；再将药渣加温水没过1 cm，煎煮沸腾后改小火30 min，制得第2 煎药液。合并第1 煎药液、第2 煎药液浓煎50 mL 制成1 剂，每剂1 包。将一次性面膜纸浸湿于中药液中，外敷于烧伤患者颜面部，暴露五官，保持湿润状态30 min，2 次/d，30 min/次，再予硅酮凝外用于愈后皮肤，加以按摩，第1 个月，2 次/d；第2～3 个月，2 次/周；第4～6 月，1 次/周，两组患者均进行皮损护理日常宣教，要求注意防晒。出院后门诊复诊、微信随访。

1.3 观察指标 创面愈合后1、3、6 个月采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）评定两组患者的瘢痕形成情况，量表共包括瘢痕厚度（0～4 分）、色泽（0～4 分）、柔软度（0～4 分）及血管分布（0～3 分）4个维度，分值越高表示瘢痕增生程度越重。

1.4 疗效评价 显效：触之柔软，无痒痛，无充血，瘢痕明显软化趋平；有效：色素变浅但肤色未接近正常，伴有痒痛，瘢痕趋于明显软化；无效：色泽无明显变化，痒痛感明显，瘢痕硬。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件。符合正态分布计量资料以（）表示，组间比较用重复测量方差分析，组间两两比较用t检验；计数资料用n（%）表示，组间两两比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及不良反应比较 两组患者均完成6 个月治疗，治疗过程中均未发生不良反应，无失访患者。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组有效率对比［n（%）］

2.2 瘢痕形成情况 创面愈合1、3、6 个月，观察组患者VSS 评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 创面愈合后各时间点VSS评分比较［（），分］

表2 创面愈合后各时间点VSS评分比较［（），分］

注：与治疗1 个月比较，*P＜0.05；与治疗3 个月比较，#P＜0.05；F组间=4.538，P＜0.05；F时间=137.655，P＜0.001；F组间×时间=8.590，P＜0.05

3 讨论

颜面部烧伤发生率显著高于其他部位，是体表特殊暴露部位。颜面部烧伤瘢痕直接影响面部美观，严重者影响五官的功能［5］。瘢痕增生过程可分为增生期、稳定期和消退期，增生期持续时间多数为6 个月左右。烧伤后早期采用瘢痕综合防治措施可有效减少瘢痕形成的几率和程度，治疗原则是防治结合，以防为主。临床上防治瘢痕增生的措施主要有药物、压力、激光治疗等，后期可能会出现色素减退、沉着、皮肤凹陷、瘢痕恶化等并发症［6］。

硅酮凝胶的早期应用明显优于后期，硅酮凝胶胶膜可以保持瘢痕区域湿润，防御灰尘、细菌，有效缓解瘢痕变硬程度［7］。近年来，有研究证明，将中药应用于防治瘢痕方面的治疗效果显著［8］。黄芪性温而能畅通血脉、温通经络，起到益气升阳、托毒生肌的作用；丹参能活血散瘀，通经抑痛；水蛭成分中的水蛭素，能减少沉积，同时起到逐瘀、通经的效果；白芷可收敛止血、消肿生肌。本研究采用面膜中的黄芪、丹参、水蛭、白芷等中药成分，加速血循环，活血养血，除风祛斑，改善皮肤新陈代谢［9］，有效软化瘢痕，改善瘢痕色素沉着，促进胶原合成［10］，有效缓解损伤现象。此方剂对预防瘢痕增生，淡化色素沉着有一定的疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（68%），且观察组患者第1、3、6 个月后瘢痕改善情况明显优于对照组，表明软坚通络中药湿敷联合硅酮凝胶治疗能够在面部深度烧伤创面愈合中预防瘢痕的形成，其有效性较为明显。

综上所述，软坚通络中药湿敷联合硅酮凝胶早期干预，最大限度减少瘢痕增生。具有广泛的应用前景，值得临床推广。