诺如病毒急性胃肠炎患者的感染特征分析

黄海波

【摘要】目的：分析诺如病毒（NoV）急性胃肠炎患者的感染特征。方法：将2021年12月—2023年11月于梅州市第二中医医院进行NoV抗原检测的200例急性胃肠炎患者纳为研究对象，所有患者均采用胶体金法对粪便标本进行NoV并对筛查，分析NoV感染患者特征及影响因素。结果：在收集的200例急性胃肠炎患者的粪便标本中，NoV检出23例，检出阳性率为11.5%。在不同年龄段中均有NoV检测阳性患者，其中<5岁患者的NoV检测阳性率最高（42.86%），≥65岁患者的NoV检测阳性率最低（9.09%）。秋冬季、饮用自来水、疾病接触史是影响患者感染NoV的主要因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性胃肠炎婴幼儿中更易检出NoV，所以加强科学健康的饮水意识，做好NoV的日常监测和预防十分重要。

【关键词】诺如病毒；急性胃肠炎；感染特征

Analysis of infection characteristics in patients with norovirus acute gastroenteritis

HUANG Haibo

Meizhou Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective：To analyze the infection characteristics of patients with norovirus （NoV） in acute gastroenteritis.Methods：

A total of 200 patients with acute gastroenteritis who underwent NoV antigen detection in the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Meizhou City from December 2021 to November 2023 were included in the study. All patients were subjected to NoV detection and screening of fecal samples by colloidal gold method， and the characteristics and influencing factors of NoV infected patients were analyzed. Results：Among 200 patients with acute gastroenteritis， 23 cases were detected by NoV， with a positive rate of 11.5%. NoV positive patients were found in different age groups， with the highest positive rate （42.86%） in patients <5 years of age and the lowest positive rate （9.09%） in patients ≥65 years of age. Autumn and winter， drinking tap water and disease contact history were the main factors affecting NoV infection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：NoV is more easily detected in infants with acute gastroenteritis. It is important to strengthen the awareness of drinking water in this area and do a good job in daily monitoring and prevention of NoV.

【Key words：】Norovirus； Acute gastroenteritis； Infection characteristic

急性胃肠炎目前已成为全球性的公共卫生问题之一，其发病率位居第二，仅次于呼吸道传染病[1]。研究显示，诺如病毒（norovirus，NoV）是继轮状病毒之后，第二大引起急性病毒性肠胃炎的病因，逐渐受到了社会广泛关注，其主要是通过疫水、食物等接触传播，或者由接触呕吐物、排泄物等以及其形成的气溶胶作为首要传播源[2]。一般来说，患者在感染NoV后的18～48小时发病，起病急，主要表现为腹泻、腹痛，多说伴发呕吐，可有发热、腹胀等症状，治疗不及时极易引起脱水、电解质紊乱等，严重时甚至休克危及生命[3]。本研究旨在分析NoV急性胃肠炎疫情中患者的感染特征，为掌握梅州市病毒性腹泻的病原学特征并制定预防控制措施具有重要的现实意义。現将内容报道如下。

1.1 一般资料

将2021年12月—2023年11月于梅州市第二中医医院（以下简称我院）进行诺如病毒抗原检测的200例急性胃肠炎患者纳为研究对象，其中，女性89例，男性111例，年龄1～90岁，平均年龄（36.35±12.39）岁。纳入标准：①患者均表现为急性腹泻，24h内腹泻次数>3次，可同时伴发热、消化道症状等；②粪便标本均于腹泻期间收集，且2h内送达检验科。

1.2 方法

将粪便标本（5g左右）放置于清洁、无菌、干燥的容器内，容器内无任何添加剂，试验前储存温度于2，检测前，样本、稀释缓冲液、试剂和检测卡必须恢复至室温（20℃～25℃）。采用胶体金法对粪便标本进行NoV筛查，诺如病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）购自北京新兴四寰生物技术有限公司（注册号：国械注准20163400794）。

结果判读：①阳性结果：加入底物之后3min内，如果同时出现两条蓝色的条带（检测线“T”和质控线“C”），可判别为阳性结果；②阴性结果：加入底物的3min后，如果只在反应窗的质控带“C”处出现蓝色的条带，在检测带“T”处没有蓝色条带出现，则可判定为阴性结果。③无效结果：在反应窗的检测带“T”和质控带“C”处，均无蓝色条带出现，或者只在检测带“T”出现条带，需要用新的检测卡重新进行检测。

1.3 观察指标

统计200例急性胃肠炎患者中NoV检出阳性率，观察阳性患者的年龄分布特点，分析影响患者感染NoV的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 NoV检出率

在收集的200例急性胃肠炎患者的糞便标本中，NoV检出23例，检出阳性率为11.5%。其中，男性有13例，检出率为6.5%，女性有10例，检出率为5%。在23例患者中，G I基因组阳性2例，G II基因组阳性20例，GI和GII均阳性者1例。

2.2 NoV阳性患者的年龄分布

在不同年龄段中均有NoV检测阳性患者，其中<5岁患者的NoV检测阳性率最高（42.86%），≥65岁患者的NoV检测阳性率最低（9.09%），见表1。

2.3 影响患者感染NoV的因素分析

结果显示，秋冬季、饮用自来水、疾病接触史是影响患者感染NoV的主要因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

NoV是引起急性胃肠炎暴发的病原体其中最常见、最重要的病毒之一，研究结果显示人体对于NoV存在普遍易感性，且尚缺乏特异的疫苗或者特效药物，目前治疗主要以对症支持为主[4]。NoV主要分为5个基因组（GI、GⅡ、GⅢ、GIV和GV），其中以GI 、GⅡ在人群中的感染检出率最高。通过检测人体粪便中是否存在NoV抗原能够辅助临床医师进行急性病毒性肠胃炎的诊断，同时能够帮助快速、及时地确定病原，从而避免了医院或社区的疾病传播，也极大程度地减少了抗生素的滥用。

本研究采用胶体金法对粪便标本的NoV抗原进行检测，可快速测定NoV抗原（GII）和诺如病毒抗原（GI）阳性情况，目前研究已证明，相较于其他检测手段，胶体金法在5～15min内即可得到结果，且该方法还具有较高的阳性检出率，防止疾病的漏诊、误诊，为急性胃肠炎患者尽早开始抗病毒治疗提供了有效依据，这有助于避免因检测不及时而导致患者由轻症进展为危重症，甚至死亡的情况[5]。NoV抗原检测的主要目的是用来诊断诺如病毒感染引起的肠胃炎腹泻和呕吐，本研究结果显示，在收集的300例急性胃肠炎患者的粪便标本中，NoV检出32例，检出阳性率为10.67%。在不同年龄段中均有NoV检测阳性患者，其中<5岁患者的NoV检测阳性率最高（42.86%），≥65岁患者的NoV检测阳性率最低（9.09%），这可能与婴幼儿免疫功能未发育完善、疾病预防能力低有关[6]。其中，新生儿在感染NoV后，除可出现与其他年龄段儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症，威胁患儿生命。另外，本研究表明秋冬季、饮用自来水、疾病接触史是影响患者感染NoV的主要因素，差异有统计学意义（P<0.05）。秋冬季是NoV感染的高发时间，人们常把它称为“秋冬呕吐病”，NoV变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，患者感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，在临床上主要表现为自限性疾病，但少数仍可发展成重症，甚至部分低龄儿童和高龄患者可发生死亡[7]。饮用自来水人群的NoV感染率明显高于饮用矿泉水/纯净水人群，这是由于水源性传播是NoV传播的主要途径之一，自来水尽管在出厂前会有严格消毒程序，但由于各地水资源和管道质量参差不齐，还是不建议直接饮用自来水，水烧开后再饮用比较好，以免对健康造成不利影响。此外，在发病前具有疾病接触史的患者更容易检出NoV，这主要通过粪口途径传播，需要注意的是，鉴于NoV具有持续和广泛的流行能力，其传染性较强，我国一直将其列入丙类传染病，这也提示我们应对急性胃肠炎患者进行快速NoV检测，且应尽最大可能缩短检测时间，这不但能给患者提供及时的治疗，还能避免因群聚性引起的爆发性感染[8]。

综上所述，在急性胃肠炎婴幼儿中更易检出NoV，所以加强科学健康的饮水意识，做好NoV的日常监测和预防十分重要。

参考文献

[1] 陶璐秋，王璇，余艳，等.2019年—2022年南京市急性胃肠炎暴发疫情中诺如病毒分子流行病学分析[J].病毒学报，2023，39（5）：1272-1284.

[2] 易中恒.诺如病毒感染的疾病负担及防治[J].微生物学免疫学进展，2022（3）：50.

[3] 陆兰翠.小儿急性胃肠炎的临床治疗进展[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2022（10）：33-35.

[4] 王丽丹，岑山.抗诺如病毒药物研究进展[J].中华实验和临床病毒学杂志，2022，36（5）：10-17.

[5] 周宗强，李艳萍，张臣，等.诺如病毒感染急性肠胃炎的影响因素及其基因特征[J].中华医院感染学杂志，2023，33（3）：55-60.

[6] 殷嘉，王迪，黄城.中小学及托幼机构急性胃肠炎患者诺如病毒流行病学研究[J].实用临床医药杂志， 2023，27（19）：75-79.

[7] 林璧慧，戴迎春，朱翠娟，等.儿童诺如病毒急性胃肠炎肠道菌群特征分析[J].中国病原生物学杂志，2023，18（5）：519-524.

[8] 赵香菊，史瑞崎，吕秋艳，等.北京市门头沟区诺如病毒急性胃肠炎疫情分子流行特征分析[J].中国病原生物学杂志，2022（5）：17-19.