六西格玛管理联合知信行模式预防护理实习生针刺伤的干预研究

2024-02-23张根柱

护理研究 2024年3期

张根柱

邯郸市中心医院，河北 056001

针刺指医务工作者在使用医疗利器期间损伤皮肤，是造成血源性感染的主要因素。护理教学中临床实习为关键时期，是护士发展至职业护士的重点衔接，临床护理实习生因不具备熟练操作技术、情绪紧张、缺乏自我保护意识、缺乏工作经验等因素，成为医护工作者中的针刺伤高危群体[1]。针对现有情况，可通过实行完善的管理方案预防护理实习生发生针刺伤，保证护理实习生安全[2]。六西格玛管理属于量化管理方案，分析作业和设计中可能出现的后果危害和隐患，预防控制潜在缺陷，进而制定针对性的改进措施，提升管理质量。知信行模式的表达为态度、信念及知识，将改变人类的行为分为知识获取、产生信念及形成行为3个连续过程[3]。针对护理实习生，知识指实习生理解与知晓职业安全知识，信念指对职业安全的态度与信任，行为指基于职业安全信念及职业安全知识动力下形成的日常行为习惯[4]。因此，本研究选用2020 年12月—2022 年8 月我院70 名护理实习生为观察对象，以探讨实行六西格玛管理联合知信行模式对针刺伤的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年12 月—2022 年8 月我院70 名院实习生为研究对象，将其分为研究组和对照组，各35 人。纳入标准：1）实习时间＞3 个月；2）研究期间请假时间＜15 d；3）全日制护理专业学生；4）具备良好状态，正常思维，可真实表达自身感受者[5]；5）知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：1）实习过程中发生重大变故者；2）填写问卷不合理者；3）中途因各种原因退出者。对照组：男6 人，女29 人；年龄22～25（23.51±1.43）岁；实习时间6～12（8.61±1.34）个月。研究组：男7 人，女28 人；年龄21～25（23.78±1.24）岁；实习时间6～12（8.61±1.34）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理带教，于护理实习生入科前进行培训，制定针对性的临床实践方案，指导其开展临床实践，于出科前进行考核。研究组实行六西格玛管理联合知信行模式，具体内容如下。

1.2.1 六西格玛管理

1.2.1.1 界定环节

建立六西格玛管理团队，由护理主管担任组长，护士长担任副组长，所有工作人员均完成六西格玛管理训练，以降低发生针刺伤为护理目标。

1.2.1.2 分析环节

重点对当下流程进行度量与分析，识别影响因素。六西格玛的实施团队和护理人员采用集体讨论方法，对护理实习生针刺伤进行调查，发现护理实习生临床经验缺乏、自我保护意识缺乏、工作繁忙、操作不熟练。

1.2.1.3 改进环节

1）制订规范的操作程序：规范科室各项护理工作流程，如《针刺伤后标准预防流程》《锐器使用的安全操作》《职业安全注射》等，制订护理程序，并进行训练，由护理部督导、考核，确保科室每位护理实习生按规范实行操作；2）完善职业保护设施：在护士治疗车配备利器盒，护理实习生在进行治疗性操作时需推治疗车，完成操作后及时清理医疗垃圾，避免不必要的危险；配备注射器、无针密闭输液系统、安全性留置针等；护理实习生需戴手套，不可进行徒手护理操作；3）强化专业安全教育及操作培训：选取科室易出现针刺伤的护理人员，安排操作技能熟练的护师开展专题教育及操作技能培训，内容涉及针刺伤的危害行为及预防措施、注射安全知识、穿刺后的紧急处置等，培训后进行考核；4）人员优化分配：灵活安排工作时间，以减少实习生的工作压力，减少发生穿刺伤；5）创建针刺伤报告制度：成立“六西格玛”管理团队，由护理团队进行针刺伤汇总，总结针刺伤状况，并进行周期性报告，详细分析造成针刺伤的原因，并提出改进对策。

1.2.1.4 控制环节

每个月对针刺伤事件的原因进行讨论和分析，并在例会上反馈，以吸取教训，对其进行总结和改进。

1.2.2 知信行模式

选用知信行调查培训教材，内容包括针刺伤相关的职业暴露基本知识、针刺伤相关的职业暴露案例、完善的操作技能培训、针刺伤预防知识、针刺伤关键环节的强化演练。护理实习生课程安排详见表1。

表1 护理实习生课程安排

1.3 观察指标

1）针刺伤发生情况：统计两组针刺伤发生情况，分为准备阶段（回套针帽、拔针帽、插输液器、配液体）、注射阶段（皮下注射、肌内注射、静脉注射及更换输液袋）、处理阶段（拔针、处理针头、分离针头）。2）针刺伤发生科室：统计两组针刺伤发生科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊重症医学科及其他科室。3）针刺伤知识了解程度：采用针刺伤相关知识问卷评价两组护理实习生针刺伤认知情况，该问卷包括基础知识（16个条目）、态度（12 个条目）及行为（16 个条目）3 个维度，共44 个条目。基础知识维度答对计1 分，答错计0分，其Cronbach's α 系数为0.82；行为及态度维度采用Likert 5 级评分法，非常同意、基本同意、同意、不同意、非常不同意计1、2、3、4、5 分[6]。4）实习依从性：采用我院自制实习依从性调查表对两组护理实习生实习依从性进行调查，该量表包括应用锐器盒、在高危阶段戴手套、针刺伤危害性的了解3 个维度，各维度总分100 分，得分越高，表明实习依从性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；定性资料以人数、百分比（%）表示，行χ2检验及Fisher 确切概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生针刺伤发生情况比较

两组护理实习生准备阶段、注射阶段、处理阶段针刺伤发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组护理实习生针刺伤发生情况比较单位：人（%）

2.2 两组护理实习生针刺伤发生科室比较

两组护理实习生外科、内科、妇产科、儿科及其他科室针刺伤发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组急诊重症医学科针刺伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理实习生针刺伤发生科室比较单位：人（%）

2.3 两组护理实习生针刺伤知识了解程度比较

研究组基础知识、态度及行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组护理实习生针刺伤知识了解程度比较（±s）单位：分

组别研究组对照组t 值P人数35 35基础知识13.21±2.16 10.35±2.27 5.400＜0.001态度43.06±9.45 37.56±9.51 2.427 0.018行为55.30±8.62 38.69±8.43 8.150＜0.001

2.4 两组护理实习生实习依从性比较

研究组应用锐器盒、在高危阶段戴手套、针刺伤危害性的了解依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组护理实习生实习依从性比较（±s）单位：分

组别研究组对照组t 值P人数35 35应用锐器盒95.40±9.53 86.93±9.34 3.755＜0.001在高危阶段戴手套97.21±9.45 88.95±9.62 3.624＜0.001针刺伤危害性的了解96.42±8.93 89.60±8.51 3.271 0.002

3 讨论

针刺伤是由不同针具造成的皮肤损伤。护理人员在日常工作中与大量病人接触，为其注射和输液时均需与针具直接接触，因此护理人员是针刺伤的高发群体。研究表明，护理实习生的职业危害发生率明显高于护士[7]。护理实习生在实习期间需经常面对不同种类的穿刺器械，进行不同类型的穿刺操作，以提高自身技术水平和能力[8]。但护理实习生缺乏实践经验，尚不能熟练执行各项工作，需通过有效管理，预防发生针刺伤事件[9]。

六西格玛管理是以数据、现实为基础，对导致护士发生针刺伤的主要原因进行剖析，并在此基础上提出切实可行的改善方案，标准化护士的工作程序，并对其进行相应的工作和技术训练，以增强对护理人员的保护，提升护士护理操作技能和职业防护意识，使其能按照相关的规章制度执行工作，从而减少各种违反规章制度的行为，减少利器刺伤率，为护理工作创建安全的操作环境，预防发生针刺伤事件[10-11]。知性行为通过加强知识宣教，增强认知进而产生信念，转变行为[12]。信念、认知及行动过程完整，鼓励干预人群依据所学知识积极思考，发生转变[13]。本研究选用知信行调查培训教材，为护理实习生安排课程，引导其明确针刺伤引发的职业暴露基本知识及存在的危害性，正确认知不良事件，提出针对性改建方案，纠正不良行为，提升护理安全[14-15]。

本研究结果显示，研究组急诊重症医学科针刺伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明六西格玛管理联合知信行模式可发挥良好的管理效果，减少护理实习生刺伤发生率。急诊重症医学科病人已处危重病情，需医护人员快速急救，存在着较高的针刺伤风险，六西格玛管理联合知信行模式管理，有助于预防针刺伤发生风险[16]。本研究结果亦显示，研究组基础知识、态度及行为评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明护理实习生经六西格玛管理联合知信行模式干预后，可清晰了解针刺伤知识，以良好的态度及行为实习，从而提升护理效果[17]。本研究结果显示，研究组应用锐器盒、在高危阶段戴手套、针刺伤危害性的了解依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明六西格玛管理联合知信行模式的干预效果更好，可使护理实习生积极依从各项管理方法，保证护理安全性。