健康宣教联合心理疏导在冠状动脉CT血管成像检查病人中的应用

2024-02-23黄红芳梁俊丽陈秀珍潘锡屏

护理研究 2024年3期

黄红芳，梁俊丽，陈秀珍，潘锡屏

广西医科大学第一附属医院，广西 530021

冠状动脉CT 血管成像可显示冠状动脉主干、分支管腔及斑块等结构，具有操作简单、无创等优势，逐渐成为评估心血管疾病不可或缺的检查技术[1-2]。此检查需病人高度配合，若病人心理素质较差，检查时伴有高度焦虑、紧张、恐惧等情绪，会极大地影响病人血压、心率及呼吸频率等[3]，其也可降低检查一次性成功率，并对图像质量造成影响，导致检查效率低、治疗延误等[4]。为减少病人心理因素对影像图片质量的影响，亟需寻找一种适宜的干预手段。目前临床多采用常规健康宣教对病人进行干预，但此方法对病人心理因素关注较少，干预效果欠佳[5-6]。本研究应用健康宣教联合心理疏导干预行冠状动脉CT 血管成像病人。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2022 年8 月—2023 年3 月于我院行冠状动脉CT 血管成像的91 例病人，采用信封法将其分为常规组45 例与综合组46 例。纳入标准：1）符合《心脏冠状动脉CT 血管成像技术规范化应用中国指南》2020 版中行冠状动脉CT 检查的适应证[7]；2）意识清楚，依从性好；3）临床资料完整；4）病人及其家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：1）对CT 检查所用对比剂过敏者；2）严重肝、肾功能损伤，近期有外伤或其他手术史者；3）有精神、神经类疾病等不能配合检查者。常规组年龄50～80 岁；男21 例，女24 例。综合组年龄51～82 岁；男23 例，女23 例。两组年龄、性别、检查原因、文化程度一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经医学伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 常规组

给予常规护理，检查前对病人采取常规健康教育宣讲，内容包括检查的注意事项、心血管疾病治疗的相关知识、药物使用等，并告知冠状动脉CT 血管成像技术的注意事项，包括检查前需禁食禁水时间、注射对比剂时间、呼吸训练及注意事项等。

1.2.2 综合组

给予常规健康宣教联合心理辅导。检查前护理人员主动与病人沟通，对病人情感需求及心理应激进行综合评价，针对病人的评估结果，给予不同的护理干预。对过度焦虑、紧张的病人，可依据其家庭背景、性格特点等采取心理疏导，并指导家属给予适当鼓励安抚病人，进而缓解病人的紧张情绪。对存在明显恐惧或紧张的病人，可结合其兴趣及年龄播放影视和音乐作品，分散病人注意力，引导病人调整呼吸及情绪。护理人员在交流时，应耐心聆听病人问题，举止得体，语气轻柔，为病人答疑解惑，增强病人自信心。

1.3 观察指标

1）应激反应：记录两组病人检查前后心率及血压（收缩压）的变化，并计算平均动脉压，心率加快及血压升高的程度与应激反应程度呈正相关。2）抑郁及焦虑程度：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评价两组抑郁水平，该量表共14 个项目，总分56 分，得分越高，表明抑郁程度越严重；采用焦虑自评量表（SAS）评价两组焦虑水平，该量表包含20 个项目，总分80 分，得分越高，表示焦虑程度越严重。3）检查配合度：检查前可按预约时间完全准备好，过程中可保持躯体完全稳定，保持安静、没有打断检查为完全配合；检查前可按约定时间基本准备好，过程中可保持躯体基本稳定，有1 次或2 次打断情况但最终可完成检查为基本配合；检查前未按约定时间准备好，过程中无法保持躯体稳定，有3次及以上打断情况最终导致检查无法1 次完成者为不配合，总配合=完全配合+基本配合。4）护理满意度：由科室自制满意度调查表，对两组病人对操作人员的技术操作、理论水平、仪容仪表、人文素养4 个方面进行评价，每项0～25 分，总分0～100 分，得分越高，表明护理越满意，该满意度调查表信度为0.912，效度为0.933。5）影像质量：应用自制量表评估，该量表信度为0.82，效度为0.92，信效度良好。各主要冠状动脉（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）严重显影不清晰，不能进行影像学诊断计0 分（差）；显影尚清晰，显影质量可进行影像学诊断计1 分（一般）；显影基本清晰，可进行高质量影像学诊断计2 分（良好）；显影完全清晰，可完全进行高影像学诊断计3 分（极好），≥1 分为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较

操作前，两组收缩压、平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；操作后，综合组收缩压、平均动脉压和心率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组应激反应比较（±s）

注：与本组干预前比较，① P＜0.05。

组别常规组综合组t 值P例数45 46心率（/min）操作后80.31±5.97①75.42±5.94①3.917＜0.001操作前134.21±11.51 135.32±11.49-0.465 0.643收缩压(mmHg)操作后126.21±11.62①120.15±12.59①2.413 0.018操作前110.43±7.51 110.31±6.49 0.082 0.935平均动脉压(mmHg)操作后95.48±6.62①88.24±5.59①5.693＜0.001操作前97.24±10.21 98.95±10.53-0.795 0.428

2.2 两组抑郁及焦虑程度比较

操作前，两组组HAMD 评分和SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；操作后，综合组HAMD评分和SAS 评分低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组HAMD 评分和SAS 评分比较（±s）单位：分

注：与本组干预前比较，① P＜0.05。

组别常规组综合组t 值P例数45 46 HAMD 评分SAS 评分操作后53.25±5.62①45.24±4.69①7.388＜0.001操作前43.21±3.51 43.32±3.49-0.149 0.881操作后32.21±3.62①20.10±3.59①16.022＜0.001操作前63.82±7.07 64.75±7.05-0.628 0.531

2.3 两组检查配合度比较

综合组总配合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组检查配合度比较单位：例（%）

2.4 两组护理满意度比较

综合组护理满意度总分及各维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组护理满意度比较（±s）单位：分

组别常规组综合组t 值P例数45 46理论水平17.77±5.31 21.66±5.33-3.487＜0.001技术操作18.82±4.55 22.98±1.77-5.771＜0.001人文素养17.68±5.12 22.64±2.31-5.978＜0.001仪容仪表16.06±5.33 21.66±2.88-6.254＜0.001总分72.66±12.09 89.99±9.11-7.734＜0.001

2.5 两组影像质量比较

综合组影像质量合格率（82.22%）高于常规组（95.65%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表6。

表6 两组影像质量比较单位：例（%）

3 讨论

冠状动脉CT 血管成像是临床常用的冠心病无创检查技术，其可直观显示冠状动脉直径、形态及分布等情况，判定病人冠状动脉粥样硬化程度及有无狭窄[8-9]。然而，部分病人在进行检查时，可能会因为对自身病情的担忧以及对检查设备和环境的恐惧而出现心理波动，表现为焦虑、恐惧等情绪。不良心理状态会导致病人检查配合度下降，影响医生的诊断判断，同时严重影响检查结果的准确性和图像质量[10]。研究表明，病人的心理状态对检查的效果和图像质量来说至关重要，其心理状态直接影响病人的检查配合度[11]。因此，医护人员需要根据病人的具体情况，采取针对性的心理干预措施，以更好地缓解病人的心理压力，提高病人的检查配合度，确保检查的准确性和图像质量。

3.1 健康宣教联合心理疏导可减轻冠状动脉CT 血管成像病人的应激反应

冠状动脉CT 检查中病人节律不齐、心率过快、屏气不良等是影响影像图像质量的关键因素，而过度焦虑、紧张等因素也影响病人血压、心率波动及呼吸配合程度。本研究结果显示，干预前两组收缩压、平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，综合组收缩压、平均动脉压和心率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明健康宣教联合心理疏导可减轻行冠状动脉CT 血管成像病人应激反应。这是由于给予病人充分沟通，评估病人的情感需求和心理应激，帮助护士了解病人的心理状态，进而采取有针对性的心理干预措施。针对过度焦虑、紧张的病人进行心理疏导，可以帮助病人缓解紧张情绪，从而降低病人的生理反应，使生理指标趋于平稳。同时对存在明显恐惧或紧张的病人，采取分散病人注意力的措施，可以使病人分散注意力，降低对检查的恐惧感，进而减轻生理反应[12-13]。

3.2 健康宣教联合心理疏导可减轻冠状动脉CT 血管成像病人抑郁及焦虑程度

本研究结果显示，干预前，两组HAMD 评分和SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，综合组HAMD 评分和SAS 评分低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明健康宣教联合心理疏导可减轻行冠状动脉CT 血管成像病人抑郁及焦虑程度。这是因为在检查前耐心询问病人身体状态、病情等状况，向病人介绍疾病相关知识，可缓解病人恐惧、紧张心理；倾听病人需求，给予病人细致、耐心的讲解，并进行心理疏导，也可以安抚病人紧张情绪，进而降低抑郁及焦虑程度评分[14]，此外，与病人交流时，护士举止得体，语气轻柔地为病人解答，增强了病人的安全感与自信心，从而降低病人的抑郁评分。相关研究表明，健康教育联合心理干预可降低病人焦虑及抑郁程度，提高病人检查的准确度[15]，与本研究结果一致。

3.3 健康宣教联合心理疏导可提高冠状动脉CT 血管成像病人检查配合度

本研究结果显示，综合组总配合率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时综合组护理满意度总分及各维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明健康宣教联合心理疏导可提高行冠状动脉CT 血管成像病人检查配合度及护理满意度。这可能是因为综合组采用了多种方法，如心理疏导、播放影视和音乐作品、引导病人调整呼吸等缓解病人的紧张情绪，这些方法可以让病人感受到宁静和放松，从而提高了检查配合度和护理满意度[16]。

3.4 健康宣教联合心理疏导可提高冠状动脉CT 血管成像病人影像质量

本研究结果显示，综合组影像质量合格率（95.65%）高于常规组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明健康宣教联合心理疏导可提高行冠状动脉CT 血管成像病人影像质量。当病人情绪不稳定时，产生的躁动会导致影像出现伪影，同时影响血管影像的对比度、密度、锐利度和失真度等，使血管影像显示为波动成像伪影，从而影响医生对病人的诊断结果。本研究综合组的干预措施可有效地减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的配合度和检查质量，这可能与心理疏导使病人的心率减慢、血压下降、焦虑及抑郁程度降低、配合度提高有关[17-20]。