PDCA 循环管理在消毒供应中心护理管理中的应用

2024-02-23李朝菊孙丽莉

护理研究 2024年3期

李朝菊，李平，孙丽莉

湖北文理学院附属医院，襄阳市中心医院，湖北 441021

消毒供应中心是医疗机构重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的平台科室，是临床医疗科室诊疗及护理工作正常运行的保障，在医院感染控制中发挥着重要作用。因此，其工作质量对全院各科室的诊疗质量及院内感染控制意义重大[1-3]。由于各种有创治疗措施的广泛开展和病人数量的增加，各科室对开展诊疗所需的可重复使用器械及无菌物品的需求及对无菌效果的要求日益增加，消毒供应中心工作人员工作量逐渐增大，需要不断改进科室工作的管理方法，以提高消毒供应中心的工作效率和工作质量[4-5]。戴明环（PDCA）循环法是一种程序化、标准化、科学化的管理方法。PDCA 循环管理是计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4 个阶段高环反复的过程，应用PDCA 循环管理进行科室管理可增强科室人员的团队专业意识，提高工作效率及质量，促进消毒供应中心的高效运作[6-7]。本研究分析在消毒供应中心应用PDCA 循环管理对物品清洗及消毒灭菌质量的影响，旨在为提高消毒供应中心工作质量及医护人员专业素养提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2019 年1 月—2022 年6 月在消毒供应中心应用PDCA 循环管理，共15 名工作人员参与本研究：男3人，女12 人；年龄27～54（37.44±8.02）岁；中专2 人，专科6 人，本科7 人。抽取应用PDCA 循环管理前后各200 件无菌物品进行检查，应用前抽取无菌物品包括治疗包49 件、器械包106 件、布类包45 件。应用后抽取无菌物品包括治疗包45 件、器械包110 件、布类包45 件。应用前抽取临床人员66 人，其中手术室25 人，骨科18 人，妇产科23 人。应用后抽取临床人员70 人，其中手术室26 人，骨科16 人，妇产科28 人。开展前后无菌物品、消毒供应中心人员及临床人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA 循环管理开展前

给予常规管理模式，消毒供应中心工作人员依照常规流程对医疗器械、耗材进行相应处理。

1.2.2 PDCA 循环管理开展后

应用PDCA 循环管理，具体如下。

1.2.2.1 计划

制定管理方案，组建消毒供应中心PDCA 循环管理小组，科室护士长作为组长，其余护士为小组内成员。通过检索文献、问卷调查了解各科室情况，通过匿名信箱广泛收集相关建议，初步整理院内消毒供应中心管理制度现存问题，包括控制感染、物资供应、器械质量检查等方面的问题。对不足进行讨论分析，予以改进完善，制定关于清洗、消毒、包装、供应等流程的质量管理规定。严格规范人员操作流程，提高工作人员技能水平，加强其安全及责任意识，并于工作各个环节落实。

1.2.2.2 执行

方案实施。清洁前做好各项准备工作，实行意外事件处理办法，如操作前佩戴防护用品；加强手卫生管理，对医疗器械、设备等用品的消毒，设定相应污染物通道与出入口，指定专人予以清点、核查，改进回收流程。通过生物或化学指标检测通过后，将消毒完成的用品送至无菌室，予以标识后分门别类放置。做到定期消毒、定量存放、定位置、定种类，专人管理，无破损、无过期，及时检查补充。

1.2.2.3 检查

建立监察体系。全方位对供应中心内部管理状况予以检查与监督，安排专人监管消毒过程；各无菌物品清洗、消毒、打包责任落实到人，由小组成员进行现场不定期抽查、评价，对整个检查内容及结果进行记录；每周进行工作总结分析，对不合格事件进行统计、分析，小组成员指派专人负责收集方案执行中出现的问题并及时进行讨论与改进，落实改进效果。

1.2.2.4 处理

总结与标准化。每个月对前3 个阶段的工作内容进行开会讨论，进行阶段性总结。针对本阶段管理工作中未能解决的漏洞与不足，制定新的改进措施与管理制度，将其融入下一个PDCA 循环管理，实现改进的持续、有效进行，完成循环管理，确保消毒供应室的工作质量。

1.3 观察指标

1）消毒供应中心人员操作和理论水平：采用本院自拟考卷对开展PDCA 循环管理前后15 名消毒供应中心人员的理论知识及操作技能、法律意识等进行评估，考卷总分100 分。2）无菌物品管理质量：采用本院自拟量表对开展PDCA 循环管理前后的无菌物品管理质量进行评估，量表包括涵盖环境管理、无菌物品管理、清洗消毒质量3 个方面，量表采用百分制，分数越高表示无菌物品管理质量越高。3）记录开展PDCA循环管理前后灭菌物品、器械物品、包装物品合格率及无菌包湿包发生率。4）调查手术室、血管外科、骨外科等多个科室人员对消毒供应中心开展PDCA 循环管理前后无菌物品满意度，采用本院自拟量表，涉及无菌物品的质量、消毒灭菌情况、器械及时供应等方面，满分100 分，＞90 分为非常满意，80～＜90 分为满意，70～＜80 为一般，＜70 分为不满意，满意度=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理，消毒供应中心人员操作和理论评分、管理质量评分等为正态分布的定量资料，用均数±标准差（±s）描述，行t检验；临床人员对消毒供应中心无菌物品满意度和无菌物品清洗、消毒灭菌合格率为定性资料，以频数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展PDCA 循环管理前后消毒供应中心人员操作和理论水平比较

开展PDCA 循环管理后，消毒供应中心人员消毒灭菌知识、操作技能、设备管理、清洗和包装及法律法规评分均高于开展PDCA 循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 开展PDCA 循环管理前后消毒供应中心人员操作和理论水平比较（±s）单位：分

时间开展前开展后t 值P人数15 15消毒灭菌知识92.02±2.74 97.86±1.77-6.934＜0.001操作技能94.22±1.73 98.65±0.78-9.041＜0.001设备管理93.23±2.25 98.12±0.66-8.077＜0.001清洗和包装95.12±1.69 98.93±0.45-8.437＜0.001法律法规90.22±3.14 97.85±1.24-8.753＜0.001

2.2 开展PDCA 循环管理前后灭菌物品、器械物品、包装物品合格率及无菌包湿包发生率比较

开展PDCA 循环管理后，灭菌物品、器械物品及包装物品合格率高于开展PDCA 循环管理前，无菌包湿包发生率低于开展PDCA 循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 开展PDCA 循环管理前后灭菌物品、器械物品、包装物品合格率及无菌包湿包发生率比较单位：件（%）

2.3 PDCA 循环管理前后管理质量评分比较

开展PDCA 循环管理后，环境管理、无菌物品管理、清洗消毒质量评分均高于开展PDCA 循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 PDCA 循环管理前后无菌物品管理质量评分比较（±s）单位：分

时间开展前开展后t 值P件数200 200环境管理87.22±3.56 97.85±1.79-37.727＜0.001无菌物品管理85.25±4.12 96.98±2.03-36.118＜0.001清洗消毒质量89.63±2.84 98.74±0.93-43.112＜0.001

2.4 PDCA 循环管理前后临床人员对消毒供应中心无菌物品满意度比较

开展PDCA 循环管理后，临床人员对消毒供应中心无菌物品满意度为98.57%，高于开展PDCA 循环管理前（89.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 PDCA 循环管理前后临床人员对消毒供应中心无菌物品满意度比较单位：人（%）

3 讨论

消毒供应中心是临床各科室开展相关诊疗所需重复使用器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。其工作内容涉及范围广、周转要求高、工作任务重，这要求其运行与管理应高效、合理、职责分明。若发生因应用清洗、消毒、灭菌不合格的诊疗器械等原因引起院内感染或供应不及时而影响医疗结果等不良事件，会增加医患矛盾，影响医院声誉[8-10]。因此，专业、高效的管理模式对消毒供应中心非常重要，有助于提高工作人员效率，提高对相关器械及物品清洗、消毒、灭菌的效率和质量，更好地保障医院各科室的正常运转[11]。研究表明，由计划、执行、检查、处理4个阶段组成的PDCA 循环管理作为更高效的消毒供应中心科室管理方法，可提高科室工作人员专业认知及责任感，改善工作质量及物品运转效率，减少感染发生，增加临床科室医护人员满意度，为医院带来更佳的社会效益[12-13]。

3.1 PDCA 循环管理可提高消毒供应中心人员操作和理论水平

本研究结果显示，开展PDCA 循环管理后，消毒供应中心工作人员消毒灭菌知识、操作技能、设备管理、清洗和包装及法律法规评分均高于开展PDCA 循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明开展PDCA 循环管理可增强工作人员专业素养，提高技能。这是因为PDCA 循环管理通过规范工作流程，加强工作人员理论指导与技能培训，使组内各成员熟练掌握工作流程、无菌观念及注意事项[14]。制定监察小组，动态掌握各操作人员的工作状况，对消毒物品做到责任追踪到人，对管理中出现的各项问题及时查缺补漏，综合以上方法有助于工作人员基础知识及技能的提高。

3.2 PDCA 循环管理可提高灭菌物品、器械物品、包装物品合格率，降低无菌包湿包发生率

本研究结果显示，开展PDCA 循环管理后，灭菌物品、器械物品及包装物品合格率高于开展PDCA 循环管理前，无菌包湿包发生率低于开展PDCA 循环管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用PDCA 循环管理可提高整体合格率。这是因为PDCA循环管理计划阶段时，带教组长通过对小组成员进行专业全方位的教学培训，完善科室内人员考核制度，提高工作人员认知水平，促进其主动学习，提高个人专业技能，从而提高操作的完成率及安全性。另外对流程加以细化，加强人员监管，制定严格管理制度，各工作人员谨遵规章制度，从而有效保证了物品清洗、消毒、灭菌的质量[15]。

3.3 PDCA 循环管理可提高环境管理、无菌物品管理、清洗消毒质量

本研究结果显示，开展PDCA 循环管理后，环境管理、无菌物品管理、清洗消毒质量评分均高于开展PDCA 循环管理循环前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明开展PDCA 循环管理方法能够有效提高管理质量以及消毒质量。分析原因可知，器械及循环材料的包装、灭菌直接关系到无菌物品的质量安全，本研究在消毒供应中心开展PDCA 循环管理，加强对工作人员标准化、专业化、规范化的教学培训，激发小组内每位医护人员的慎独意识，鼓励医护人员在工作中发现、处理问题，优化其对器械的处理能力，提高其责任安全意识及自我管理能力，养成遵守管理制度的良好习惯[16]。此外，建立了严格规范的制度、流程、监管体系，所有器械、循环物品由高水平工作人员进行严格的清洗、消毒、打包、灭菌、监测、发放，保障器械与无菌物品的使用性能与消毒合格率，减少相关不良事件，在提升专业能力的同时大幅改善小组的管理质量，提高工作效率，从而有助于改善院内消毒供应中心管理质量[17]。

3.4 PDCA 循环管理可提高临床人员对消毒供应中心无菌物品满意度

本研究结果显示，开展PDCA 循环管理后，临床人员对消毒供应中心提供的相关无菌物品满意度高于开展PDCA 循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明开展PDCA 循环管理有助于促进其与各科室医务人员进行有效沟通及协作，提高临床满意度。这是因为PDCA 循环管理注重加强小组内人员的成就感与责任心。通过提高各流程人员沟通技巧、处理问题等能力，提高了小组整体专业素养，进而有助于提高临床科室的服务意识及专业水平[18]。同时，对临床科室紧急供应需求，根据实际情况开通绿色通道，对无菌物品优先处理及发放，及时满足临床需求，保证消毒供应中心无菌物品供应的及时性，从而提高了临床科室对于消毒供应中心的满意度[19]。