压力蒸汽灭菌器管理维护和故障维修探讨

曾加玉，冼学艺，阳东升，唐建豪，高云，洪楚钗

（1.南部战区空军医院医学工程科；2.暨南大学，广东 广州 510062；3.佛山市第一人民医院设备科，广东 佛山 528000）

1 前言

随着现代医学技术的不断提升，医疗行业面临越来越多的复杂病例和治疗需求。为了保证患者的安全和健康，医院需要使用一系列医疗设备和器械。这些设备和器械在使用过程中经常会接触到患者的体液和分泌物，若未经严格的消毒灭菌，会成为病原菌的传播途径，导致医院内感染的发生，不仅危及患者的生命安全，也会对医护人员造成极大的威胁。

压力蒸汽灭菌器是医院灭菌设备中必不可少的设备之一。它的主要作用是将医疗器械置于高温高压的水蒸气中，从而杀死其中的各种病原菌和微生物，确保医疗器械达到灭菌的效果。但是，由于医院中使用的医疗器械种类繁多、涉及科室广泛，若对灭菌设备的操作不当或是设备未经定期的检测维护，就会导致设备的运作不稳定，从而可能会造成医疗器械的灭菌不合格，给医疗工作带来隐患。

为此，对压力蒸汽灭菌器的使用状况进行定期的监测和维护，成为医疗行业防控院内感染的一项重要措施。对于医院而言，定期的检测维护不仅能够提高灭菌设备的稳定性和可靠性，还能够有效地提高医疗器械的灭菌质量，减少院内感染的发生，并且进一步加强医院与患者之间的信任和沟通。

2 压力蒸汽灭菌器的基本构造及灭菌原理

压力蒸汽灭菌器由控制系统、人机操作界面、真空系统、密封腔体、管路系统五大部分组成。其中管路系统包括水管路、压缩空气管路、蒸汽管路。操作员通过人机界面选定相应的灭菌程序，控制系统会发出相应的指令到各个系统（图1）。

图1

灭菌器消毒步骤如下：

准备工作：将待消毒的器械清洗干净，并放入灭菌器的腔体中。同时，检查灭菌器的各项运行指标，确保设备正常运行。

排除不可冷凝气体：在启动灭菌器前，需要排除腔体内的不可冷凝气体，如空气、水蒸气等。这通常通过加热腔体，使其中的气体排出，直到腔体内的压力下降到设定值。

加入蒸汽：当腔体内的压力下降到设定值后，开始加入蒸汽。蒸汽的加入通常通过蒸汽发生器或外部蒸汽源实现。

排出蒸汽：在腔体内充满蒸汽后，需要排出腔体内的多余蒸汽，以确保腔体内的压力和温度恒定。这通常通过开启腔体的排气阀实现。

充入无菌空气：当腔体内的蒸汽排出后，需要充入无菌空气，以保证器械的干燥和无菌。这通常通过开启腔体的进气阀实现。

进行脉动真空：在充入无菌空气后，需要进行脉动真空，以进一步排出腔体内的湿气和空气。脉动真空通常通过反复开启和关闭腔体的排气阀和进气阀实现。

打开腔体门：当脉动真空完成后，可以打开腔体门取出消毒好的器械。需要注意的是，在打开腔体门前，需要等待腔体内的压力恢复到大气压，以避免烫伤和压力释放造成的危险。

灭菌原理为利用蒸汽随压力升高，温度升高及其蒸汽无孔不入的热穿刺性质，在密闭的近乎真空的腔体内不断充入蒸汽，并及时排出遇冷后的蒸汽冷凝水，使腔体内物品被蒸汽不断加热，穿刺，利用高温来进行灭菌。通过F0值公式计算得出蒸汽温度和保持时间，医院常规采用134℃，4min 和121℃，16min 2 种灭菌程序。

3 故障案例

3.1 故障一

（1）故障现象。当操作人员按下脉动真空灭菌器的启动按钮时，设备没有任何反应，无法启动程序，这可能意味着设备出现了故障。在这种情况下，首先检查设备的供电正常，灭菌炉和空气压缩机是否能正常运作。

（2）故障分析及维修。根据现象分析，设备每天开机后无法启动程序，可能是由于设备的控制系统出现了故障，或者设备的启动按钮出现了损坏。在检查设备时，需要注意由易到难的原则，首先，检查设备的供电是否正常，灭菌炉和空气压缩机是否能正常运作。如果供电正常，但设备仍无法启动程序，需要进一步检查设备的控制系统和启动按钮是否出现了故障。此外，也需要检查设备的夹套温度及腔体前后门关闭状态是否满足要求。

在本次故障分析中，通过检查夹套温度及腔体前后门关闭状态，发现这些条件都满足要求。随后发现控制钥匙被扭转至手动状态，将钥匙扭回自动状态后，设备可以正常开启程序。因此，本次故障可能是由于操作人员错误地扭转了控制钥匙的状态导致的。

为了避免同样问题继续发生，可以在控制钥匙状态上做标签提醒语，并培训操作员后期开机前做好检查。同时，也需要定期对设备进行维护和保养，以确保设备的正常运行。本设备为HS66 系列，需要按照操作规程进行操作，严格遵守相关的安全标准，以确保设备的安全和正常运行。如果需要更换设备的部件或进行维修操作，建议由专业的技术人员进行操作。

3.2 故障二

（1）故障现象：高温高压故障。

（2）故障分析及维修。高温高压故障可能由多种原因引起，包括但不限于以下几点：温度传感器和压力传感器损坏；菌器内部清洁不彻底，导致蒸汽冷凝水不能及时排出；灭菌器内部的管道或阀门出现堵塞；灭菌器内部的加热元件出现故障；灭菌器的控制系统出现故障。

在排查故障时，应该按照可疑原因排查故障部位。在本次故障中，首先，查看运行记录，显示温度和压力都超过了设备设定的值，并且都是在灭菌阶段出现的，且先出现高温报警，再出现高压报警。在灭菌阶段出现先高温后高压报警可以作为重要的线索。

因为灭菌阶段是灭菌器压力和温度最高的时候，设备控制会很精准，温度传感器和压力传感器同时损坏的机率较低，所以应从最简单有效方面考虑：在灭菌阶段，要保持一定的压力和温度，就要不断排出冷凝的蒸汽冷凝水，并且充入新的蒸汽。在腔体中，蒸汽遇到物品后放热变成冷凝水，这时由气态变成液态，整个腔体压力变低，设备只能加大蒸汽充入腔体，这时灭菌温度符合要求，但是蒸汽冷凝水却排不出，压力暂时没有到达相应温度蒸汽的压力，只能继续加大蒸汽充入腔体，这样温度突然升高超过了设定的温度值，设备报警，压力也随之超过了设定的压力值，也出现报警，所以才出现了先高温后高压的报警。

根据这种现象，应该首先排查蒸汽冷凝水排水单向阀是否堵塞。直接拆开腔体底部的蒸汽冷凝水排水单向阀，发现单向阀内部充满棉絮状的杂质，导致单向阀堵塞，所以冷凝水不能够及时排出。清洗并清除杂质后，将单向阀装回原来的管道中，开启程序测试，程序正常运行完成。

3.3 故障三

（1）故障现象。超时报警故障。

（2）故障分析及维修。当消毒设备出现高温高压故障时，首先，需要从两个方面进行排查：一是介质问题；二是设备部件问题。

在介质方面，需要检查供水、压缩空气和蒸汽源的压力是否满足要求，因为只要其中一项不满足设备要求，就会引发高温高压故障。如果供水不满足要求，会导致水环式真空泵抽真空效果差，无法在规定时间内达到设定的真空值引起报警。如果压缩空气不满足要求，会导致控制的阀门不能打开，进而导致封门不起作用的程序段超时报警。如果蒸汽源不满足要求，会导致升压或加热过慢引起的超时警报。检查相应的介质后，把不满足的介质恢复供应后，再开启设备运行程序即可解决。

在设备部件方面，需要查看运行记录，确定是在哪个阶段报警，并判断设备哪个系统在运行，可以分析出问题所在的相关部件。如果在正脉冲或加热阶段出现程序段超时报警，证明蒸汽压力不足致使加热过慢。如果确定供应介质满足要求，就可以分析出是控制蒸汽进腔体的阀门及控制阀门的电路问题。先检查阀门，如果是阀门老化或损坏造成，更换阀门即可。如果阀门没有问题，检查其电路控制是否有问题，比如，接线松脱、控制的相应电路板是否有元器件烧坏，把相应的更换或维修好即可。

如果在抽真空或干燥阶段出现高温高压故障，相关联的部件是真空系统和腔体相连的管路、压力传感器。第一步查找真空系统和腔体相连的管路原因，把真空系统的管路和腔体连接的管路先用肉眼观察有没有明显的漏气漏水痕迹，多数是垫片老化引起，更换即可。如果没有明显的漏气漏水痕迹，则重新启动一个高温灭菌程序，在真空系统管路、腔体及其相连的管路充入蒸汽保持正压的时候，检查各种管路、接头。紧固漏水接头或更换老化垫片即可解决。如果是管路有裂缝，需要更换管路。

如果以上排查方法都没有发现问题，可以进行第二步检查压力传感器是否有问题。最简单有效的方法是重新校准压力传感器，然后再开启程序测试，查看真空低值是否满足要求，如果满足即可以继续使用，但需要做好该部件的储备。如果校准后测试还不可以，那么需要更换压力传感器。更换压力传感器后，应按照消毒供应中心规范要求，进行三次BD 测试和三次生物监测，结果合格后方可正常使用。

综上所述，出现高温高压故障时，需要先从介质方面排查，再从设备部件方面排查，确保设备能够正常运行，同时遵守操作规程以确保消毒效果和操作安全。

4 结语

压力蒸汽灭菌器是医疗机构中常用的消毒设备之一，能够对医疗器械进行有效的杀菌处理，确保医疗器械的安全使用。然而，由于灭菌器的使用频繁，长期以来，可能会出现设备老化、磨损、故障等问题，影响消毒效果和设备的正常运行。因此，对于压力蒸汽灭菌器的管理、维护和故障维修具有重要的研究意义。

针对压力蒸汽灭菌器的管理、维护和故障维修，需要对设备的结构、原理、操作规程、维护方法、故障排查等方面进行深入研究。同时，需要探讨如何提高设备的使用寿命、消毒效果和安全性，以及如何应对设备出现的各种故障和问题。这些研究可以为医疗机构提供科学的管理和维护方法，保证设备的正常运行和消毒效果，提高医疗器械的安全使用水平。

（1）日常维护及操作：每天开机前，先保证水源、压缩空气源都符合设备要求的压力，网络电脑（如带信息管理系统）正常开启，再启动灭菌器的电源。开机后，利用设备联锁装置，先后开启前后门检查门封处是否有异物及灰尘，如有需要清理，利用不掉毛的毛巾及纯水擦拭腔体内壁及灭菌器面板，完成后恢复联锁装置，检查打印纸是否足够，选择好相应的程序等待预热完成才开始运行设备。结束一天工作后，先关闭灭菌器的电源，再把相应的水源、压缩空气、动力柜上的灭菌器电源、网络电脑关闭。（2）定期维护及操作：如自带蒸汽发生器的灭菌器，应该每周甚至每三天就要进行一次排空排污操作。根据消毒供应中心规范，定期要对灭菌器的安全阀进行测试，通常可直接提拉安全阀的手柄，看是否有蒸汽泄漏即可。定期观察灭菌器各管路系统外观是否有漏水，漏气现象及声音。（3）每年维护及操作：根据消毒供应中心规范，每年需要定期对灭菌器的温度传感器、压力传感器及相应其他的传感器进行物理检测。需要邀请有相应资质的单位或个人进行。

压力蒸汽灭菌器在建有消毒供应室的各医院广泛使用，在医院灭菌消毒工作中起到关键的作用。只有了解设备的基本构造、灭菌原理及工作流程，掌握设备的日常管理维护方法及其常见故障处理方法，才能提高设备的使用效率，降低设备故障率，即使发生故障也可以迅速找到解决方案，使其尽快恢复正常工作。