指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复手指中远节皮肤缺损

李 刚,杨 涛,程洪超

2020年1月～2021年10月,我科采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复20例手指中远节皮肤缺损患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例(20指),男15例,女5例,年龄18～64岁。拇指8例,示指6例,中指3例,环指1例,小指2例。创面面积2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受伤原因:机器撕脱伤14例,切割伤3例,压砸伤3例。19例急诊手术,伤后至手术时间2～4 h;1例皮肤继发坏死患者,经清创治疗待坏死界限清楚后于伤后1周手术。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞或指根部神经阻滞麻醉。① 皮瓣设计:以手指桡背侧或尺侧指背静脉走行的体表投影为轴线,以轴线不超过近侧指关节上的一点作为旋转点,以旋转点为中心,于轴线近端对称于创面的指蹼处设计皮瓣。皮瓣远端不超过指蹼底平面,近端可达掌指关节近端。皮瓣边缘较创面边缘略大。设计皮瓣2.2 cm×1.7 cm～2.7 cm×2.2 cm。② 皮瓣切取:从受区向皮瓣远端沿皮瓣蒂轴心线做S形切口,先在轴线上切开皮瓣蒂部与创缘近端,在真皮下层向两侧分离,找到1～2条指背正中静脉及指背神经,适当分离蒂部皮下组织,然后采用逆行法从近端至远端切开皮肤及皮下组织,从伸肌腱腱周膜浅面掀起皮瓣,切至蒂部时保护好 1～2条静脉,并携带静脉周边部分筋膜组织形成蒂部。切取完成后,观察蒂部静脉充盈、皮瓣血运良好或边缘渗血活跃,即可转位覆盖创面。供瓣区选在指蹼近端处,可以直接拉拢缝合。

2 结果

患者均获得随访,时间6个月～2年。17例皮瓣顺利成活,外观饱满,有弹性,耐摩擦;3例皮瓣术后出现张力性水疱,呈暗紫色,给予水疱引流后皮瓣成活。20例术后3个月手指功能与外观良好,无疼痛感。末次随访时,10例患指恢复两点辨别觉;10例感觉恢复不明显,但不影响正常生活。

典型病例见图1、2。

图1 患者,男,62岁,左中指切割伤致中远节指背皮肤缺损伴有指骨骨折及肌腱外露,采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复 A.术前大体外观,显示皮肤缺损,骨与肌腱外露;B.术后2周大体外观,显示皮瓣成活良好,创面修复 图2 患者,男,58岁,右拇指机器撕脱伤致中远节皮肤缺损坏死伴有骨、肌腱外露,采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复 A.术前大体外观,显示皮肤缺损坏死,骨与肌腱外露;B.术后2周大体外观,显示皮瓣成活良好,创面修复

3 体会

指背静脉岛状皮瓣的血供来源于指背静脉伴随的细小血管,行走于近节指骨背侧侧方,位于深筋层,于掌指关节平面、指蹼、近节指骨背侧处发出多个分支滋养该区域皮肤,于指蹼及近侧指关节处与指掌侧动脉皮支及关节网支相吻合,此为指背静脉逆行供血保障皮瓣成活的基础。指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣优点:① 皮质优良,厚度适宜,静脉血管恒定,不损伤主要血管,不损伤相邻手指,成活率高;② 供瓣区可直接缝合。③ 可以通过静脉系统“逆向迷宫式”回路保障静脉回流。缺点:切取面积有限,皮瓣蒂部长度有限,存在瘢痕增生。