穴位注射治疗脑卒中相关研究的可视化分析*

梅紧紧，李婧雯，王艺莹，任彬彬，2，冯晓东，2，李瑞青，2△

1 河南中医药大学，河南 郑州 450000； 2 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

脑卒中是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性的脑功能障碍［1］，是世界上致死率排名第二的疾病［2］，是我国死亡率最高的疾病［3］，具有发病率高、致残率高、致亡率高的特点［4］。穴位注射是将中医的传统理论与现代西医注射技术结合起来，将各种药物注射到经络、腧穴或压痛点、皮下阳性反应点上，以此用来治疗疾病的方法［5-6］。穴位注射法同时具备了针灸和药物两大治病优势，疗效佳而适用性广，是中西医结合的成功范例之一［7］。运用穴位注射治疗卒中后功能障碍具有较显著的疗效，在临床上被广泛应用。

CiteSpace 是美国德雷塞尔大学的陈超美教授基于Java 系统开发的信息可视化软件［8］，近年来成为文献计量学常用的工具之一。其突出特征是可以把一个知识领域的海量文献集结，通过一定的空间布局，将科学知识的发展历程与结构关系展现在知识图谱上［9］。本文旨在通过CiteSpace软件，了解穴位注射治疗脑卒中领域的研究现状以及演变趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源检索中国知网（CNKI）数据库，时间范围为2000—2020 年，经人工剔除会议、科技成果、名医介绍等无效文献后，共检索到690 篇文献。

1.2 检索方法检索式为TS=（“脑卒中”OR“中风”OR“脑梗死”OR“脑梗塞”OR“脑血管意外”OR“缺血性脑卒中”OR“出血性卒中”）AND TS=（“穴位注射”）。

1.3 数据分析方法将检索到的690 篇文献用Refworks 格式导出，以纯文本的形式下载至CiteSpace V，并以download.text 命名，打开CiteSpace 软件，经软件审查去重后共录入689篇文献。通过对文献发表量、作者、机构、关键词等方面进行可视化分析，调整其阈值［10］，并绘制图谱。

2 结果

2.1 文献发表量2000—2020 年共发表文献690篇，年平均发文量34.3篇，年文献发表量上下波动，但总体为上升趋势，2006—2009年发文量很平均，2009—2012年有较明显的增长。见图1。

图1 文献发表量趋势图

2.2 发文作者节点类型为作者（authors）、阈值（top N）选择Top 50（阈值是运算值，无单位），剪切方式（pruning）采用Pathfinder法，形成了节点数62，连线数52的作者合作图谱，节点字体的大小说明该作者发文量的多少，周开斌、刘红英、王哲等发表论文数最多，均为5篇。按中心性排名，排名前3 的依次是王文刚、薛艳芹、殷舒琪。见图2。

图2 作者合作关系图谱

2.3 研究机构以结构为节点，得到节点数22，连线数3的机构合作关系图谱，频次前3的机构依次为天津中医药大学第一附属医院（5）、天津中医药大学（4）、黑龙江中医药大学（3）。由此我们可以看出机构之间的联系较少。见图3。

图3 机构合作关系图谱

2.4 文献关键词

2.4.1 共现图谱 关键词是最能说明全文含义、最能反映论文中心内容的名词或词组［11］。节点类型选择关键词（keywords）、阈值（top N）选择为Top 50，剪切方式（pruning）选择pruning sliced networks法，得到节点数94，连线数317的关键词共现图谱。见图4。

图4 关键词共现图谱

关键词之间的连线粗细表示他们之间关系的紧密程度［12］。其中，有紫色外圈的关键词则表示具有高的中介中心性。除去与检索策略的相关词汇，出现频次前6的主要关键词和中心性前6的关键词见表1。频次前5位，针刺（72），呃逆（46），中风后遗症（45），肩手综合征（38），吞咽障碍（23），足三里（10），中心性前6 的关键词为针刺（0.31），中风后遗症（0.17），呃逆（0.15），吞咽障碍（0.14），肩手综合征（0.07），足三里（0.06）。

表1 关键词频次和中心性排名

2.4.2 突现图谱 图5 为关键词突现图谱，其中蓝线代表时间间隔，红线代表爆发关键字的周期，这表示了每次爆发时间的开始和结束。对关键词进行突发性检测发现，穴位注射治疗脑卒中研究热点主要集中在以下方面，“中风偏瘫”（2000—2011年）持续时间最长，其次为“中风后遗症”（2001—2009 年）。“肩手综合征”（2014—2015 年）；“假性球麻痹”；（2010—2012 年）“吞咽障碍”（2018—2020 年），这些都是卒中后常见的后遗症，也可证明穴位注射主要应用在治疗卒中后遗症。“鼠神经生长因子”（2018—2020 年），它是穴注最常用的药物之一。

图5 关键词突现图谱

2.4.3 聚类图谱 用LLR 法对关键词进行聚类，形成了7个关键词聚类标签，见图6。

图6 关键词聚类图谱

关键词聚类可以反映某一领域的研究热点及交叉点，帮助科研人员明确和预测未来的研究方向［13］。通过对689 篇文献的关键词进一步进行聚类分析，左上角的模块值（Q 值）和平均轮廓值（S值）两个指标，可作为我们评判图谱绘制效果的一个依据，Q 的取值范围为0～1，本文Q=0.3797＞0.3，意味着划分出来的结构是显著有效的［12］。另外Silhouette=0.6538＞0.5，说明这个聚类的主题越明确［14］。由此可进一步观察在临床上不同穴位注射治疗脑卒中所得到的数据以及治疗后的疗效测评。

2.4.4 时间线图谱 在Timeline View 中，属于同一聚类的关键词被集中于同一水平线上，可以直观地体现出各聚类中包括的关键词数量以及时间跨度［15］，关键词共现图谱见图7。

图7 关键词共现图谱

圆圈代表关键词，线条代表这关键词之间的联系，关键词语时间相对应，表明此关键词首次出现的时间，右边是聚类出的关键词，与图谱中每条横线也有密切关系，横线上的内容就是聚类里的关键词所组成，可以通过此图来分析聚类的主要内容，软件将所有关键词分为7 个方面，然后每个方面都有不同的构成方式，由此生成每个聚类的结果，主要聚类内容见表2。

表2 主要聚类及其包含关键词

3 讨论

3.1 文献量波动大脑卒中穴位注射的文献数量呈波动增长趋势，但总体文献发表数量并不多，所以应该加大对该领域的预测和干预性研究，进行更为深入的研究。

3.2 合作机构分布不匀从机构图中我们可以看到文献发表机构较少，机构之间的联系几乎没有。另外，作者之间有小范围的合作，但其合作仅限于同一工作单位，论文发表的数量也不多，由此表明对该领域的研究深度仍需进一步增加。

3.3 研究现状及研究趋势从关键词的聚类来看，现在较多关注的是脑卒中和穴位疗法，对于脑卒中后遗症及穴位注射的研究仍较少。卒中作为我国致死率最高的疾病，卒中后遗症的存在及后续的治疗会给家庭和社会增加严重的经济负担。脑卒中后常见的功能障碍包括运动障碍及言语吞咽功能障碍［16］，经过CiteSpace 分析可以看出，穴位注射治疗卒中后呃逆、吞咽障碍及肩手综合征是比较常见的治疗方法。呃逆是卒中后常见的并发症，严重影响患者的日常生活［17］。吞咽障碍是卒中后较常见的功能障碍，且发生率与损伤位置息息相关［18］。肩手综合征是卒中后最常见的功能障碍之一［19］，通常发生在卒中早期，治疗不当会产生比较严重的后果［20］。康复治疗是卒中患者各项功能障碍不可或缺的和最有效的治疗方法之一［21］。中医在中风康复上具有显著的优势［22］。针刺在治疗吞咽障碍、肩手综合征等功能障碍方面具有较好的疗效［23-24］。张媚霞等［25］运用穴位注射治疗呃逆取得较好疗效；薛文雄等［26］等运用穴位注射治疗吞咽障碍取得较好的疗效；谢雪榕等［27］运用穴位注射治疗肩手综合征也有较好的疗效。穴位注射选用的药物及穴位是至关重要的，鼠神经生长因子、丹红注射液等是常用的药物，足三里、人迎等穴位是常用的穴位。

本研究以我国已发表的脑卒中穴位注射的文献为载体，运用可视化分析的方法，概述了穴位注射疗法领域的研究现状及发展趋势，对于以后的发展提供了思路和方向，但由于数据库格式的问题，不能同时对多个数据库中的文献进行分析，加之与穴位注射相关的外文文献较少，不具有参考价值，因此只选用了中国知网作为文献支撑，所以存在一定局限性，需进一步完善。